枯草杆菌二联活菌颗粒联合多次间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果

目的观察枯草杆菌二联活菌颗粒联合多次间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果。方法选取2019年7月—2020年7月深圳市龙岗中心医院收治新生儿黄疸患儿515例,采用随机数字表法分为观察组(258例)和对照组(257例)。在常规治疗基础上,对照组患儿接受多次间歇蓝光照射治疗,观察组在对照组基础上加用枯草杆菌二联活菌颗粒治疗,2组均治疗3 d。比较2组治疗效果,临床相关指标(黄疸持续时间、血清胆红素恢复时间、总光疗时间),治疗前后血清胆红素水平、生长发育情况(每日摄奶量、睡眠时间)以及免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))变化。结果观察组总有效率为96.90%,高于对照组的76.26%(χ^(2)=47.247,P<0.001);观察组黄疸持续时间、血清胆红素恢复时间及总光疗时间均短于对照组(P<0.01)。治疗3 d后,2组血清胆红素、CD8^(+)水平均较治疗前降低,2组每日摄奶量、睡眠时间、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较治疗前增加,且观察组变化的幅度程度大于对照组(P均<0.01)。结论枯草杆菌二联活菌颗粒联合多次间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床效果较好,能够有效提升患儿免疫功能,促进其康复与健康成长,值得临床推广应用。

小儿肾病综合征使用贝那普利结合泼尼松治疗对血、尿指标的影响

目的:分析小儿肾病综合征应用贝那普利结合泼尼松的治疗效果。方法:研究纳入了本院2019年7月至2020年7月收治的100例初发的单纯型肾病综合征患儿,根据奇偶分配原则分组,分为治疗A组(奇数,n=50,常规泼尼松治疗)和治疗B组(偶数,n=50,贝那普利+泼尼松治疗)。对比观察两组患儿的治疗效果差异。结果:两组治疗效果和不良反应发生率相比,治疗B组治疗有效率94.00%显著高于治疗A组的76.00%(χ^(2)=6.353,P<0.05),且两组药副反应发生率相比无明显差异(P>0.05);治疗前,两组患儿的血、尿指标数据包括24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Cer)、血清白蛋白水平和血清胆固醇水平相似(P>0.05),经治疗后,治疗B组的24h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血清胆固醇水平低于治疗A组(P<0.05),治疗B组的肌酐清除率(Cer)、血清白蛋白水平高于治疗A组(P<0.05)。结论:将糖皮质激素结合贝那普利治疗方案应用于小儿肾病综合征治疗中,能够改善患儿的血、尿指标,缓解患儿的临床症状,治疗效果肯定,利于促进患儿康复。

微生态调节剂对全静脉营养早产儿血中胃肠激素水平的影响

目的 :探讨微生态调节剂对全静脉营养 (TPN )早产儿血中胃泌素 (GAS)、胃动素 (MOT)水平的影响。方法 :对 3 2例TPN早产儿随机分成干预组 ( 17例 )和禁食组 ( 15例 )。干预组生后予服金双歧进行干预。用放射免疫法测定两组早产儿生后第 1天和第 7天血中GAS、MOT水平 ,两组进行比较 ,并与正常肠道喂养、胎龄和出生体重相仿的早产儿作对照。结果 :各组早产儿生后第 1天血中GAS、MOT水平比较差异无显著性 ,以后均随日龄而逐渐升高 ,至生后第 7天 ,正常喂养组血中两种胃肠激素明显高于干预组和禁食组 ,干预组也显著高于禁食组。结论 :微生态调节剂能使早产儿血中GAS和MOT分泌增加 。

脑室周围-脑室内出血早产儿血小板参数的变化及临床意义

目的研究脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)早产儿血小板参数的变化及临床意义。方法根据头颅彩超检测结果 ,将PVH-IVH早产儿分为轻度PVH-IVH组和重度PVH-IVH组,各55例、16例,并以同期未发生PVH-IVH的早产儿40例作比较,分析比较3组早产儿生后48h内血小板参数的变化。结果血小板计数(PLT)和血小板比积(PCT)重度PVH-IVH组低于轻度PVH-IVH组(P<0.01)和无PVH-IVH组(P<0.01),轻度PVH-IVH组低于无PVH-I VH组(P<0.01),而血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)在各组差异不显著(P>0.05)。结论血小板参数的异常与早产儿PVH-IVH密切相关,可能参与了PVH-IVH的病理过程,应重视监测早产儿血小板参数的变化,提高警惕做好PVH-IVH的早期干预。

川崎病无冠状动脉病变患者血管内皮分泌功能障碍的研究

目的 :研究川崎病 ( KD)无冠状动脉病变 ( CAL)患者各期血管内皮分泌功能的变化。方法 :对 30例无 CAL 的KD患者分别在急性期、亚急性期和恢复期采用硝酸还原酶法测定一氧化氮 ( NO)、采用放射免疫法测定 6 -酮前列腺素 F1α( 6 - k-PGF1α) ,并与 30例年龄性别比例相仿的健康儿进行对照分析。结果 :KD患者急性期血清 NO、 6 - k- PGF1α显著低于对照组 ( P<0 .0 5 ) ,亚急性期及恢复期有所升高 ,但仍未达到正常水平 ,与对照组比较 ,差异显著 ( P<0 .0 5 )。结论 :无 CAL的 KD患者在各期均存在血管内皮分泌功能障碍 ,因此对这类

生后不同时期神经营养因子家族血清浓度变化与神经母细胞瘤消长的关系

目的测定生后不同时期三种神经营养因子血清浓度的变化趋势,探讨神经营养因子家族血清浓度变化与神经母细胞瘤(NB)消长的关系。方法设足月新生儿、学龄儿童、健康成年人、NB患儿四组,测定各组神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经营养素-3(NT-3)的血清浓度。结果按照预定标准入组87人,其中患者组6人,新生儿组34人,儿童组28人,成人组19人。三种因子的血清浓度与性别无关。各组间NGF血清浓度无显著差异。患者组、新生儿组BDNF血清浓度高于成人组、儿童组;患者组与新生儿组、儿童组、成人组BDNF血清浓度无显著差异。NT-3血清浓度患者、成人、儿童依次递减,新生儿则高于儿童。结论(1)生后不同时期三种神经营养因子血清浓度有相应变化趋势;(2)儿童期TrkB配体BDNF的高血清浓度可能是导致儿童期NB不发生消退而持续存在的重要因素,但仍需进一步实验证实。

川崎病后血脂代谢异常及意义

目的 :研究川崎病 (KD)患儿急性期后 1a～ 3a血脂的变化。方法 :对 30例 (研究组 )曾有KD病史的患儿分别在急性期后 1a～ 2a、2a～ 3a两阶段测定血脂参数 ,用氧化酶法测定甘油三脂 (TG)、总胆固醇 (TC) ,用直接法测定低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C)。并与 30例 (对照组 )年龄与性别比例相仿的健康儿血脂进行对照分析。结果 :研究组HDL C在第一阶段和第二阶段均明显降低 ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,但两阶段比较差异不显著 (P >0 .0 5 ) ;两阶段TC有所降低而TG和LDL C有所升高 ,但分别与对照组比较及两阶段比较均无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :KD患儿急性期后 1a～ 3a存在明显血脂代谢异常 ,且在这期间并没有随时间的推移有改善的趋势 。

近红外光谱技术对有血流动力学意义的动脉导管未闭早产儿肠道组织氧饱和度监测价值的前瞻性研究

目的使用近红外光谱技术研究有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductusarteriosus,hsPDA)早产儿肠道组织氧饱和度(regional oxygensaturation,rSO_(2))的变化及规律,初步探索hsPDA早产儿肠道组织血氧水平变化的临床意义。方法前瞻性选取2017年10月至2020年10月深圳市龙岗中心医院新生儿科收治的胎龄<32周和/或出生体重<1500 g的动脉导管未闭(patent ductusarteriosus,PDA)早产儿。按照hsPDA的诊断标准分为hsPDA组和无血流动力学意义的动脉导管未闭(non-hemodynamically significant patentductusarteriosus,nhsPDA)组,将hsPDA组早产儿根据口服布洛芬后动脉导管关闭情况分为hsPDA关闭亚组和hsPDA未闭亚组。分别在诊断PDA时及治疗后测定血流动力学指标,持续监测患儿肠道组织rSO_(2)水平,分析其变化规律。结果共有241例PDA早产儿纳入研究,其中hsPDA组55例(22.8%),nhsPDA组186例(77.2%);hsPDA关闭亚组36例(65%),hsPDA未闭亚组19例(35%)。hsPDA组左心房内径/主动脉根部内径值大于nhsPDA组,左室射血分数和短轴缩短率均低于nhsPDA组(P<0.05)。hsPDA组患儿肠道组织rSO_(2)在诊断后6 h内各时间点(1、2、4、6 h)均低于nhsPDA组(P<0.05);hsPDA组早产儿肠道组织rSO_(2)随时间呈下降趋势(P<0.05),至6 h时达最低值(0.448±0.014)。hsPDA关闭亚组左心房内径/主动脉根部内径值低于hsPDA未闭亚组,左室射血分数和短轴缩短率高于hsPDA未闭亚组(P<0.05)。hsPDA关闭亚组患儿肠道组织rSO_(2)在治疗后48~96 h内各时间点(48、72、96 h)均高于hsPDA未闭亚组(P<0.05);hsPDA关闭亚组早产儿肠道组织rSO_(2)从治疗24 h后随时间呈上升趋势(P<0.05),至96 h达最高值(0.578±0.031)。结论hsPDA对早产儿肠道组织氧合有影响,可通过近红外光谱技术持续监测hsPDA早产儿肠道组织rSO_(2)变化趋势指导临床管理。

早期应用不同剂量氨基酸对早产极低出生体重儿生长发育的影响

目的:探讨在出生早期应用不同剂量的氨基酸对早产极低出生体重儿生长发育的影响。方法:出生时1000 g≤体重<1500 g的早产儿69例,随机分为高剂量组、中剂量组和低剂量组;高剂量组在出生24h内给以每天2.0g/kg量的氨基酸,以后的每天增加1.0 g/kg直至到3.5 g/kg;中剂量组则在出生24h内给以每天1.0g/kg量的氨基酸,以后的每天增加0.5 g/kg,直至3.5 g/kg;低剂量组为在出生24h内不给氨基酸,出生第2天予每天1.0g/kg量的氨基酸,以后的每天增加0.5 g/kg直至3.5 g/kg。三组都同时辅以微量喂养,并且除氨基酸使用剂量外,其他治疗措施均无统计学差异。对三组早产儿的体重、头围、身长以及恢复出生体重时间等指标进行比较。结果:高剂量组、中剂量组和低剂量组患儿的体重、头围和身长分别为(1384±147)vs.(1297±167)vs.(1202±141)、(28.5±3.4)vs.(27.6±2.9)vs.(26.9±1.9)、(40.0±3.9)vs.(38.9±3.1)vs.(37.8±2.8),三组患儿生长发育情况有明显差异(P<0.05)。恢复出生体重时间治疗组与对照组为(6.2±1.6)vs.(7.9±2.1)vs.(9.1±1.2),P<0.05。结论:早期应用足够量的氨基酸对早产极低出生体重儿生长发育具有重要的影响,足够量的氨基酸能够较好地促进其生长发育。

免疫组库测序分析新生儿脓毒症患者外周血T细胞受体β链CDR3的多样性

目的采用免疫组库测序的方法分析新生儿脓毒症患者外周血T细胞受体(T cell receptor,TCR)β链互补决定区3 (complementarity determining region 3,CDR3)的多样性,探讨新生儿脓毒症的可能发病机制。方法 12例新生儿脓毒症确诊患儿为病例组,9例胎龄、出生体重及日龄相匹配的健康足月儿为对照组。采用Omega公司核酸纯化试剂盒(SQ Blood DNA Kit Ⅱ)从外周血样品中提取DNA,对TCRβ链CDR3进行多重PCR扩增,然后对产物进行高通量测序,分析其TCRβ链CDR3多样性及表达的差异。结果病例组和对照组的TCRβ链CDR3长度和类型相似,且均呈高斯分布。采用D50和香农-威纳指数作为多样性的评价指标,显示病例组TCRβ链CDR3多样性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。针对TCRβ链V片段48个基因的使用频率进行比较,其中TRBV10-3、TRBV2和TRBV20-1的使用频率病例组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对TCRβ链J片段13个基因的使用频率进行比较,其中TRBJ2-3、TRBJ2-5和TRBJ2-7的使用频率病例组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿脓毒症患者外周血TCRβ链CDR3多样性发生了明显改变,提示这可能与新生儿脓毒症的免疫发病机制有关。

复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎109例疗效观察

目的探讨复合脉冲磁性治疗仪在小儿支气管肺炎中的临床疗效。方法选择218例患儿随机分为观察组(复合脉冲磁性治疗仪加常规治疗)和对照组(常规治疗)各109例,进行治疗效果观察。结果观察组治愈率、退热时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间、平均住院天数等指标均明显优于对照组(P<0.01)。结论复合脉冲磁性治疗仪辅助治疗支气管肺炎,疗效显著。

对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭的多中心随机对照研究

目的观察对乙酰氨基酚治疗早产儿症状性动脉导管未闭(symptomatic patent ductus arteriosus,sPDA)的疗效和安全性。方法符合入组条件的早产儿采用随机数字表法分为对乙酰氨基酚组和布洛芬组。对乙酰氨基酚组:口服对乙酰氨基酚15 mg/kg,1次/6 h,连续3 d;布洛芬组:口服布洛芬10 mg/kg,1次/d,连续3 d。如动脉导管未关闭,则立即开始第二疗程,给药方法同第一疗程。研究终点至研究对象出院,比较两组病例第一疗程结束动脉导管关闭率和第二疗程结束后的总关闭率、动脉导管关闭后重新开放率,以及上消化道出血、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、肾功能衰竭、脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhages,PIVH)、支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生率,病死率,尿量,达到全肠内营养的日龄,住院时间。结果 2016年1月至2018年3月深圳市4家医院新生儿科符合纳入标准的早产儿127例,其中对乙酰氨基酚组62例,布洛芬组65例。对乙酰氨基酚组第一疗程结束动脉导管关闭率和第二疗程结束后的总关闭率、动脉导管关闭后重新开放率(51.61%、75.81%、8.51%)和布洛芬组(55.38%、78.46%、5.88%)差异无统计学意义(P>0.05)。对乙酰氨基酚组上消化道出血发生率(3.23%)低于布洛芬组(15.38%)(P<0.05)。两组病例之间喂养不耐受、NEC、肾功能衰竭、PIVH、BPD的发生率和病死率差异无统计学意义(P>0.05),尿量、达到全肠内营养的日龄和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对乙酰氨基酚治疗早产儿sPDA的疗效和安全性与布洛芬相似,且上消化道出血发生率优于布洛芬。

微量血气分析仪检测新生儿血清胆红素水平的可靠性分析

目的分析微量血气分析仪和全自动生化分析仪检测新生儿血清总胆红素(TBil)值的相关性和一致性。方法回顾性纳入复旦大学附属儿科医院新生儿科入院时间在2017年12月1日至2018年1月31日的患儿入院当日首次同步使用微量血气分析仪和全自动生化分析仪检测的血清TBil值,采用Spearman相关系数和Bland-Altman散点图分析两种方法 TBil检测值的相关性和一致性。结果 (1)共纳入123例患儿,全自动生化分析仪的TBil检测值为(292.6±113.4)μmol·L^(-1),其中TBil<200、~300、~400和>400μmol·L^(-1)的患儿分别为32、33、35和23例;微量血气分析仪对应的TBil检测值均低于全自动生化分析仪(P<0.001)。(2)在123例以及全自动生化分析仪TBil检测值在<200、~300、~400和>400μmol·L^(-1)的患儿中,两种检测方法 TBil检测值的相关系数分别为0.98、0.88、0.81、0.78和0.88,P<0.001;平均偏倚分别为(30.9±25.6)、(15±12.5)、(23±18.3)、(39±28.3)和(52±25.3)μmol·L^(-1),95%CI分别为-19.2~81.0、-9.5~39.6、-12.9~58.9、-16.5~94.5和2.3~101.7μmol·L^(-1),TBil值在95%CI以外者分别占4%(5/123)、9%(3/32)、3%(1/33)、3%(1/35)和4%(1/23)。结论微量血气分析仪与全自动生化分析仪测定的胆红素值线性相关性较好,但一致性较差,故微量血气分析仪仅可作为全自动生化分析仪检测TBil值的补充。

神经节苷脂GM1治疗新生儿缺氧缺血性脑病的血浆神经元特异性烯醇酶动态变化

目的研究神经节苷脂GM1治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿血浆神经元特异性烯醇酶(NSE)的动态变化及其临床意义。方法将新生儿科住院的90例新生儿缺氧缺血性脑病患儿分为轻度组18例、常规治疗组33例、GM1组39例。GM1组在常规治疗基础上加用神经节苷脂,20 mg/次,静脉滴注1次/d,10～14 d为1个疗程。治疗前后分别检测血浆NSE,同时以25例正常新生儿组作对照。治疗前及治疗1个疗程后各进行脑CT检查1次;治疗前、治疗1个疗程后和生后28 d各进行NBNA测定1次;生后1个月起至生后12个月每月DQ检测1次。结果GM1组和常规治疗组治疗后血浆神经元特异性烯醇酶有显著下降(P<0.05),GM1组比常规治疗组下降更显著。轻度组血浆神经元特异性烯醇酶改变差异无统计学意义(P>0.05)。GM1组在CT好转率、NBNA评分及DQ评分意识障碍恢复方面明显好于常规治疗组(P<0.05),差异有统计学意义。结论神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病具有十分重要价值。

布洛芬治疗极低出生体重早产儿动脉导管未闭的疗效观察

目的观察布洛芬治疗极低出生体重早产儿动脉导管未闭(PDA)的临床疗效及安全性。方法 46例PDA早产患儿随机分为观察组和对照组各23例,对照组给予吲哚美辛口服,首剂0.2mg/kg,后改为0.1mg/kg,每次间隔12h,共用药3次;观察组给予布洛芬混悬液口服,首剂10mg/kg,在24h和48h后分别给予5mg/kg;比较两组患儿的疗效及不良反应。结果观察组患儿的总有效率为95.7%,对照组为91.3%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.357,P>0.05);两组治疗过程中均有不良反应发生,观察组少尿、肾功能异常的发生率显著低于对照组(P<0.05),而胃肠道反应、脑室内出血等的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论布洛芬治疗极低出生体重早产儿动脉导管未闭的具有良好的疗效,且不良反应少,安全性好,值得在临床推广使用。

喂养方式对婴幼儿智能发育的影响研究

目的比较母乳喂养、混合喂养与人工喂养对婴儿智能发育的影响。方法选择足月出生的正常体重儿348例,分母乳喂养、混合喂养和人工喂养3组,纳入婴儿分别于1、3、6月龄进行丹佛智能筛查表(DDST)发育测试,同时记录6个月内患呼吸道感染、肺炎、腹泻、佝偻病等疾病的情况。结果婴儿常见病患病率以母乳喂养组最低、混合喂养组次之,人工喂养组最高,且3组中两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组婴儿在1、3、6月龄的DDST压线项目通过率中,大多数项目通过率母乳喂养组>混合喂养组>人工喂养组,且差异有统计学意义(P<0.05)。其中3月龄中62.5%的项目,3组差异有统计学意义(P<0.01);6月龄中38.46%的项目,3组差异有统计学意义(P<0.01)。结论母乳是4个月内婴儿的最佳食物,其营养素齐全,能够减少患病率、全面满足婴儿体格生长,同时适时添加高质量的辅食对婴儿智能发育的作用是不可忽视的。

经皮黄疸测定仪检测新生儿总胆红素水平的可靠性分析

目的:评价经皮黄疸测定仪与全自动生化分析仪检测新生儿总胆红素(TBIL)的相关性和一致性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月在深圳市龙岗中心医院新生儿科住院治疗的新生儿高胆红素血症患儿383例。按全自动生化分析仪检测的TBIL值分为中度黄疸组198例、重度黄疸组120例和极重度黄疸组65例。同步使用经皮黄疸测定仪和全自动生化分析仪检测TBIL值,采用Spearman相关系数和Bland-Altman散点图分析两种检测方法TBIL值的相关性和一致性。结果:经皮黄疸测定仪和全自动生化分析仪检测TBIL值在不同程度黄疸组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。经皮黄疸测定仪和全自动生化分析仪两种方法检测TBIL值呈显著正相关(r=0.973,P<0.01);两种仪器检测TBIL值的一致性较差。结论:对于中、重度黄疸患儿经皮测定胆红素(TCB)是较好的监测工具,但是对于极重度黄疸患儿不能仅仅根据TCB进行管理,需要动态监测血清总胆红素(STB)。

呼吸机相关性肺炎肺泡灌洗液sTREM-1水平测定的临床意义

目的:探讨sTREM-1在新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用。方法:将我院新生儿科2008年10月～2011年10月间收治NICU应用气管插管进行机械通气的患儿168例分为2组,实验组中属于并发VAP的患儿共32例,对照组中属于未并发VAP的患儿共136例,动态观察以上两组肺泡灌洗液中sTREM-1通过呼吸机治疗前后的变化。结果:对照组随着病情的好转,肺泡灌洗液中sTREM-1水平逐渐降低;而实验组随着肺炎的发生,肺泡灌洗液中sTREM-1水平有所升高,在对感染加以控制之后,水平逐渐下降。结论:测定肺泡灌洗液中sTREM-1水平,为客观早期的判断VAP的发生及病情进展提供参考指标。

中国13家医院住院分娩早产儿呼吸窘迫综合征前瞻性调查分析

目的了解国内住院分娩早产儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome,RDS）的发生率、病死率、并发症特点、发生高危因素、产前激素应用对早产儿RDS的发生率及预后的影响。方法收集国内13家医院2014年1月1日至12月31日住院分娩的24周≤胎龄〈37周的全部早产儿共7684例。前瞻性分析RDS发生率、病死率、并发症、发生高危因素及产前应用地塞米松的效果。结果活产出生新生儿共75 360例,其中早产儿7 684例（其中入院早产儿6604例,非入院1080例）,早产儿发生率为10.2%。其中极早产儿957例,占12.5%;超早产儿92例,占1.2%。发生RDS 1 177例,发生率为15.3%。24周≤胎龄〈25周、25周≤胎龄〈26周、26周≤胎龄〈27周、27周≤胎龄〈28周、28周≤胎龄〈29周、29周≤胎龄〈30周、30周≤胎龄〈31周、31周≤胎龄〈32周、32周≤胎龄〈33周、33周≤胎龄〈34周、34周≤胎龄〈35周、35周≤胎龄〈36周、36周≤胎龄〈37周早产儿RDS发生率分别为100.0%、90.0%、85.0%、85.1%、81.0%、74.3%、55.4%、47.1%、33.1%、17.9%、9.6%、5.0%、1.9%。出生体重〈500 g、500~749 g、750~999 g、1 000~1 499 g、1 500~2 499 g、2 500~4 000 g、〉4 000 g早产儿RDS的发生率分别为100.0%、100.0%、79.2%、55.8%、15.0%、3.6%、9.5%。RDS早产儿病死率为10.5%,其中胎龄24周≤胎龄〈25周、25周≤胎龄〈26周、26周≤胎龄〈27周、27周≤胎龄〈28周、28周≤胎龄〈29周、29周≤胎龄〈30周、30周≤胎龄〈31周、31周≤胎龄〈32周、32周≤胎龄〈33周、33周≤胎龄〈34周、34周≤胎龄〈35周、35周≤胎龄〈36周、36周≤胎龄〈37周早产儿RDS病死率,分别为100%、70.0%、23.5%、20.0%、16.2%、10.3%、8.1%、9.6%、8.9%、6.0%、5.5%、8.8%、4.5%。RDS患儿颅内出血（ICH）、早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、动脉导管未闭（PDA）、肺出血及败血症的发生率较非RDS早产儿高,差异有非常显著性（P〈0.001）。logistic回归分析显示：男性、胎龄〈33周、出生体重〈2 500 g、身长〈40 cm、新生儿窒息、产次≥2次、前置胎盘是早产儿RDS发病的危险因素;多胎妊娠是RDS的保护因素。胎龄〈33周早产儿RDS发病高危因素包括：男性、胎龄〈28周、出生体重〈2 500 g、身长〈40 cm、新生儿窒息、前置胎盘;产前应用地塞米松是RDS的保护因素。胎龄≥33周早产儿RDS发病高危因素包括：男性、胎龄〈35周、出生体重〈2 500 g、新生儿窒息、产次≥2次、剖宫产、前置胎盘;多胎妊娠是RDS的保护因素。产前应用地塞米松2 879例,占37.5%。胎龄〈33周地塞米松组RDS发生率较非地塞米松组低。地塞米松组胎龄〈33周RDS发生率、重度RDS发生率、病死率均较非地塞米松组低,差异有显著性;地塞米松组需要使用2剂以上肺表面活性物质的比例、机械通气比例、机械通气时间均较非地塞米松组低,差异无显著性;地塞米松组总吸氧时间较非地塞米松组高,差异无显著性;地塞米松组总住院时间较非地塞米松组长,差异有显著性。地塞米松组胎龄≥33周早产儿,除RDS发生率、重度RDS发生率、机械通气比例、总吸氧时间、总住院时间较非地塞米松组高且差异有显著性外,余差异均无显著性。结论国内早产儿发生率较前上升,早产儿及极早产儿、超早产儿救治存活率均较前明显提高。RDS患儿病死率及并发症发生率较高。胎龄〈33周的早产儿RDS的发病高危因素多为自身因素,产前应用地塞米松能有效减少RDS的发生率并改善预后;胎龄≥33周的早产儿RDS发病高危因素则多为围产期病理因素,产前地塞米松预防RDS的作用不明显。

新生儿缺氧缺血性脑病脑氧利用率的动态变化及临床意义

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑氧利用率(O2UCc)的动态变化及临床意义。方法将45例HIE患儿依据病情分为三组轻度(A组)、中度(B组)、重度(C组)各15例,另设健康足月儿20例为正常对照组。HIE组分别于入院时、生后24 h、48 h、72 h、7 d、出院时或死亡前采集桡动脉和颈内静脉血各2 m。l对照组,在出生后24 h内采集桡动脉和颈内静脉各2 m。l采血后立即做血气分析,测定血氧饱和度SO2,计算O2UCc。结果HIE组患者在入院时及24 h内的脑氧利用率均显著高于正常对照组(P<0.01)。其中24 h内HIE组各组之间两两比较亦有显著差异(P<0.01),中重度HIE组明显高于轻度组。各组HIE患儿的O2UCc在入院后逐渐降低到生后72 h基本达最低,尤以重度组更明显,以后逐渐升高至正常。轻度组O2UCc在48 h后与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),中度组O2UCc在72 h后与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05),重度组O2UCc在7 d后与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑氧利用率动态监测可作为判断HIE患儿脑组织缺氧、微循环障碍、病情严重程度和近期预后的重要指标。