注射用A群链球菌治疗新生儿先天性乳糜胸2例及文献复习

目的提高对注射用A群链球菌治疗新生儿先天性乳糜胸的认识。方法对2013年—2015年2例新生儿先天性乳糜胸采用注射用A群链球菌治疗痊愈的患儿进行分析,并对注射用A群链球菌治疗乳糜胸在万方数据库和Pub Med数据库进行检索,检索时间从建库至2015年6月,共38篇文献入选,其中采用胸膜腔内注入注射用A群链球菌的胸膜固定术治疗新生儿和胎儿乳糜胸报道共18篇,共87例先天性乳糜胸。对此87例及该文2例共89例患儿临床资料及注射用A群链球菌胸膜腔固定术的治疗反应进行总结。结果 1本文2例患儿均为足月儿,入院胸腔穿刺后确诊新生儿先天性乳糜胸,分别于出生后第24天和第1天入院,均经过胸腔闭式引流和控制饮食等治疗,效果不佳,分别于入院第20天和第5天予以胸腔内注入注射用A群链球菌治疗,胸腔积液迅速得到控制,痊愈出院。289例患儿中有80例为产前采用注射用A群链球菌胸膜固定术宫内给药治疗先天性乳糜胸,其中基因突变相关或染色体核型异常的共有18例,14例均宫内死亡,2例核型异常的患儿在乳糜胸成功治疗后出生不满1岁死亡;23例对注射用A群链球菌胸膜固定术部分有效(胸腔积液未完全吸收),余41例均疗效显著,无明显不良反应。另7例新生儿乳糜胸为出生后保守治疗或奥曲肽治疗无效后改用注射用A群链球菌治疗,效果显著。该文2例先天性乳糜胸均采用胸腔引流、饮食控制及联合注射用A群链球菌治愈。结论对先天性乳糜胸新生儿在闭式胸腔引流的基础上早期联合胸膜腔内注射注射用A群链球菌的胸膜固定术,可快速减少乳糜液渗出而早日拔除胸导管,减少感染等相关并发症风险,缩短禁食和住院时间。

利奈唑胺治疗新生儿败血症的临床疗效和安全性

新生儿败血症是新生儿时期严重疾病,出生体重越轻,发病率越高,极低出生体重儿败血症发生率可高达16.4%,长期住院者更可高达30%。在新生儿感染性疾病中革兰阳性球菌是重要病原菌,国外资料显示新生儿血行感染凝固酶阴性葡萄球菌所致者呈增多趋势,居新生儿细菌感染首位。

生后抗生素暴露对早产儿肠道微生态的影响

目的应用16S rDNA测序技术动态监测早产儿使用抗生素前后肠道微生物菌群的变化，以探讨抗生素应用对早产儿肠道微生态的影响。方法选取本院2015年9月至2016年2月期间，生后即入住新生儿科的早产儿19例，于生后1 d内，以及生后第2或3周分别收集粪便标本各1次。根据生后抗生素使用时间分为短期抗生素组（〈3 d）10例和长期抗生素组（〉7 d）9例。采用高通量测序仪Hiseq 2500对粪便样品进行测序，获得样本中细菌组成、物种丰度、系统进化、群落比较信息。采用独立样本t检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。结果（1）2组早产儿一般资料比较差异无统计学意义。（2）抗生素应用前的菌种组成以乳球菌属、肠球菌属和杆菌属为主（分别占36.41%、23.40%和14.98%）；应用后菌种组成以肠球菌属为主（16.73%），而乳球菌属与杆菌属的比例明显下降（分别为1.73%和1.25%）（P值均〈0.01）。同时，葡萄球菌属、梭菌属和双歧杆菌属比例上升。（3）应用抗生素后，短期和长期抗生素组的Shannon指数明显降低[应用前后分别为（2.34±0.84）与（1.06±0.96）和（2.64±1.04）与（0.35±0.36），P值均〈0.05]，而Chao1指数、检测物种数指数和谱系多样性指数也显现相应趋势，组内差异有统计学意义（P值均〈0.05）。（4）Beta多样性分析发现，在抗生素应用前，2组微生物群落聚集性较高；而2组组内抗生素应用后聚集性降低。（5）Anosim相似性分析发现，短期和长期抗生素组内在应用抗生素前后比较，肠道菌群构成差异均有统计学意义（R值分别为0.555和0.733，P值均=0.001）；但应用抗生素后2组间比较，差异无统计学意义（R=0.060，P=0.138）。结论抗生素的应用可明显改变早产儿肠道菌群的分布，生后短期使用抗生素即可显著改变早产儿肠道微生态的多样性。这一影响可能随抗生素使用时间延长而加重。提示临床应慎重使用抗生素，包括经验性短期使用抗生素。