宫颈上皮内瘤变合并高危型人乳头瘤病毒感染的临床特征

目的 探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染患者的临床特征。方法 选取150例CIN合并HR-HPV感染患者作为研究组,选取同期HPV基因分型检测结果为阴性、宫颈光滑无炎症、无其他病症及病史的130例患者作为对照组。所有患者均进行外周血T淋巴细胞亚群(包括CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)]水平检测和HPV DNA载量检测。比较两组患者外周血T淋巴细胞亚群水平、不同CIN级别患者的HPV DNA载量及分布情况,分析CIN级别、HPV DNA载量、T淋巴细胞亚群和炎症因子水平之间的相关性。结果 共检出CINⅠ级43例、CINⅡ级57例、CINⅢ级50例,HPV DNA低载量32例、中载量41例、高载量77例。(1)研究组患者的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平低于对照组,CD8^(+)水平高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。(2)随着患者CIN级别的升高,其HPV DNA载量逐渐升高,同时其HPV DNA载量水平也发生改变(P<0.05)。(3)患者CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IFN-γ、IL-2水平随着CIN级别的升高而降低,CD8^(+)、IL-4水平则随CIN级别的升高而升高(P<0.05)。(4)随着HPV DNA载量的升高,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2、IFN-γ水平降低,CD8^(+)、IL-4水平则升高(P<0.05)。(5)CIN级别、HPV DNA载量与CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2、IFN-γ水平呈负相关,而与CD8^(+)、IL-4水平呈正相关(P<0.05)。结论 HR-HPV感染是引起CIN、宫颈癌等宫颈病变的主要危险因素,在HR-HPV感染过程中,外周血T淋巴细胞亚群和炎症因子扮演重要角色。

英文文献阅读在神经内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨英文文献阅读在神经内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法纳入2018年1月至2019年12月在东莞市人民医院神经内科轮转的48名住培生为教学对象,随机分为试验组和传统教学组,轮转时间均为3个月。传统教学组按照教学大纲和培养目标进行传统临床教学,包括教学查房、小讲课和病例讨论、操作指导等环节,根据临床教学内容自行阅读相关文献;试验组在传统临床教学基础上,每4周参加1次英文文献阅读报告会,共3次。出科时两组均参加闭卷理论考试和技能操作考核,并填写教学满意度调查表。比较试验组3次英文文献阅读报告评分,同时比较两组出科考核成绩、教学满意度。结果试验组出科考核成绩和教学满意度高于对照组,差异有统计学意义;试验组3次英文文献阅读报告评分呈逐次升高趋势。结论在神经内科住院医师规范化培训中开展英文文献阅读,能提高住培生的临床实践能力和科研能力,促进自主学习,值得推广。

复发性缺血性脑卒中患者二级预防措施执行情况调查

目的分析复发性缺血性脑卒中患者二级预防措施依从性,总结二级预防失败患者药物治疗不当的原因和教训。方法登记2008年5月至2011年6月因再发脑梗死入院患者,按改良TOAST分型进行基线资料以及二级预防执行情况分析,从抗血小板药物使用、血压控制、他汀药物使用情况、糖尿病、吸烟等5个方面调查二级预防措施长期执行情况。结果急性缺血性脑卒中638例,其中复发性缺血性脑卒中106例,动脉粥样硬化血栓形成是最主要的病因类型(78.3%),其两次卒中事件时间间隔小于小血管病变(P<0.05)。二级预防措施执行情况分析显示69.4%患者未规律服用抗血小板药物,54.5%高血压患者血压控制不达标,87.7%高脂血症患者未达到血脂控制目标,76.5%糖尿病患者血糖不达标,86.7%吸烟患者未戒除吸烟。结论二级预防各项措施与指南之间均存在较大差距,迫切需要在基层医务人员和患者中强化二级预防的教育。

不同时期的肠内营养对脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能、营养指标、神经功能缺损的影响

目的探讨不同时期的肠内营养对脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能、营养指标、神经功能缺损的影响。方法选取本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者203例,依据实施肠内营养支持的时期不同,分为入院当天开始鼻饲的患者记为观察组(105例)和入院第4天开始鼻饲的患者记为对照组(98例)。比较两组患者住院期间免疫功能、营养指标(TLC、IgG、IgA、Hb、ALB、STP)、神经功能缺损评分(NIHSS)以及并发症情况。结果治疗2w后,对照组的TLC、IgG、IgA、Hb、ALB、STP指标均明显低于观察组;两组患者治疗前后组内对比,各项免疫指标、各项营养指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4w后,观察组NIHSS评分明显低于对照组;两组患者治疗前后组内对比,观察组治疗2w、治疗4w后,NIHSS评分明显低于治疗前(P<0.05)。对照组治疗4w后,NIHSS评分明显低于治疗前(P<0.05)。观察组肺部感染及总并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论早期肠内营养能有效改善脑卒中后吞咽障碍患者免疫功能和营养状况,促进神经功能缺损的恢复,同时降低并发症,提高预后效果。

无症状性颈动脉狭窄患者认知功能障碍的特点

目的探讨蒙特利尔认知评估量表（MoCA）在无症状性颈动脉狭窄（ACS）患者中筛查认知功能障碍者的作用及ACS认知功能障碍的神经心理学特点。方法前瞻性连续纳入72例符合研究标准的患者，按CT血管造影（CTA）显示颈动脉狭窄程度（〉150％或〈50％）分为ACS组和对照组各36例，采用MoCA和简易精神状态量表（MMSE）对患者进行认知评估。比较两组MoCA总分、各子项目评分和MMSE评分。结果①两组基线学特征和血管性危险因素差异无统计学意义（均P〉0．05）。ACS组采用MoCA法检测认知功能障碍的阳性率（80．6％）高于MMSE法（13．9％），差异有统计学意义（P〈0．叭），对照组采用MoCA法检测认知功能障碍的阳性率（38．9％）高于MMSE法（5．6％），差异有统计学意义（P〈0．01）。②ACS组MoCA总分中位数低于对照组[21．5（10－29）和25（14～28），P=0．001]。ACS组与对照组各子项目评分显示，执行能力[0（0～1）和1（0～1），P：0．004]、视空间功能[3（0－4）和3．5（0～4），P=0．004]、注意力[5（2～6）和6（4～6），P=0．001]、延迟回忆[2（0～5）和3（0～5），P=0．038]，差异均有统计学意义。结论MoCA比MMSE可更灵敏地检测出无痴呆ACS患者的认知功能障碍。以MoCA为测评工具，无痴呆ACS患者认知功能障碍的神经心理学特点以执行能力、视空间功能、注意力及延迟回忆受损为主。

以先兆型偏头痛为主要临床表现的CADASIL(附1例报告)

目的分析1例以先兆型偏头痛为主要临床表现的伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autonomic dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy,CADASIL),探讨该病早期的临床特点。方法对1例临床表现为先兆型偏头痛患者,进行临床、影像学分析、Notch3基因外显子测序。结果该患主要表现为有家族史的先兆型偏头痛,头颅MRI见T2加权像和FLAIR像特征性颞极白质异常高信号,与放射冠、半卵圆中心区腔隙性脑梗死灶并存,Notch3基因外显子测序提示杂合突变c.353C→G(p.Ser118Cys)。结论重视先兆型偏头痛患者的头颅MRI表现,颞极异常信号提示CADASIL可能,进一步行Notch3基因外显子测序可提高CADASIL确诊率。

老年性痴呆相关基因nicastrin启动子区单核苷酸多态性分析

【目的】分析老年性痴呆(Alzheimer病)相关基因nicastrin启动子区单核苷酸多态性(SNP),探讨其基因表达可能的分子调控机制。【方法】扩增nicastrin基因ATG上游约1.0kp启动子区DNA片段,与萤火虫荧光素酶报告基因载体pGL3-Basic进行重组质粒的克隆与鉴定,确立启动子区候选功能SNP及其相应位点结合的转录调节因子。应用Lipofectamine 2000对包含功能SNP的重组质粒进行CRL-2137细胞瞬时转染,双荧光素酶相对活性分析及电泳迁移率变动分析。【结果】Nicastrin基因启动子区960 bp DNA片段内存在功能SNP_rs10752637-922 G→T,与其相应位点结合的转录因子为hepatic leukemia factor(HLF),SNP_rs10752637-922 T的序列结构对启动萤火虫荧光素酶报告基因的表达功能较SNP_rs10752637 -922 G的序列结构强(P<0.05,n=3)。【结论】Nicastrin基因核心启动子应该在960 bp DNA片段内,SNP_rs10752637-922 G→T可能是启动子区有功能位点突变,包含rs10752637-922 G/T的核苷酸序列结构可能通过与HLF在内的转录调节因子的作用来实现对nicastrin基因表达差异的调控。

乌灵胶囊在焦虑症治疗中的临床应用评价——附60例分析

目的:观察乌灵胶囊治疗焦虑症的疗效。方法:将120例焦虑症患者随机分为2组各60例。乌灵胶囊组予以乌灵胶囊饭后口服,每次3粒,3次/日;黛力新组予以黛力新,1片/次,每日早、中午各1次。在治疗前及治疗后的20、40、60d用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与副反应量表(TESS)进行疗效与安全性评价。结果:乌灵胶囊组与黛力新组HAMA评分显示总有效率分别为70%和75%,2组比较差异无统计学意义。乌灵胶囊组与黛力新组的TESS分别为(3.2±1.2)分、(6.4±1.6)分,2组比较差异有统计学意义。结论:乌灵胶囊治疗焦虑症疗效可靠、安全。

MoCA量表在筛查无症状性颈动脉狭窄患者轻度认知功能障碍中的应用及护理研究

目的:研究中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在无症状性颈动脉狭窄(ASA)患者中筛查轻度认知功能障碍(MCI)的意义,并探讨ASA患者认知功能障碍的危险因素,为ASA患者进行早期护理健康教育提供依据。方法:以2012年10月至2013年6月我科住院的符合研究标准的72例患者ASA为研究对象,应用MoCA量表及简易精神状态量表(MMSE)对所有患者进行认知功能评估,计算MoCA量表在无症状性ASA患者中筛查轻度认知功能障碍的敏感性和特异性,用Logistic多元回归分析ASA患者认知功能障碍的独立危险因素。结果:以26分作为分界值时,(1)MMSE和MoCA量表在无症状性ASA患者中筛查MCI的敏感性分别为14.3%和92.9%,特异性分别为86.4%和27.3%;MoCA的敏感性显著高于MMSE。(2)Logistic多元回归分析显示年龄(OR=1.502,95%CI 1.067-2.114,P=0.020)、糖尿病(OR=5.291,95%CI 1.819-18.531,P=0.028)和颈动脉狭窄程度(重度)(OR=0.214,95%CI 0.144-0.375,P=0.014)是ASA患者认知功能障碍的独立危险因素。结论:在ASA患者中应用MoCA量表筛查MCI具有较高的敏感性,年龄、糖尿病、颈动脉狭窄程度(重度)是无症状性ASA患者认知功能障碍的危险因素。

急性缺血性卒中合并肌钙蛋白I升高的相关因素和预后研究

目的:探讨急性缺血性卒中患者合并心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)升高的临床和影像学相关因素,以及其对预后的影响。方法:回顾性分析166例心肌缺血性卒中患者的临床资料、影像学资料,以及卒中后3个月时的功能状态,分析cTnI升高的危险因素及cTnI对功能性预后的影响。结果 :在166例患者中,起病年龄为19岁,平均(64.71±13.47)岁,男性107例(64.5%),女性59例(35.5%)。26例(15.7%)患者cTnI升高。单因素分析显示,cTnI升高组较cTnI正常组年龄大[(70.5±14.3)岁比(63.6±13.1)岁, P=0.016],合并糖尿病(46.2%比24.3%, P=0.022)、心房颤动(19.2%比9.3%, P=0.022)比例高,神经系统功能缺损更严重[入院时的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分4(2,12.3)分比3(1,6)分, P=0.042], ST-T改变(38.9%比14.7%, P=0.013)、异常Q波(22.2%比6.4%, P=0.027)更多。二元Logistic回归分析显示,糖尿病、心房颤动、异常Q波是急性缺血性卒中患者出现cTnI升高的危险因素。在纠正混杂因素后发现,cTnI水平升高不是影响预后的危险因素。结论:在急性缺血性脑卒中患者中,cTnI升高者合并有糖尿病、心房颤动、异常Q波比例更高,但cTnI升高并非影响预后的危险因素。

8例首次发病的晚发型视神经脊髓炎谱系疾病临床分析

目的:研究首次发病的晚发型视神经脊髓炎谱系疾病(late-onset neuromyelitis optica spectrum disorders,LONMOSD)的临床、影像学特点,为LONMOSD的早期诊断和干预提供依据。方法 :回顾性分析8例2016年6月至2018年9月在我院住院首次发病LONMOSD的临床、影像学及复发的特点,并进行分析、总结。结果:8例患者中7例为女性,1例为男性,起病年龄(64.25±12.79)岁,平均起病时间为(17.87±20.59) d。主要的临床表现有感觉减退、视神经炎(optic neuroritis,ON)各4例,肢体瘫痪、直肠功能障碍、膀胱功能障碍各1例,根性神经痛3例,肌痉挛2例,无面瘫。其中1例合并干燥综合征。扩大残疾状态量表(expanded disability status scale,EDSS)评分治疗前(4.38±1.75)分,治疗后[(2.56±2.26)分]较治疗前下降(P<0.0.5),末次随访[(1.69±1.75)分]较治疗后低(P<0.05)。随访期为(25.62±7.38)个月。共有5例患者复发,起病第1年的复发率为50%,3例出现复发性脊髓炎,2例出现复发性ON,1例出现胼胝体及丘脑复发病灶。脑脊液检查方面,可出现脑脊液压力升高(n=1)、白细胞计数升高(n=4)、氯化物含量均正常、蛋白升高(n=4)、蛋白>1 g/L(n=2);所有患者完成了血及脑脊液水通道蛋白4(aquaportin 4, AQP4)检测,其中1例血清及脑脊液AQP4抗体均阳性,6例血清AQP4抗体阳性同时脑脊液阴性,1例血清AQP4抗体阴性同时脑脊液为阳性。影像表现上,2例患者出现头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)异常,4例患者出现脊髓病变,均与临床表现相符。结论:LONMOSD患者多以ON为首发症状,临床上对于首发ON患者需完善颅脑和脊髓MRI、AQP4抗体检查,以期早期诊断和干预NMOSD。

协同育人视角下高等职业教育口腔医学专业 构建“课程思政”教学平台研究

在当下高职教育中,强调课程思政已成为一种共识,然而如何构建起有效的“课程思政”平台仍是一项重要课题。本文旨在探讨如何构建一个有效的口腔医学专业“课程思政”平台,提升学生的思想道德素质、知识水平和临床专业能力。协同育人视角下的“课程思政”平台建设,不仅能提高学生的思想道德素质,同时也可以促进学生的知识水平和专业能力。本文对高职口腔医学专业“课程思政”平台建设的必要性、基本框架、实践探索以及启示和展望作了详细分析和总结。未来,我们需要进一步探索构建更为精细化和具体化的“课程思政”平台,为高职教育的升级与发展提供更好的支撑和帮助。

基于数字化系统的远程教学模式在口腔修复教学的应用

目的:探索数字化系统的远程教学模式在口腔修复学教学中的效果。方法:选取口腔医学专业学生40名,每组20名学生,通过教学模式统计学生的实验成绩和问卷调查结果分析远程教学在口腔修复学教学中的应用。结果:远程教学组学生其实验成绩显著高于传统教学组实验成绩(P<0.05),差异有统计学意义;采用远程教学模式的学生在牙体预备过程中的课程学习兴趣、职业素养、牙体预备过程方面有较为明显的提高。结论:远程教学可调动学生的学习积极性,提高学生的实践操作能力,提升口腔修复学实践教学效果。

远程临床观摩教学结合翻转课堂教学在口腔内科学实验课教学中教学改革初探

为了提高口腔内科学实验课程教学效果,对现有传统教学模式进行改革,探究改革后的实验教学效果,探索提高口腔内科学的实验课程教学质量的教学模式。方法:利用超星网络教学平台发放实验课相关内容让学生进行预习,掌握实验课程学习相关理论内容,课前预约实验室进行临床情景模拟小视频拍摄,课上连线临床进行远程临床平台观摩临床病例零距离教学,课中教师示范后进行仿头模实操训练,通过课堂翻转的教学方法进行临床情景模拟,实操考核采用口腔执业助理医师实践技能考核标准进行考核,评价学生学习效果并及时反馈,课程结束后发放问卷调查进行教学模式改革的效果评价。结果:学生的学习效果调查问卷在提高学习的兴趣,有利于学习临床基本技能,提高临床思维能力,有助于培养职业道德和人文素养等方面给予肯定的评价。结论:口腔内科学实验教学改革能够激发学生学习的积极性,提高了实验教学的教学质量,优于传统实验教学的课堂教学。

阿尔茨海默病转基因动物模型的研究进展

痴呆是目前导致老年人生活质量低下的主要疾病之一，其中以阿尔茨海默病（AD）最为常见。我们总结了近年来AD的各种转基因动物模型的分子基础及其应用研究，现综述如下。

初产妇药物流产与人工流产术后对再妊娠影响的对比观察

目的:比较初产妇药物流产后和人工流产术后对再妊娠的影响,为选择合适、安全的流产方式提供临床参考。方法:采用回顾性调查方法对135例有人工流产术史、126例有药物流产史及130例无流产史的初产妇进行比较,观察其妊娠期和分娩期并发症的发生情况以及妊娠结局。结果:妊娠期人流组先兆流产发生率明显高于药流组和无流产组,差异有统计学意义(χ2=14.993,P<0.05),其余并发症的发生率各组间差异无统计学意义(P>0.05)。分娩期人流组产后出血、胎盘粘连和胎盘残留的发生率明显高于药流组和无产组,χ2分别为22.146、12.211、9.387,P值均<0.05,胎儿窘迫的发生率各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:初产妇药物流产后对再次妊娠影响小于人工流产术后,可考虑作为临床终止早孕的首先选择。

纯电动客车整车控制策略主体架构

根据纯电动客车的功能需求,设计整车控制策略的主体架构。基于主体架构开发纯电动客车整车控制策略,并叙述其优缺点。

PBL教学法对加强医科生交流技能培养的浅析

目前我国医疗服务水平要求医科生具备有更好地沟通交流技能,以更好地承担医疗责任。针对我国的医学教育体制,对传统教学法与PBL教学法进行比较,后者更能加强医科生交流技能地培养。

米非司酮在妇产科领域的应用进展

米非司酮在早孕流产、中孕引产方面广泛应用,近年来由于足月引产、紧急避孕、子宫肌瘤、围绝经期功血等方面的应用价值引起重视。本文综述米非司酮在妇产科各领域的研究进展,探讨其在妇产科的应用前景。

姜黄素治疗阿尔茨海默病的机制研究进展

姜黄的组成包括类姜黄素和姜黄油（包括α-姜黄酮α/β姜黄酮），其中有效成分主要为类姜黄素，它是姜黄素、去甲氧基姜黄素（demethoxycurcumin，DMC）和双去甲氧基姜黄素（bisdemethoxycurcumin，BDMC）的复合物。商品化的类姜黄素构成为：约77％的姜黄素、17％的DMC、3％的BDMC。临床研究表明，姜黄素有助于改善老年人及阿尔茨海默病（AD）患者的认知功能。