基于广义估计方程模型的高血压患者行为生活方式对血压控制影响研究

目的:在福建省三明市尤溪县医防融合模式下探讨高血压患者服药依从性和生活方式对血压控制的影响。方法:2018年7月—2021年6月,选取在尤溪县基本公共卫生服务项目中建立健康档案的高血压患者作为研究对象,采用广义估计方程模型分析服药依从性、生活方式评分及二者与随访次数的交互对血压控制的影响。结果:纳入的30 948例高血压患者中,基线血压达标率为77.94%,规律服药率为72.64%。广义估计方程分析结果显示,生活方式评分≥3分、规律服药是患者血压控制的保护因素;农村地区患者服药依从性、生活方式评分与随访次数对血压控制具有交互作用。结论:尤溪县纳入健康管理的高血压患者血压控制情况较好,在随访中仍需要加强对农村高血压患者的健康教育。

2016年和2019年新疆维吾尔自治区博州不同人群肥胖代谢表型异质性变化分析

目的 了解新疆维吾尔自治区(新疆)博州成人肥胖代谢表型异质性情况,探讨在不同性别和年龄人群中肥胖代谢表型分布变化情况,为有针对性地选择加强干预的人群提供依据。方法 收集2016年与2019年新疆博州参与全民健康体检的成年人群相关数据,根据体质量指数(body mass index,BMI)和血压、空腹血糖、三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇4个代谢指标,综合判定体质量和代谢情况,将研究对象分为代谢正常非肥胖(metabolically healthy non-obesity, MHNO)、代谢异常非肥胖(metabolically unhealthy non-obesity, MUNO)、代谢正常肥胖(metabolically healthy obesity, MHO)和代谢异常肥胖(metabolically unhealthy obesity,MUO)。采用配对t检验和配对χ2检验分析2016年与2019年博州不同性别和年龄人群BMI、代谢情况和肥胖代谢表型分布差异性。结果 2016年博州5 484名成人的肥胖代谢表型分布为MHNO者1 460例(26.62%),MUNO者2 690例(49.05%),MHO者282例(5.14%),MUO者1 052例(19.18%);2019年为MHNO者1 387例(25.29%), MUNO者2 702例(49.27%), MHO者288例(5.25%),MUO者1 107例(20.19%)。在不同性别中,男性2019年MUNO者与MUO者的比例高于2016年(MUNO:56.86%vs. 53.48%;MUO:20.76%vs. 20.43%;χ^(2)=13.753,P=0.033);女性2019年MHO者与MUO者的比例高于2016年(MHO:7.21%vs.6.27%;MUO:19.70%vs.18.12%;χ^(2)=25.814,P<0.01)。在不同年龄段中,18~<40岁人群2016年与2019年肥胖代谢表型分布的差异无统计学意义(χ^(2)=5.229,P=0.515);40~<60岁人群2019年MHNO者与MHO者的比例高于2016年(MHNO:38.05%vs.32.02%;MHO:8.06%vs.7.53%;χ^(2)=19.459,P=0.003);≥60岁人群2019年MUNO者与MUO者的比例高于2016年(MUNO:58.59%vs.55.43%;MUO:21.99%vs.20.01%;χ^(2)=48.949,P<0.01)。结论 新疆博州成人肥胖代谢表型较为稳定,但肥胖代谢异质性明显。不同性别和年龄人群的肥胖代谢表型随时间变化存在差异。

乡村振兴背景下湖北省脱贫县乡镇卫生院服务能力综合评价

目的评价湖北省脱贫县乡镇卫生院的服务能力,为提升脱贫地区乡镇卫生院的服务能力提供参考。方法在文献分析的基础上构建评价指标体系;基于湖北省卫生健康委员会2022年乡镇卫生院绩效考核调查数据,采用熵权-TOPSIS法结合秩和比法对湖北省脱贫县乡镇卫生院的服务能力进行综合评价。结果构建了以基本医疗服务、公共卫生服务、卫生资源、服务效率为一级指标,包含11个二级指标的乡镇卫生院服务能力评价指标体系。最终纳入32个脱贫县的299所乡镇卫生院进行分析,熵权-TOPSIS法的评价结果显示,权重系数最高的一级指标为卫生资源(0.43),二级指标为每乡镇卫生院年均出院患者手术人数(0.17)。32个脱贫县的乡镇卫生院的基本医疗服务、公共卫生服务、卫生资源、服务效率和综合服务能力的Ci值均值分别为0.304、0.420、0.329、0.576和0.352。秩和比法分档结果显示,脱贫县乡镇卫生院服务能力被评为好、中、差者分别有6个、21个和5个。结论脱贫县乡镇卫生院的医疗服务能力相对薄弱,不同脱贫县的乡镇卫生院的服务能力差距明显。脱贫县乡镇卫生院服务能力提升的着力点在卫生资源与手术操作能力。

国家谈判罕见病药品的采购情况及可负担性分析

近年来,纳入国家医保谈判目录中的罕见病药品数量呈上升趋势,国谈罕见病药品在医疗机构的落地是评价国谈政策效果的关键。现以湖北省医疗机构2018年1月至2022年12月的药品网上采购数据为依据,对2017年至2021年间4次国谈的罕见病药品开展研究。选择用药频度(defined daily doses,DDDs)、限定日费用及采购金额等指标进行政策前后比较,采用灾难性卫生支出指标评价国谈罕见病药品的可负担性。分析发现,2017至2021年,在21种国谈罕见病药品中,5种药品未被湖北省医疗机构采购。与2018年相比,2019年的采购DDDs与采购金额下降,2020年至2022年的国谈罕见病药品采购DDDs和金额逐年上升。在医保报销前,年治疗费用超过城镇、农村居民灾难性卫生支出的药品分别有14、15种。经职工医保报销后,年治疗费用超过城镇、农村居民灾难性卫生支出的药品分别有7、10种;居民医保报销后分别有10、13种。由此建议政府牵头完善罕见病药品多方共付的机制,对特困人群做到分类管理,以此夯实民生兜底保障。

医疗贫困救助保障下高血压住院患者人群特征与医疗费用特征研究

目的:通过分析样本县在贫困救助保障下高血压住院患者的病情严重程度及医疗费用情况,为减少患者“因病致贫”,巩固脱贫攻坚成果和建立有效的“因病返贫”防控机制提供建议。方法:对36439例高血压住院患者数据进行描述性分析,通过卡方检验和非参数检验分析不同医疗保障体系下高血压住院患者病情程度分布特征差异和医疗费用分布特征差异。结果:接受医疗贫困救助高血压住院患者占比和人数都在不断增加。而这一扩大的群体集中在56~75岁的中老年人,且这些中老年人大部分是农民,并且可能是由于高血压并发症或者高血压伴合并症并发症导致的劳动失能而导致的贫困。此外,接受医疗贫困救助的56~65岁高血压住院患者的各项次均医疗费用更高。结论:亟需加强农村地区56~75岁的中老年人“因病致贫”的监测和及早干预;做好疾病“三级预防”工作,避免居民“因病致贫”;巩固脱贫攻坚成果,避免患者“因病返贫”;完善医疗贫困救助可持续发展的运行机制,规范资金落实与使用。