羟考酮用于宫腔镜手术镇痛的临床观察

宫腔镜手术一般时间较短,但手术中需要扩张宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物,可能存在不同程度的疼痛和不适感,患者良好的镇静镇痛状态是宫腔镜手术实施的保障。羟考酮是阿片受体激动药,同时激动μ受体和κ受体,2-3min起效,5min达锋,镇痛作用时间长达4h,其镇痛效能是吗啡的1.5-2倍。目前应用羟考酮作为术中麻醉镇痛药物的研究报道不多,本研究拟观察羟考酮用于宫腔镜手术中的有效性和不良反应,

老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍的危险因素分析

目的筛选老年胃肠道肿瘤切除术患者术后认知功能障碍(POCD)的相关危险因素。方法选取2018年6月—2020年6月中南大学湘雅三医院在全身麻醉下行择期胃肠道肿瘤切除术的老年患者221例。使用简易精神状态量表(MMSE)评估认知功能。根据患者是否发生POCD分为POCD组和非POCD组;根据患者发生POCD严重程度分为轻度POCD组、重度POCD组和非POCD组。分别记录各组患者术前、术中和术后的临床资料,并用单因素和多因素Logistic回归分析危险因素。结果POCD组吸烟率及饮酒率高于非POCD组(P<0.05),POCD组与非POCD组年龄、性别构成、BMI、ASA状况、受教育程度、术前MMSE评分和病史比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。POCD组术前K+水平和术后30 d EQ-5D评分较非POCD组低(P<0.05),POCD组术后1 d疼痛[静息/活动视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分]发生率、术中失血量≥1000 ml发生率、术后入ICU支持治疗率较非POCD组高(P<0.05),POCD组与非POCD组术前握力、术前白细胞(WBC)、术前血红蛋白、术前Alb、手术时间、是否选择TAP、术中保温差异、非甾体类药物和右美托咪定治疗史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重度POCD、轻度POCD与非POCD组患者术前高血压病发生率、ICU支持治疗率、术前WBC≥10×10^(9)/L发生率、术中失血量≥500 ml发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),POCD组较非POCD组患者高。单因素Logistic回归分析显示,术后1 d静息状态下VAS评分≥4分、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分、饮酒和术中失血量≥1000 ml是早期POCD的危险因素(P<0.05)。术后1 d静息状态下VAS评分≥4分、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分、术前WBC水平≥10×10^(9)/L和术中失血量≥500 ml,是重度POCD的危险因素(P<0.05)。多因素一般Logistic回归分析结果表明,术后1 d静息状态下VAS评分≥4分[O^R=6.445(95%CI:2.621,15.845),P<0.05]、术后1 d活动状态下VAS评分≥4分[O^R=6.037(95%CI:2.996,12.164),P<0.05]、饮酒[O^R=2.320(95%CI:1.091,4.937),P<0.05]和术中失血量≥1000 ml[O^R=11.631(95%CI:1.172,115.464),P<0.05]是早期POCD的危险因素。术后1 d静息状态下VAS评分≥4分[O^R=9.583(95%CI:3.086,29.762),P<0.05]、术后1天活动状态下VAS评分≥4分[O^R=7.655(95%CI:2.576,22.743),P<0.05]、术前WBC水平≥10×10^(9)/L[O^R=11.952(95%CI:1.686,84.758),P<0.05]、术中失血量≥500 ml[O^R=7.235(95%CI:1.943,26.942),P<0.05]和高血压病史[O^R=2.753(95%CI:1.103,6.866),P<0.05]是重度POCD的危险因素。结论术后第1天VAS评分高、饮酒和术中失血量>1000 ml是老年胃肠道肿瘤切除术患者发生早期POCD的危险因素。术后第1天VAS评分高、术前WBC>10×10^(9)/L、术中失血量>500 ml和合并高血压病是老年胃肠道肿瘤切除术患者发生重度POCD的危险因素。

心理护理对麻醉前患者心理状态的影响

目的运用护理心理学方法对患者进行心理护理,使其以更好的心理状态接受麻醉手术。方法选择120例全身麻醉的择期手术患者。患者入院后即通过问卷形式调查其心理状态,了解患者所关心的问题,然后对其进行心理护理;于手术前再次调查患者心理状态,并与第一次调查结果进行比较。结果与刚入院心理护理前相比较,心理护理后患者,心理状态明显好转(p<0.05),120例患者均能以较为稳定的情绪接受麻醉手术治疗,基本在预期时间康复出院。结论术前心理护理可以降低患者焦虑情绪,改善其心理状态,有利于患者配合麻醉手术治疗。