丘余良以平为期思想治疗狼疮性肾炎经验

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的严重并发症。丘余良主任认为“以平为期”是治疗狼疮性肾炎的关键。西医治疗以糖皮质激素及免疫抑制剂为主,但需要注意调整用药剂量及用药方案;中医应针对阴阳失衡的主要病机,以平调阴阳、清热解毒、祛湿化瘀、补益脏腑为主。此文对丘余良主任医师以平为期,中西医结合治疗狼疮性肾炎的经验进行总结,并探讨阴阳平衡及免疫平衡在治疗中的重要性。

丘余良治疗高尿酸血症临证经验

丘余良主任医师认为高尿酸血症的病因不外乎虚实两端,虚因脾肾不足,运化、蒸化失司,湿浊内阻,久聚于脏腑;实因饮食不节,嗜食肥甘厚腻之品,或久处潮湿之地,湿浊侵袭,郁而化热成毒。治疗上祛邪与补虚应分主次,由于湿邪贯穿本病的始终,因此清热祛湿与健脾益肾当为治疗本病的基本大法。

丘余良治疗过敏性紫癜性肾炎临证经验

介绍丘余良主任论治过敏性紫癜性肾炎的经验。丘主任认为本病当分期论治:急性期患者以风热伤络、血热妄行证为多见,治当以驱邪为要;慢性期则以湿热内阻、阴虚火旺、气不摄血证为多见,辨治当注意分清驱邪与扶正之主次;在整个疾病过程中,血瘀贯穿于始终,因此活血化瘀当为治疗本病的基本大法。

丘余良论治糖尿病肾病水肿经验

阐述丘余良主任论治糖尿病肾病水肿的经验。丘余良主任认为本病以脾肾亏虚为本,水湿为标,脉络瘀滞贯穿始终。临床治疗应在补肾健脾、利水消肿、活血化瘀基础上再加以辨证,进行分期、分证论治,在标本兼顾的同时又有所侧重,灵活遣方用药,可获得较好疗效。

丘余良运用柴胡桂枝干姜汤治验三则

柴胡桂枝干姜汤由东汉张仲景所创,临床应用范围广泛。丘余良主任医师结合自身临床经验,认为该方总的病机是少阳枢机不利,脾胃虚寒,寒热错杂,气化失调。对丘余良主任医师运用柴胡桂枝干姜汤治疗下肢水肿、失眠、便秘等疾病的临床经验进行总结,以期对临床有所裨益。

丘余良主任治疗IgA肾病急性发作期经验

丘余良主任认为IgA肾病急性发作是导致IgA肾病进展、迁延难愈的主要因素,也是该病治疗的关键。IgA肾病急性发作期以邪实为主,由于正气亏虚,复感风邪,或饮食不洁,湿浊内生,或湿热下注,蕴结膀胱导致上、中、下三焦受邪,患者常表现为尿血、尿浊、水肿等。治疗IgA肾病急性发作期,丘余良主任采用三焦辨证,因证辨治。上焦受邪,若风寒外袭,可宣肺解表,利湿止血,方以麻黄连翘赤小豆汤加减;若风热侵扰,治当清热宣肺,凉血止血,方以翘荷汤或银翘散加减。中焦受邪,若饮食不洁,治以消食化滞,和胃降逆,方以保和丸或枳实导滞丸加减;若湿热中阻,治以清热利湿,方以葛根芩连汤加减。下焦受邪,若湿热蕴结,治以清热利湿,方以八正散合五味消毒饮加减;若阴虚内热,治以养阴清热,方以知柏地黄汤或小蓟饮子加减。

益肾降糖饮对糖尿病肾脏病大鼠TGF-β1/SMAD2/3信号通路的调节作用

目的:观察益肾降糖饮对糖尿病肾脏病(DKD)大鼠TGF-β1/SMAD2/3信号通路的调节作用。方法:随机将30只大鼠分为对照组、模型组、益肾降糖饮低剂量组、益肾降糖饮高剂量组、达格列净组,以柠檬酸缓冲液溶解的1%链脲佐菌素(STZ)经腹腔注射建立DKD大鼠实验模型。经8w治疗后,检测并比较各实验组大鼠禁食状态下的血糖、24h尿蛋白、肾组织病理的变化,以及转化生长因子-β1(TGF-β1)/SMAD2/3信号通路、纤维粘连蛋白(FN)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达情况。结果:与模型组比较,益肾降糖饮低剂量组、益肾降糖饮高剂量组大鼠的肾重指数、空腹血糖、24h尿蛋白、TGF-β1、SMAD2/3、纤维粘连蛋白(FN)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达及肾纤维化程度均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:益肾降糖饮可通过干预TGF-β1/SMAD2/3信号传导,从而延缓DKD大鼠肾纤维化的进展。

基于NLRP3/Caspase-1信号通路探讨益肾降糖饮对人肾小球系膜细胞焦亡相关蛋白表达的影响

目的基于NLRP3/Caspase-1信号通路探讨益肾降糖饮含药血清对高糖高胰岛素培养下人肾小球系膜细胞焦亡相关蛋白表达的影响。方法取对数生长期的人肾小球系膜细胞分为空白组、模型组和益肾降糖饮含药血清低、中、高剂量组。空白组采用10%的大鼠空白血清DMEM培养液;模型组和低、中、高剂量组在4.5 mg/mL葡萄糖和10μg/mL胰岛素诱导后,分别加浓度为10%的大鼠空白血清和浓度为0.39、0.78、1.56 g/mL的益肾降糖饮含药血清干预,培养48 h。qPCR检测5组细胞NOD样受体热蛋白结构域3(NLRP3)、半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)mRNA相对表达水平,Western blot检测5组细胞NLRP3、Caspase-1的蛋白表达量。结果与空白组比较,模型组Caspase-1、NLRP3 mRNA相对表达水平均升高(P<0.05);与模型组比较,低剂量组Cas⁃pase-1、NLRP3的mRNA相对表达水平及NLRP3蛋白表达量均下降(P<0.05),Caspase-1蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05);中剂量组Caspase-1、NLRP3 mRNA相对表达水平及蛋白表达量均下降(P<0.05);高剂量组Cas⁃pase-1、NLRP3 mRNA相对表达水平及蛋白表达量均下降(P<0.05)。与低剂量组比较,中、高剂量组Caspase-1、NLRP3 mRNA相对表达水平及蛋白表达量均下降(P<0.05)。结论益肾降糖饮含药血清可通过调控NL⁃RP3/Caspase-1信号通路上NLRP3、Caspase-1 mRNA相对表达水平和蛋白表达量,从而抑制高糖及高胰岛素刺激引起的肾小球系膜细胞焦亡。中、高剂量组对NLRP3、Caspase-1 mRNA相对表达水平和蛋白表达量的调控优于低剂量组。

从阴平阳秘浅谈免疫平衡

阴阳学说是中医理论体系的重要组成部分,阴平阳秘是指人体处于阴阳平衡、形神协调的健康状态,也是中医防病治病的目标。现代医学认为生理条件下,人体的免疫处于相对平衡状态,免疫平衡与人体阴阳一样,都会随着内环境和外环境的变化而变化,且处于动态平衡的状态。此文从中医“阴平阳秘”的角度来探讨人体免疫平衡,浅谈其临床指导意义。

基于《水热穴论》从肾谈水液代谢

通过对《素问·水热穴论》篇中水液代谢相关论述的解析,探讨肾与水液代谢间的关系:结合历代医家对于“肾为胃之关”的认识及相关病机的探讨,论述肾阴亏虚所致水热互结、聚水成肿的病理过程;通过象隐喻思维,解析肾之气化蒸腾功能,理解肾与水液生成之间的密切关系;从生理、病理、经脉方面解析“其本在肾,其标在肺,皆积水也”这一病理过程。

黄芩汤证治初探

文中首先基于“少阳枢机”之升降出入与证候之寒热虚实进行对比分析,发现黄芩汤较小柴胡汤偏于治疗枢机“入”之不能者,其有和转而降收的功效,适用于偏热证、实证、津亏的病证;其次,基于对“合病”内涵与黄芩功效的探讨,发现《伤寒论》之合病实则病在一经,或虽有多经症状,而病机却在一经,一经的症状取决于另一经的病机,故黄芩汤亦是病在少阳,而证见两经之症候,而黄芩一药虽苦寒,但已内含宣通气机之力;最后则通过两则临床医案进一步说明。

从“风、湿、热”论免疫球蛋白A肾病

免疫球蛋白A(Immunoglobulin A,Ig A)肾病是临床上最常见的一种原发性肾小球疾病,发病机制目前尚未明确。在减少蛋白尿、控制高血压及延缓肾脏病进展等方面,西医对Ig A肾病的治疗相对有效;但长期服用西药具有一定不良反应,总体效果不甚满意。而中医药方案在Ig A肾病的治疗上疗效较好,不良反应小、药效持久,不仅能缓解西药带来的不良反应,还能减少复发频率、延缓肾脏病进展。中医辨证治疗Ig A肾病,将其分为急性发作期和慢性持续期两大类,且急性发作期是导致Ig A肾病反复发作、迁延难愈的主要原因。文章将从“风、湿、热”三个方面来探讨Ig A肾病急性发作期的病因病机,为Ig A肾病的中医诊疗思路提供参考。

大黄治疗慢性肾脏病研究概况

慢性肾脏病（chronic kidney disease CKD）是对原发性和继发性肾脏损害的疾病的概括，CKD的诊断和分期标准统一了对肾脏病的认识。但是对于CKD的治疗和延缓其进展仍然缺乏有效的药物和手段。中医药在慢性肾脏病的治疗方面有几千年的历史，在临床上取得一定的疗效。近几年来，对中药单味药和复方的研究取得了一些进展，在这些研究当中，中药大黄在治疗慢性肾脏病的药理和临床研究取得了较大的进展，现小结如下。

非布司他对高尿酸血症患者临床应用的Meta分析

目的:系统评价非布司他治疗高尿酸血症的有效性和安全性,为临床应用提供循证医学证据。方法:计算机检索MEDLINE、The Cochrane library、EMBASE、CNKI、CBM和维普数据库中关于非布司他治疗高尿酸血症的随机对照试验,依据纳入和排除标准,进行文献筛选,通过数据提取、质量评价后,采用Revman5.3.5软件进行统计分析。结果:本研究纳入8篇文献,共5 878例患者。Meta分析显示,在降低血尿酸水平方面,非布司他各剂量组均优于别嘌醇组;其中,80 mg组与其余剂量组相比具有较好的精准性(I2=38%,P=0.15)[RR=1.71,95%CI(1.60,1.83),P<0.000 01]。在试验前8周急性痛风发作情况方面,非布司他组与别嘌醇组差异存在统计学意义[RR=1.49,95%CI(1.29,1.72),P<0.000 01]。对于肾功能影响方面,仅纳入的1篇文献,研究显示非布司他组肌酐及尿蛋白指标明显改善,[MD=-0.13,95%CI(-0.24,-0.02),P=0.02;MD=-101.40,95%CI(-198.09,-4.71),P=0.04],但肾小球滤过率指标差异无统计学意义[MD=4.70,95%CI(-1.00,10.40),P=0.11]。不良事件发生情况,非布司他组与别嘌醇组间差异均无统计学意义,肝功能异常[RR=1.04,95%CI(0.86,1.25),P=0.79]、腹泻[RR=0.78,95%CI(0.45,1.36),P=0.27],亦差异无统计学意义。结论:非布司他具有明显降低血尿酸水平的作用,随访期间在前8周存在较高的急性痛风发生率,但非布司他可能改善高尿酸血症患者肾功能水平,与别嘌醇相比不良事件发生率未见明显增加。

基于尿液蛋白质谱技术评估系膜增生性肾炎患者小管间质纤维化程度的临床研究

目的:观察经肾活检证实病理表现为弥漫系膜增生性肾炎的原发性肾病综合征患者,分析比较肾小管间质纤维化不同病变程度下尿液蛋白质谱的差异表达,筛选用于评价原发性肾病综合征肾小管间质损伤的早期生物标志物,为早期诊断和治疗肾间质纤维化提供新的思路。方法:将12例经肾活检病理诊断为弥漫系膜增生性肾炎的原发性肾病综合征患者,根据肾小管间质损伤程度依次划分为正常组、轻型组、中型组、重型组各3例,采用同位素标记相对和绝对定量(iTRAQ)的方法检测各组尿液蛋白质谱的表达,继而采用免疫印迹法验证差异表达蛋白,分析相关差异性蛋白及蛋白表达的情况。结果:与正常组相比,小管间质纤维化轻、中、重组患者尿液的α1-抗胰蛋白酶、抗胰凝乳蛋白酶、微管蛋白酪氨酸连接酶表达明显升高(P<0.01),且在不同组别之间差异也存在统计学意义(P<0.01);补体C4a蛋白亚型、血清淀粉样蛋白A4、免疫球蛋白ε重链可变区等的尿液蛋白质表达在轻、中、重3组中差异有统计学意义(P<0.01)。结论:病理诊断为弥漫系膜增生性肾炎的原发性肾病综合征患者,尿液蛋白质谱在不同肾小管间质损伤程度间差异存在统计学意义,这些差异蛋白可以作为判断肾间质纤维化程度的新的生物学标记物,以期将来以尿液蛋白质组学分析替代有创的肾活检穿刺术,广泛地应用于临床实践。

益肾降浊冲剂对糖尿病肾病Ⅳ期患者炎症相关因子的影响

目的观察益肾降浊冲剂对糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy DN)Ⅳ期患者的治疗效果及对炎症相关因子C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、同型半胱胺酸(Hcy)水平的影响,探讨益肾降浊冲剂在治疗糖尿病肾病中的作用机制。资料与方法根据丹麦学者Mogensen糖尿病肾病诊断和分期标准,取DNⅣ期患者65例,检测其血清CRP、IL-6、Hcy水平并分析其与患者肌酐清除率(Ccr)的相关性;采用随机对照方法,将65例患者随机分为两组,对照组(32例)单纯用现代医学常规疗法治疗,治疗组(33例)在现代医学常规治疗基础上给予口服益肾降浊冲剂每次10g,一天3次。两组均以2个月为1疗程,观察两组患者治疗前后肾功能、血清CRP、IL-6、Hcy水平变化。结果 DN患者血清CRP、IL-6、Hcy较健康对照组升高(P<0.05);血清CRP、IL-6及Hcy水平与血清肌酐清除率呈负相关(相关系数分别为-0.342、-0.312和-0.428);两组患者治疗后肾功能较治疗前未见明显改善(P>0.05);治疗组及对照组在治疗前后血清CRP、Hcy均有降低(P<0.05),但治疗组与对照组相比改善更明显(P<0.05);两组患者治疗期间均未见明显副作用。结论①DN随着肾功能的下降,血清CRP、IL-6、Hcy也进行性上升。②益肾降浊冲剂加常规西药治疗能降低DN患者的血清CRP、Hcy水平,减轻患者的炎症状态。

右归丸联合常规基础治疗脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期35例

目的观察右归丸对脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期患者的疗效。方法选取2019年2—12月在福建中医药大学附属人民医院肾内科门诊及住院治疗的脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期患者70例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组各35例。对照组采用常规基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予右归丸治疗,每次1袋,每日2次,2组疗程均为8周。比较2组治疗前后的血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿蛋白定量(24h-UTP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清N端骨钙素(N-MID)、Ⅰ型胶原氨基端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型胶原羧基末端肽(β-CTX)表达水平及中医证候积分。结果与治疗前比较,2组Scr、eGFR均无明显改变(P>0.05),HbAlc、24h-UTP水平均下降(P<0.05)。与对照组比较,治疗组HbAlc、24h-UTP的水平显著降低(P<0.05);N-MID、PⅠNP的水平显著升高(P<0.05)。治疗组总有效率为80.00%,优于对照组的60.00%(P<0.05)。与治疗前比较,2组中医证候积分均下降(P<0.01),治疗组优于对照组。结论右归丸联合常规基础治疗可以更好地降低脾肾阳虚型糖尿病肾脏病G3bA2期患者血清中的HbAlc及24h-UTP含量,增加N-MID、PⅠNP的含量,从而提高细胞活性改善骨代谢。

五苓散对肾综患者水电解质影响的临床观察

目的观察五苓散对原发性肾病综合征水肿患者水、电解质及血清白蛋白的影响,探寻治疗肾病综合征水肿更有效的、不良作用更小的中药方剂。方法采用随机对照方法将肾病综合征患者50例,随机分为治疗组和对照组各25例,对照组予西医常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用五苓散加减方,疗程为7天,观察并记录患者尿量、水肿程度、血钾、血钠、血清白蛋白及中医症候变化。结果治疗后,对照组与治疗组在水肿程度、体重均有减轻,但是治疗组减轻程度较对照组大(P<0.05),具有统计学差异;治疗组在改善患者水液代谢,增加患者24h尿量优于对照组(P<0.05),具有统计学差异;治疗组治疗过程中发生电解质紊乱,如低钾血症、低钠血症、低钙血症的发病率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学差异;治疗组与对照组在升高血清白蛋白水平上未有明显差别(P>0.05)。结论以五苓散为主的加减方能明显增加原发性肾病综合征水肿患者尿量,减轻水肿,同时减少电解质紊乱的发生率。