经尿道纽扣式电极等离子剜切术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效及安全性比较

目的比较经尿道纽扣式电极等离子剜切术（TVERP）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生fbenignprostatichyperplasia，BPH）的安全性与手术疗效，评估经尿道纽扣式电极等离子剜切术的临床应用价值。方法2011年10月至2012年6月共人组62例BPH患者，30例应用经尿道纽扣式电极等离子剜切术治疗，32例行经尿道前列腺电切术治疗。记录两组患者术中出血量、切除组织量、手术时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间。评估术前及术后最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、生活质量评分（QOL）、国际前列腺症状评分（IPSS）。结果两组术中出血量、切除组织量、手术时间、留置尿管时间、膀胱冲洗时间比较差异均有统汁学意义（P〈0．05）。两组术后Qmax、PVR、QOL、IPSS与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组术后残余尿量、IPSS评分、生活质量评分、最大尿流率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论TVERP及TURP治疗BPH效果均显著，TVERP具有切除组织彻底、出血量少、手术时间短的优点。

局麻改良腔镜下尿道会师术早期治疗后尿道断裂

目的探讨局麻改良腔镜下会师术早期治疗后尿道断裂的疗效。方法局麻下B超引导在耻骨上经皮膀胱穿刺造瘘，腔镜沿造瘘口进入膀胱，找到尿道内口，向尿道远端插入斑马导丝，随后从尿道外口进镜至尿道，寻找并将斑马导丝钳出尿道，再沿斑马导丝将导尿管引入膀胱，适度牵拉尿管，保持尿道连续性。结果采用该术式行早期治疗的11例后尿道断裂患者均获成功，手术时间平均25min，均未出现明显手术并发症，麻醉效果良好。结论局麻改良腔镜下会师术早期治疗后尿道断裂具有安全、直观、快速、成功率高、并发症少等优点，可作为早期治疗后尿道断裂的首选方法。

上尿路腔内碎石术后感染性休克发生的因素分析和对策

目的探讨经皮肾镜/输尿管镜取石术后并发感染性休克的发生原因及处理对策。方法回顾性分析2007年10月~2012年10月10例患者行经皮肾镜/输尿管镜取石术后并发感染性休克临床资料。感染性休克诊断明确后,首要措施为补足血容量和控制感染,经验性应用亚胺培南控制感染,应用血管活性药物维持血流动力学稳定,小剂量长效皮质激素和碱性药物的运用对中毒症状明显者极为重要,发生肺部感染顽固性低氧者呼吸机通气辅助呼吸。结果 1例术中出现感染性休克,及时终止手术并转入ICU进一步救治;1例发生在麻醉苏醒过程,转入ICU治疗;8例发生在术后2~8 h,经快速液体复苏,其中4例转入ICU进一步救治,2例出现呼吸衰竭并进行气管插管机械通气维持呼吸。无患者死亡,10例均在3~5 d后逐渐停用血管活性药物,术后3~8 d后体温及血常规恢复正常。结论经皮肾镜/输尿管镜取石术后发生感染性休克原因多为术前未能有效控制感染、手术时间过长、术中肾盂压力过高、肾盂集合系统穿透致冲洗液外渗等。术前充分抗感染治疗及术中提高碎石技巧和低压灌注、分期手术等是减少感染性休克发生的有效途径。成功救治的关键在于对感染性休克的早期诊断及处理。

HK型和Tara型两种包皮环套术的疗效评价

目的探讨HK型和Tara型两种包皮环套术对包皮过长和包茎的治疗效果。方法对本院2004年5月～2008年5月的200例HK型包皮环套术和200例Tara型包皮环套术患者的资料进行回顾性分析。结果手术平均时间:HK型环套术(8.21±0.54)min,Tara型环套术(10.23±0.67)min;术中出血量:HK型环套术(0.78±0.14)mL,Tara型环套术(0.32±0.11)mL;术后出血:HK环套术2例(1%),Tara环套术0例;术后伤口感染和延迟愈合:HK环套术8例(4%)和Tara环套术3例(1.5%);术后皮下线结和切口瘢痕形成:HK和Tara环套术均为0例。两种术式的手术时间、术中出血量差异有显著性(P<0.05),其他指标差异无显著性(P>0.05)。结论包皮环套术治疗成人和儿童包皮过长和包茎操作简便、出血少、副作用小,值得推广。伴有包皮严重粘连或尿道口病变的患者以开放手术为宜。

尿道导引器在尿道会师术中的应用

目的:探索一种更安全、简便的治疗创伤性尿道断裂的手术方法。方法:对18例后尿道损伤和4例尿道球部断裂病例先作膀胱穿刺造瘘,后用尿道导引器以导引和会师的方法完成尿道会师术。结果:22例中21例完成会师手术,1例因合并膀胱破裂改为开放手术。18例硬膜外麻醉和3例局部麻醉下完成手术;平均手术时间18min,平均术中出血20ml,术后常规尿道扩张3月。21例获随访3月至2年,最大尿流率(MFR):15～22ml/s有13例,10～14ml/s有7例,1例因瘢痕狭窄术后3个月后行尿道吻合术。结论:穿刺导引法尿道会师术简便易行,减少了麻醉和术中损伤风险,可在局麻下施行,值得推广。

大通道Peel-away鞘耻骨上膀胱穿刺造瘘在重度前列腺增生电切术中的应用

目的探讨大通道Peel-away鞘耻骨上膀胱穿刺造瘘对重度前列腺增生电切术的影响。方法比较造瘘组及非造瘘组重度前列腺增生患者电切手术时间、切除组织量、TUR综合征的发生率、术前术后血钠的指标,观察大通道Peel-away鞘耻骨上膀胱穿刺造瘘在重度前列腺增生电切术中的安全性及有效性。结果与非造瘘组相比,造瘘组电切手术时间延长(p<0.05);切除组织量增多(p<0.05);无1例发生TUR综合征,TUR综合征的发生率明显减低(p<0.05);术前术后血钠值差异无统计学意义(p>0.05)。结论大通道Peel-away鞘耻骨上膀胱穿刺造瘘能避免重度前列腺增生症患者在行经尿道前列腺电切时血钠下降、TUR综合征的发生。同时能保证手术视野清晰。保证了手术安全。

基于CT的肾结石三维模型在经皮肾镜中的应用

目的探讨基于CT的肾结石三维模型在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的应用。方法选取深圳市宝安区人民医院泌尿外科2016年7月至9月收治的12例临床确诊为肾结石并拟行PCNL手术的患者临床资料,男6例,女6例,其中右肾结石7例,左肾结石5例,年龄28~46岁,平均39岁。CT提示结石最大径为2.3~4.2 cm,平均3.2 cm。采集肾结石患者的CT数据,利用三维重建软件MIMICS 17.0进行图像分割和三维重建,建立个性化肾结石三维模型。由4名手术医师于术前根据3D肾结石模型结合影像学资料设计具体手术方案,术中记录实操数据,术后填写3D模型评估调查问卷,以评估该3D模型的有效性。以3D肾结石模型作为术前谈话工具,与患者及家属进行术前谈话,并请患者及家属填写3D结石模型评估调查问卷。结果成功重建出12例患者的3D肾结石模型,该模型直观显示了肾结石的大小及位置,肾内集合系统和肾盂、肾动、静脉以及肾周毗邻脏器的关系。术前利用3D肾结石模型预估的穿刺肾盏、穿刺点及是否需要双或多通道与实际手术基本符合,预估的穿刺深度为(6.6±0.8)cm,实际穿刺深度为(7.1±0.7)cm,两者差异无统计学意义(P>0.05)。手术医师对3D结石模型的总体评价得分为(8.5±0.6)分,患者及家属对使用3D结石模型的术前谈话的总体满意度得分为(8.4±0.7)分。结论基于CT的3D肾结石模型能够很好地反映肾结石的大小、位置以及肾脏与周边脏器的关系,在PCNL术前规划中起到积极的作用,同时可作为PCNL术前医患沟通的有效工具。

局麻下经皮肾碎石术对高危肾结石患者的疗效与安全性探讨

目的:探讨B超引导局麻下经皮肾取石对高危肾结石患者的疗效与安全性。方法:依据术前美国麻醉医师协会(ASA)评分,将91例行局麻下经皮肾镜取石术肾结石患者分为高危组(ASAⅢ或Ⅳ)23例和低危组(ASAⅠ或Ⅱ)68例,所有患者均运用微通道(F18)PCNL钬激光碎石术。记录并比较两组年龄、体质指数、合并疾病数量、结石平均体积、手术时间、术中出血量、结石清除率、平均术后住院时间及手术并发症。结果:高危组与低危组的平均年龄[(56.0±12.3)、(52.0±11.6)岁]、体质指数[(29.2±4.5)、(28.5±4.8)]、结石总体积[(3.12±1.13)、(3.27±1.45)cm3]、术中平均估计失血量[(126±20)、(112±23)ml]、手术时间[(57±25)、(62±28)min]及主要并发症发生率(12.7%、13.5%)之间差异均无统计学意义(P>0.05)。高危组与低危组在平均合并疾病数量[(4.7±1.8)、(1.4±0.7)]、平均术后住院天数[(8.5±3.7)、(6.2±2.3)d]、结石清除率(72.5%、91.3%)之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:局麻下经皮肾取石对高危肾结石患者同样安全可行。

输尿管镜术中困难和并发症的原因与对策

目的:探讨输尿管镜术中困难和并发症的原因及应对策略。方法:回顾性分析1998年3月～2008年10月行输尿管镜手术的900例患者临床资料。结果:900例患者中,术中困难83例,其中45例为早期病例;中转开放手术24例,其中14例为早期病例。24例中转开放手术的原因为:未找到输尿管3例(12.5%),入镜失败5例(20.9%),上镜困难(未达到病变部位)5例(20.9%),输尿管穿破7例(29.1%),输尿管断裂2例(8.3%),结石上移2例(8.3%)。结论:输尿管镜术中困难和并发症与操作者的经验密切相关,掌握手术适应证,术前加强培训,熟练操作技巧,是减少手术失败率和并发症的关键。

妊娠期肾积水的诊治(附87例报告)

目的:探索妊娠期合并肾积水的原因和治疗方法。方法:87例妊娠合并肾积水患者中69例(79%)采用内科保守治疗,11例(12%)采用膀胱镜下输尿管置管,8例(9%)输尿管镜术+弹道碎石的方法治疗。结果:87例中肾绞痛症状均得到缓解,肾盂积水不同程度减少,86例治疗后顺利完成妊娠,1例因恐惧药物和手术影响胎儿自行终止妊娠后完成输尿管镜碎石。结论:轻度和中度妊娠期肾积水合并肾绞痛、尿路感染者经保守治疗大部分可以获得缓解。妊娠合并肾绞痛反复发作或重度肾积水的患者采用经膀胱镜输尿管置双J管引流术效果良好;输尿管结石妊娠患者输尿管镜弹道碎石效果可靠,生理干扰少,损伤小,对胎儿是比较安全的。

心理治疗对慢性前列腺炎患者焦虑及抑郁情绪的影响

目的探讨心理治疗对慢性前列腺炎患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法将90例确诊为慢性前列腺炎伴有不同程度心理障碍患者随机分为对照组和观察组各45例，对照组用常规药物治疗，观察组在此基础上给予一系列心理治疗措施，分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行测评。结果治疗6周后观察组SAS、SDS评分明显优于治疗前，治疗后观察组SAS、SDS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论心理治疗能有效改善慢性前列腺炎患者的焦虑及抑郁情绪，对慢性前列腺炎的治疗有积极作用。

RTX膀胱灌注治疗氯胺酮相关性下尿路症状的临床研究

目的:探讨RTX膀胱灌注治疗氯胺酮相关性下尿路症状的有效性和安全性。方法:收治滥用氯胺酮1.5～6年患者16例,均因严重下尿路症状就诊,所有患者均行RTX 1次性膀胱灌注,观察用药前及用药后1周、1个月、3个月时患者的临床症状情况(每日排尿次数、排尿量、尿疼痛程度评分)和生活质量评分(QOL)情况。结果:患者用药前及用药后1周、1个月和3个月时每日排尿次数分别为(48.41±10.77)、(14.30±4.77)、(14.63±3.70)和(15.19±4.06)次,用药后排尿次数明显减少;最大排尿量分别为(104.26±79.31)、(167.41±67.46)、(188.89±62.35)和(171.85±65.11)ml,用药后排尿量增加;疼痛程度评分分别为(6.74±1.38)、(3.89±1.15)、(4.63±1.31)和(4.85±1.67)分,较用药前明显下降,上述指标与用药前相比差异有统计学意义。患者用药前后生活质量评分分别为(5.92±0.51)、(5.20±0.47)、(5.33±0.46)、(5.34±0.51)分,差异无统计学意义。所有患者均坚持完成试验,使用RTX后患者生命体征均平稳,无全身不良反应。结论:用RTX膀胱灌注治疗能有效缓解氯胺酮相关性下尿路症状患者的临床症状和改善其生活质量,且耐受性及安全性好。

手控低压灌注在输尿管镜治疗结石梗阻性肾周炎中的应用

目的评价手控低压灌注在输尿管镜治疗结石梗阻性肾周炎的过程中是否能避免术后重症感染。方法32例输尿管结石梗阻所致的肾周炎患者行输尿管镜气压弹道碎石术，术中不使用灌注泵，而采取手控低压灌注的方法进行灌注。结果32例手术均获成功，患者肾周炎的症状、体征消失，无一例出现术后重症感染的现象。结论腔内技术创伤小、可靠，患者恢复快，而手控低压灌注能有效防止输尿管镜治疗结石梗阻性肾周炎患者术后重症感染的发生。

尿道会师导引装置在尿道狭窄与闭锁的腔内手术中的应用:附视频

目的 探索在治疗尿道狭窄与闭锁的腔内手术中应用尿道会师导引装置的可行性和安全性.方法 深圳市第八人民医院自2008年1月至2012年8月,对25例后尿道狭窄和闭锁患者行腔内切开手术,其中11例应用尿道会师导引杆置入后尿道指引金属导丝穿刺通过瘢痕尿道,在导丝引导下行尿道腔内狭窄切开和瘢痕切除术,术后留置导尿管3～6周,拔管后行定期尿道扩张,现对其临床资料行回顾性分析.结果 25例腔内手术均一次成功,无中转开放手术.手术时间35～86 min,术中出血量5～25ml.20例拔尿管后排尿正常,5例排尿不畅,拔管后扩张尿道4～12次后排尿正常,出院1个月后复查尿流率,最大尿流率（Qmax）为（16.0±3.5） ml/s.术后无一例尿失禁.结论 将尿道会师导引装置应用于治疗尿道闭锁和狭窄的腔内手术中有利于引导金属导丝跨越尿道瘢痕,操作安全可靠,简便易行.

腰硬联合麻醉与局麻用于经皮肾镜取石术的比较

目的观察比较腰硬联合麻醉(CSEA)和局麻(LA)下经皮肾镜碎石术(PCNL)的有效性和安全性。方法 2010年9月至2012年6月,深圳市宝安区人民医院60例肾结石患者入组此项研究。60例患者随机分为CSEA组(n=30)、LA组(n=30)。术中监测疼痛指数比较其有效性,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、手术时间和不良反应,比较其安全性。结果两组患者在年龄、体重、性别和ASA分级方面无差异,术中生命体征基本维持稳定。术中各时间点视觉模拟评分(VAS评分)差异无统计学意义(P>0.05);腰硬联合组在麻醉后手术开始前血压较基础值明显下降,而局麻组下降不明显,组间有显著性差异(P<0.05);手术时间、净石率及满意度评分均无显著性差异(P>0.05);CSEA组7例(23.3%)术中出现寒战、肌颤,LA组2例(6.7%);CSEA组5例(16.7%)术中出现恶心,LA组3例(10.0%)。结论局麻用于PCNL手术具有麻醉操作简单、安全、效果良好,碎石取石术后并发症低,恢复快,患者满意度高的优点,是PCNL手术麻醉方法的较佳选择。

3D打印技术在经皮肾镜取石术中的应用

目的:探讨3D打印技术在经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用。方法:选取2016年3~6月收治的12例临床确诊为肾结石并拟行PCNL的患者,男6例,女6例;其中左肾结石7例,右肾结石5例;年龄24~52岁,平均42岁。CT提示结石最大径为1.8~3.9cm,平均2.8cm。采集肾结石患者的CT数据,利用三维重建软件MIMICS 17.0进行图像分割和三维重建,建立个性化肾结石三维模型。利用3D打印技术打印出包含肾段脊柱、第12肋、肾实质、结石、集合系统、肾动静脉的肾结石3D打印模型。由4名手术医师于术前根据3D肾结石打印模型结合影像学资料设计具体手术方案,术中记录实操数据,术后填写3D打印模型评估调查问卷,以评估该3D打印模型的有效性。以3D打印模型作为术前谈话工具,与患者及家属进行术前谈话,并请患者及家属填写3D打印模型评估调查问卷。结果:成功打印出12例患者的3D肾结石打印模型,该模型直观显示了肾结石的大小及位置,肾内集合系统和肾盂,肾动、静脉,以及肾周毗邻脏器的关系。使用3D肾结石模型预估的穿刺肾盏、穿刺点及是否需要双或多通道的选择与实际手术基本符合,预估的穿刺深度为(6.7±0.7)cm,实际穿刺深度为(7.1±0.5)cm,两者差异无统计学意义(P>0.05)。手术医师对3D结石模型的总体评价得分为(8.3±0.5)分,患者及家属对使用3D结石模型的术前谈话的总体满意度得分为(7.8±0.8)分。结论:3D打印的肾结石模型能够很好地反映出结石形态、位置及与周围组织的关系,在定制PCNL术前方案中起到一定的作用,同时可作为PCNL术前与患者沟通的有效工具。