鼻咽癌研究进展与经验教训

据联合国卫生组织(WHO)的粗略估计,全世界的鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者,约80%在中国,鼻咽癌是值得注意和重视的肿瘤.最近,我应香港一出版公司的约稿,写了一本有关鼻咽癌的书,自己虽有幸在上海专科医院做临床40载,继又应聘在鼻咽癌高发的广东工作3年,但对鼻咽癌的认识仍深感不足,为此,阅读了一些文献以补拙,今将阅读心得,结合自己的经验与教训,浅述如下.

喉错构瘤1例及梳理文献15例

探讨喉错构瘤的诊断依据和治疗措施。通过分析笔者治疗的1例及文献报道的15例喉错构瘤的临床资料,梳理其重要内容,按设计的表格项目(包括文献报道者、年龄、性别、主要症状、肿块部位及大小、辅助检查、病理报告、治疗方法及随访等)具体列入,作回顾性分析。患者中,成人8例(50%),4岁以下患儿8例(50%),包括3例新生儿;症状以喉阻塞居首位,共9例(60%),嗓音改变、声嘶与咽喉异物感各2例,干咳1例,喘鸣为患儿主要症状;瘤的部位以声门上区占绝大多数,共12例(80%),声门下区2例,不详2例;15例全部采用手术治疗;切除后有随访时间长达近10年者,未见复发。笔者认为,为了提高喉错构瘤的临床确诊率,需将其列入喉疾患的鉴别诊断中,对婴儿有不明原因哮鸣者更应考虑此瘤。影像学检查可提供良性肿物信息,有时也易误诊;确诊需根据病理组织学检查;完整手术切除可预防复发。

多发性原发癌——病例报告及文献综述

在临床工作中，笔者先后接诊过与本科有关的多发性原发癌6例。以下介绍病例资料。

鼻咽结核与鼻咽癌并存的病例分析

鼻咽结核(NPTB)与鼻咽癌(NPC)并存是罕见的病例。笔者曾诊治1例,结合梳理文献17例进行综述及讨论。NPTB与NPC并存的临床表现以颈淋巴结肿大(77.8%)最多见,其次是耳鸣(61.1%)和血涕(55.6%)。88.9%病变位于鼻咽顶后壁,其中83.3%显示结节状或隆起,22.2%表面呈糜烂、溃疡。临床漏诊、误诊率高达72.2%。笔者提出以下几点建议,希望有助于及时确诊此病:①临床思维需广阔,把NPTB与NPC并存纳入鼻咽疾病的鉴别诊断中;②认真分析临床症状,如遇颈淋巴结肿大,宜仔细区分淋巴结结核与NPC的不同特征;③善以应用影像学检查、衣壳抗原-免疫球蛋白A(VCA-IgA)测定、抗酸杆菌培养等对诊断有价值的检查方法;④病理组织检验结果现今仍为NPTB、NPC、NPTB与NPC并存三者确诊的金标准。活检必要时可重复三四次。NPTB与NPC并存的治疗有2种方案:①先用药物抗结核治疗2周,而后行放疗抗癌及药物抗结核治疗;②抗结核与抗癌同时、同步进行。这2种方案各有优缺点。

青春期鼻咽纤维血管瘤自行消失病例评述

青春期鼻咽纤维血管瘤(JNA)能否自行消失是一个长期争论的问题。本文报告1例经活检证实鼻咽纤维血管瘤自行消失的病例。患者男性,16岁,因严重鼻出血于1975年初诊为JNA。术后1年复诊,见复发。术后3年半,复诊发现:肿瘤自鼻咽顶后壁延及左后鼻孔,患者不再接受治疗。6年后(患者25岁时)随访复查,肿瘤完全消失,症状消失。笔者温习文献6篇共7例JNA自行消失病例,发现肿瘤自行完全消失的患者年龄为20~39岁,另有1例不详。JNA自行消失的机制目前尚不明确。本文对JNA自行消失的诊断依据及术后复发处理作了讨论。

鼻咽结核伴鼻咽腺癌

患者,男,40岁。因左面颊发麻伴头痛20天来诊。以往无结核史。检查发现鼻咽顶后壁下塌,左侧壁隆起,咽鼓管口被遮,活检2次阴性,第3次活检,报告鼻咽粘膜结核。胸透报告:两肺广泛结节状团块状病灶,以转移性肿瘤可能大。作第4次活检,报告为低分化腺癌。据病理科意见结核与腺癌在镜下形态完全不同,不易相混。

颈部异位甲状腺

异位甲状腺(ETG)是由发育缺陷引致的一种罕见异例,全身许多部位均可发现,以占总病例约90%的舌根异位甲状腺最为常见。本文介绍2例女患者,1例为舌根部ETG;另1例为颈上部ETG腺瘤。舌根部ETG,根据症状、肿块形态、影像学扫描、甲状腺激素检查及同位素试验确诊。颈部ETG的诊断,需与常易误诊的甲状舌管囊肿鉴别,且需除外转移性癌,确诊:通过细针抽吸活检、影像学扫描(首选"彩超")、甲状腺激素检查及同位素试验。ETG的治疗:酌情选用合适的手术(如甲状腺移植)、必要的甲状腺制剂疗法和定期随访。

耳鼻喉疾病误诊12例浅析

从多年的临床笔记中,梳理出自己曾诊治的误诊病案共12例,今分述并作初步浅析如下。1脑脊液耳漏被误诊为分泌性中耳炎患者男性,50岁。因右耳反复发作＂分泌性中耳炎＂,在外院曾行鼓膜穿刺抽液达9次之多。检查鼓膜浑浊,穿刺抽液达0.5 mL。2年前,患者曾从高2 m的山坡上跌下后昏迷,经治疗后逐渐康复。当时X线片报告：右侧岩锥区骨质较对侧模糊,不能排除线状骨折。

异位甲状腺被误诊为血管瘤

患者,女,10岁,1986年8月,因咽痛1天在某院就诊,检查发现舌根部有红色光滑新生物,曾行穿刺,未抽得液体,作活检,曾出血约10毫升,注射止血针2针后血止,病理报告:血管瘤。转来我院检查发现舌根部红色肿物约1.5cm×1cm×0.5cm,距会厌尚有空隙。

鼻咽脓肿误诊为鼻咽癌2例

例1,男,41岁,技术员,因鼻出血头痛来诊,检查整个鼻咽部向下塌陷,拟诊为鼻咽癌,活检未证实,考虑为粘膜下型鼻咽癌,予住院作切开活检,粘膜切开,即流出数毫升脓液,鼻咽隆起处随之变平坦,用抗生素治愈后出院,距今已26年健在,无后遗症。例2,女,34岁,营业员,因耳痛耳鸣偶有血涕一月来诊,检查鼻咽顶后壁向下隆起,表面尚光,

鼻咽纤维血管瘤自行消退

患者,男,1975年16岁时因鼻出血入院,发现鼻咽顶后壁与左侧后鼻孔处有红色光滑新生物,经腭部途径作肿瘤摘除术,病理证实为纤维血管瘤,术后2年未再发生鼻出血,惟自1977～1979年间,因又有鼻出血曾多次来我院,检查见鼻咽左侧后鼻孔处有红色肿瘤,拟对复发肿瘤再行手术,已开给住院单,计划入院手术备血1200ml,患者因经济困难未住院。6年后,即1985年因耳病来我院门诊,复查鼻咽及左侧后鼻孔已不见肿瘤,尚光滑,患者称无鼻衄现象已多年。其时患者已27岁。1993年6月,患者在移居澳门前再釆我院随访,鼻咽、鼻腔均未发现肿瘤复发。

走进永城地下宫殿

河南商邱商的永城，有一个由十多座山组成的芒砀山群，这些山最高也不过百余米，只因有地下宫殿之称的梁孝王陵区而名闻遐迩。

52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模扩张术和用移植材料行喉气管重建成形术等多种手术进行治疗。４５例随访１．５～１０年病人中，３５例（７７.８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管成形术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有咽部粘连。本文讨论了喉外伤早期正确处理防止喉狭窄的重要性。喉裂开置喉模扩张虽为治疗喉狭窄的有效方法，但在严重喉狭窄或伴有软骨缺失，气管塌陷者，效果不理想，我们建议行喉气管成形术，带蒂舌骨为一理想的移植修复材料。

Foley导管在上颌窦术中、术后的应用

目的:寻找一种上颌窦手术更简便、有效的止血方法。方法:用Foley导管气囊为40例上颌窦手术患者行窦腔压迫止血。结果:术后引流和后期冲洗方便,术后面部反应轻,导管抽除方便,不易出血。结论:上颌窦手术中以Foley导管代替碘仿纱条填压值得临床推广。

真菌性鼻窦炎诊治24例分析

目的提高对真菌性鼻窦炎的认识,有利于诊断和治疗。方法分析24例真菌性鼻窦炎的发病趋势、临床表现、影像学特点及疗效。结果发病率呈增高趋势,与多种因素有关。手术是主要的治疗方法。结论 CF和彩色超声的联合运用明显提高对真菌性鼻窦炎的诊断水平,有助于与鼻腔恶性肿瘤、鼻窦囊肿等鉴别。鼻内镜联合上颌窦根治术对于真菌性上颌窦炎的治疗更为有效。

应用带蒂舌骨行喉重建术治疗喉狭窄

为探讨喉狭窄的手术治疗方法，应用胸骨舌骨肌舌骨瓣行喉重建术，治疗喉狭窄。12例严重外伤后疤痕性喉狭窄病人，利用胸骨舌骨肌舌骨瓣行喉重建成形术，同时用喉模长期扩张，取得了满意的疗效，12例病人全部成功拔管。显示用带肌蒂舌骨行喉成形术的优点是：1．组织坚固维持气道腔正常结构；2．在同一术野取移植物；3．移植骨血供丰富，抗感染力强，吸收少。本文结果显示：带蒂舌骨是喉狭窄治疗的一种理想的移植材料。

小儿喉气管狭窄的原因及治疗进展

小儿喉气管狭窄,由于病因繁杂,喉气管及机体尚在发育过程中,可供成形修复的自身材料较少,手术死亡率又较成人高,使耳鼻喉科医生在处理上颇感棘手。但若采取等待与观察,死亡率则高达25%,因此多主张积极治疗。近年提出了不少有效的方法,本文就近年英文文献有关报道作一综述。

有关气管切开术的专家答疑

严格说来，两者有所区别，气管切开术(tracheotomy)光是气管前壁切开，而不作任何前壁的切除；气管造口术(tracheostomy)又称气管开窗术，需把气管前壁切除一小块，呈窗口样。但由于两者手术适应证、术前准备与术后护理基本一样，手术方法除上述一点外，余亦相同，因此许多出版物部把两者列为一题，多称气管切开术，在临床应用上亦统称气管切开术，不再具体细分。

鼻部恶性肉芽肿的诊断与治疗探讨

鼻部恶性肉芽肿是一种进行性坏死性溃疡性肉芽肿,可同时或后发于面中部如内眦、腭部及鼻窦内侧,往往危及生命。病因未明。随着病理组织学与免疫组化技术的发展,许多学者认为恶性肉芽肿属于肿瘤,为恶性淋巴瘤(T/NK细胞淋巴瘤)的一种。据我院病理科统计,140例鼻部恶性肉芽肿约占同期2 014例鼻部恶性肿瘤的7%。本文报告4例,男、女各2例;年龄19～58岁;前驱期1例、活动期3例、无终末期病例(按Stemart分期法)。治疗以放疗为主。随访3例,时间分别为1年3个月、2年和2年半,皆存活。因本病少见,易误诊或延迟确诊,笔者提出如下一些建议,望有助于及时确诊与适当治疗。首先,需认识本病临床表现的特点,Wegener肉芽肿与本病有别,宜鉴别;其次,确诊依靠免疫组化检测的病理检查,有时需多次活检才能确定;最后,治疗以放疗为主,此外尚需重视全身支持治疗。本病经放化疗的5年生存率为20%～80%。