足三里穴位注射联合胃肠散敷脐治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗效与安全性研究

目的探讨足三里穴位注射联合胃肠散敷脐治疗脓毒症胃肠功能障碍的疗效与安全性。方法选取2022年1月—2022年9月期间梅州市人民医院收治的脓毒症胃肠功能障碍患者160例患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组各80例。对照组给予常规西医治疗,研究组在对照组基础上予足三里穴位注射联合胃肠散敷脐,连续治疗5 d。观察比较两组患者临床疗效、不良反应,治疗前后血清炎症因子水平[降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]、白细胞(White blood cell,WBC)计数、乳酸(Lactic acid,Lac)、内毒素水平、心肌损伤标志物[脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)]、凝血指标[活化部分凝血酶原时间(Activated Plasma Thromboplastin Time,APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)]、D-二聚体(D dimer,D-D)水平、腹腔内压及肠鸣音情况。结果治疗后研究组总有效率93.75%(75/80)明显高于对照组80.00%(64/80),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者WBC、PCT、CRP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组WBC、PCT、CRP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者内毒素、Lac水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组内毒素、Lac水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者APTT、D-D、PT水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组APTT、D-D、PT水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者BNP、CK-MB、cTnI水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组BNP、CK-MB、cTnI水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者腹腔内压较治疗前降低,肠鸣音较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组腹腔内压低于对照组,肠鸣音增高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者肝、肾、电解质等指标均未出现异常变化,无明显不良反应。结论足三里穴位注射联合胃肠散敷脐治疗脓毒症胃肠功能障碍患者,可抑制患者炎症,改善胃肠动力,保护胃肠黏膜,改善凝血功能,减少心肌损伤,改善胃肠功能,安全性高。

乳酸清除率联合剩余碱评估失血性低血容量休克患者预后的价值分析

目的探讨联合监测乳酸清除率与剩余碱(BE)对失血性低血容量休克患者预后的评估价值。方法选取2013年1月至2016年1月该院收治的失血性低血容量休克患者115例,记录患者预后、入院时血乳酸、BE、APACHEⅡ评分、治疗后6h的血乳酸、BE及乳酸清除率。按照预后分为存活组94例和死亡组21例;按照患者乳酸清除率水平(以10%为界)分为高清除率组92例,低清除率组23例;按照BE水平(以-8mmol/L为界),分为高BE组96例,低BE组19例。比较各组参数间的不同。结果存活组患者入院时乳酸、APACHEⅡ评分及治疗6h后的乳酸均明显低于死亡组,而BE及治疗6h后的乳酸清除率明显高于死亡组;高清除率组入院时APACHEⅡ评分、病死率明显低于低清除率组,而BE则明显高于后者;高BE组入院时APACHEⅡ评分、病死率低于低BE组,而乳酸清除率高于低BE组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。病死率与BE、治疗6h后的乳酸清除率呈负相关(r分别为-0.765、-0.705,P<0.05),与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.652,P<0.05)。结论乳酸清除率联合BE检测对评估失血性低血容量休克患者的预后有重要意义。

动态监测动脉血乳酸浓度联合早期血乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估价值

目的:研究分析动态监测动脉血乳酸浓度联合早期血乳酸清除率对感染性休克患者预后的评估价值。方法:选取本院2014年1月-2017年6月期间收治的92例感染性休克患者为研究对象,根据患者预后情况,将其分为存活组(n=61)和死亡组(n=31)。测定两组患者入院时和治疗后6、12、24、48 h的动脉血乳酸水平,分析其变化趋势,并进行对比;详细记录患者入院时的健康状况,并采用APACHEⅡ进行评分,比较两组患者得分。结果:入院时,死亡组平均动脉血乳酸浓度为(5.37±2.75)mmol/L,存活组为(3.84±1.72)mmol/L,比较差异有统计学意义(t=5.671,P=0.021);存活组APACHEⅡ评分为(15.91±7.98)分,死亡组为(20.38±8.67)分,比较差异有统计学意义(t=17.314,P=0.003)。治疗后,存活组平均动脉血乳酸水平呈下降趋势,在治疗24 h后,平均血乳酸浓度降低为(1.53±0.98)mmol/L,不断趋于稳定;而死亡组平均动脉血乳酸水平呈上升趋势,在治疗48 h后上升到(7.95±3.09)mmol/L,与存活组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6 h后,存活组平均血乳酸清除率为(28.98±5.79)%,死亡组为(7.99±2.45)%,比较差异有统计学意义(t=21.312,P=0.001)。结论:动态监测动脉血乳酸水平联合早期血乳酸清除率,可以准确地反映感染性休克患者病情,指示患者预后,能够为感染性休克患者诊断、治疗提供借鉴依据。

血清降钙素原在危重患者感染诊断中的临床分析

目的:分析血清降钙素原(PCT)在危重患者感染诊断中的临床价值。方法:选择的研究对象为2011年7月-2014年7月本院收治的150例危重病患者,根据血液微生物培养结果分为感染组和非感染组,并同时测定两组患者的血清降钙素原和C反应蛋白(CRP),比较两种指标对危重患者感染早期诊断的特异性和敏感性。结果:感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.01)。行CRP检测在诊断重症患者感染的特异性为20.37%(11/54),敏感性为64.58%(62/96);行PCT检测在诊断重症患者感染的特异性为46.29%(25/54),敏感性为84.37%(81/96);PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血清PCT和CRP水平在危重患者发生感染时均出现增高,血清PCT检测在危重患者诊断其感染的敏感性和特异性均明显高于CRP检测,可以用于危重患者发生感染的早期诊断和治疗。

重组人凝血因子Ⅶa在难治性出血治疗的临床观察

目的:观察重组人凝血因子Ⅶa(r FⅦa)治疗难治性出血的临床现状,以增加对该止血药物的认识和理解,促进其临床应用。方法:回顾分析近5年笔者所在医院收治的难治性出血(心外科15例、胸外科10例术后出血和消化道应激性溃疡3例、创伤后凝血功能障碍7例、肝胆外科术后腹腔内出血5例)患者40例,应用r FⅦa治疗,于应用r FⅦa后3 h出血量比用药前3 h出血量、需输血量及总输血量进行对比。结果:38例患者止血成功,2例死亡。结论:使用r FⅦa治疗后38例3 h出血量比用药前3 h出血量明显减少,需输血量及总输血量明显减少。在难治性出血时,当传统方法无法有效止血时,应积极推荐应用重组人凝血因子Ⅶa治疗。

粤东地区78例重症恙虫病治疗的回顾性分析

目的：探讨粤东地区恙虫病临床诊断及治疗和对策。方法：对78例恙虫病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：梅州地区78例恙虫病患者的发病季节为5～10月，7～8月为高峰期，恙虫病导致中枢神经、血液、呼吸、消化、肾脏、心脏多个重要脏器的功能损害，临床表现复杂多样，绝大多数患者（＞95%）表现为高热、畏寒、酸痛乏力（＞75%），有淋巴结肿大及多脏器的功能损害（＞85%）及形成焦痴或溃疡，初诊时误诊率高达32%，死亡4例。结论：恙虫病的早期诊断和及时使用氯霉素和多西环素治疗是关键；合理治疗并发症是重要环节。

早期连续性血液净化联合腹腔微创穿刺引流对重症急性胰腺炎腹内压、肝功能及炎症因子的影响

目的探讨早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合腹腔微创穿刺引流对重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内压(IAP)、肝功能及炎症因子的影响。方法回顾性分析2015年1月—2019年12月梅州市人民医院收治的86例SAP患者的临床资料,根据治疗方式分为两组:采取CRRT治疗的患者为对照组(48例);采取CRRT联合腹腔微创穿刺引流术的患者为观察组(38例)。比较两组治疗前后IAP、肝功能[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、γ-转肽酶(γ-GT)]、炎症因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。比较两组治疗前后炎症指标(PCT、CRP、IL-6)。比较两组治疗及康复情况。结果治疗前后观察组的IAP、血清AST、ALT、TBIL、γ-GT、PCT、CRP、IL-6及APACHEⅡ评分的差值高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组的机械通气时间、腹内高压(IAH)持续时间、白细胞计数(WBC)复常时间、器官功能障碍持续时间、住院时间缩短(P<0.05)。观察组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率低于对照组(68.43%VS 32.25%)(P<0.05)。结论早期CRRT联合腹腔微创穿刺引流术能够降低SAP患者的IAP及炎症反应,降低MODS发生风险,保护肝功能,促进病情康复。

动态检测降钙素原、急性生理与慢性健康评分及序贯器官衰竭评估评分在严重脓毒症患者中的预后评估及相关性研究

目的探讨动态检测降钙素原(PCT)、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分在严重脓毒症患者中的预后评估及相关性。方法选取2015年1月~2019年3月在梅州市人民医院重症监护室(ICU)住院的102例严重脓毒症患者作为研究对象,根据患者出院时结局的不同分为存活组(89例)和死亡组(13例)。两组患者均采用酶联免疫荧光稀释法测定超高浓度PCT水平,比较两组不同时间段的血PCT水平及APACHEⅡ、SOFA评分,分析PCT水平与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性。结果存活组入院后第2、3、5、7天的PCT水平低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);存活组入院后第2、3、5、7天的APACHEⅡ、SOFA评分低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,PCT与APACHEⅡ、SOFA评分成正相关(r=0.834、0.806,P<0.05)。结论动态检测脓毒症患者的PCT水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分能够预测严重脓毒症患者的预后,PCT水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分成正相关。

早期血乳酸清除率对全身性感染治疗的评估价值

目的:探讨早期血乳酸清除率对全身性感染治疗的评估价值。方法:选取梅州市人民医院于2013年9月-2014年12月收治的200例重症监护病房(ICU)全身感染危重患者为研究对象,对其予以早期目标导向治疗(EGDT)。记录治疗前(T0)、治疗后6 h(T1)及24 h(T2)等时段血乳酸及血乳酸清除率变化情况;根据入组患者并发院内感染情况分为感染组(A组,n=48)和正常组(B组,n=152)两组,对比其上述三时段血乳酸及血乳酸清除率变化差异。结果:所有患者在接受EGDT后,血乳酸水平较治疗前明显降低,血乳酸清除率则较治疗前明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者在各时段内血乳酸指标均明显高于B组,B组在T1及T2时段内血乳酸清除率显著高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床可将早期血乳酸清除率及血乳酸水平检测作为评估全身性感染患者预后质量的重要指标,以提升治疗针对性及有效性。

30例重型破伤风的护理

３０例重型破伤风的护理丘文凤李玉琴（广西陆川县人民医院陆川县５３７７００）关键词破伤风；抽搐；护理通过对３０例重型破伤风患者的临床护理，笔者认为除了要密切观察病情变化外，重点是控制抽搐、预防并发症和增强机体营养，现将我们的护理体会报告如下。１临床资料...