认知行为护理干预在主动脉A型夹层围手术期护理中的应用价值

目的:探究认知行为护理干预在主动脉A型夹层围手术期护理中的应用价值。方法:选取2017年3月-2020年12月北京大学深圳医院心血管外科收治的280例主动脉A型夹层手术患者,随机分为常规组和研究组,每组140例,分别予以常规护理和认知行为护理。比较两组围手术期心理状态、疼痛程度、心率、血压及并发症发生情况。结果:术后1 d,常规组的心率与干预前比较明显加快(P<0.05),而研究组与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后收缩压、舒张压均较干预前降低,且研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1、3 d的视觉模拟评分法(VAS)评分均呈降低趋势(P<0.05),且研究组术后1、3 d的VAS评分均明显低于常规组(P<0.05);护理干预后,两组焦虑自评量表(SAS)评分均降低,心理弹性量表(CD-RISC)总评分均增高(P<0.05),且研究组SAS评分低于常规组,CD-RISC总评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为5.71%,与常规组的10.00%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.413,P>0.05)。结论:认知行为护理干预可提升主动脉A型夹层患者心理弹性水平,改善围手术期不良情绪,减轻患者术后疼痛症状,并利于血压和心率的稳定。

临床护理路径对TAVI后患者心功能、自护能力及并发症影响的分析

目的探讨临床护理路径(CNP)对经导管主动脉瓣置入术(TAVI)后患者心功能、自护能力和并发症的影响。方法将2019年8月至2020年8月我院收治的80例行TAVI患者按照随机数字表法分为常规组和CNP组(均40例),比较两组心功能、自护能力、并发症及护理满意度。结果术前,两组左室收缩期末内径(LVESD)、舒张期末内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)水平比较无显著性差异,6个月后,CNP组LVEF升高、其余心功能指标水平降低,两组比较差异有显著性;常规组自护能力的自我概念、自我技能、责任感等维度得分均低于CNP组,组间比较存在差异;CNP组并发症发生率为17.5%,低于常规组的32.5%,组间比较存在显著性差异;常规组护理满意度为90.0%,CNP组为95.0%,两组比较差异有显著性。结论临床护理路径通过术后镇痛、传导阻滞等实施针对性护理,改善TAVI后患者心功能,提高自护能力,进而减少并发症。

加速康复外科护理在大血管腔内隔绝术后重症监护中的应用

腔内隔绝术是通过在血管腔内导入支架从而隔绝主动脉瘤等的一种腔内微创手术,与传统手术相比,创伤少、手术时间短、失血量少、重要脏器并发症发生率低、术后恢复快等优点[1],因此,该方法非常适用于无法耐受开放手术及高风险患者。加速康复外科(ERAS)护理是指在围手术期采用一系列有循证医学证据为基础的临床路径予以优化,通过缓解患者围手术期各种应激反应,促进康复[2].

早期团队式训练指导在老年心脏手术患者术后谵妄预防中的应用

目的分析早期团队式训练指导在老年心脏手术(体外循环及非体外循环手术)患者术后谵妄预防中的应用效果。方法70例老年体外循环及非体外循环手术患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用早期团队式训练指导。比较两组患者护理前后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、谵妄发生情况、谵妄持续时间、住院时间、护理前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)]、并发症发生情况。结果护理前,两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组MMSE评分均低于本组护理前,但观察组MMSE评分(25.62±2.08)分高于对照组的(21.05±1.34)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的谵妄发生率为14.29%,低于对照组的37.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的谵妄持续时间(0.65±0.16)d、住院时间(13.25±1.84)d均短于对照组的(1.49±0.54)、(20.85±2.76)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组FEV1、FVC比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组FEV1、FVC均高于本组护理前,且观察组FEV1(2.95±0.85)L、FVC(3.49±0.68)L均高于对照组的(2.16±0.46)、(2.85±0.57)L,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为2.86%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期团队式训练可有效改善老年体外循环及非体外循环手术患者认知功能、肺功能,降低谵妄及并发症发生率,缩短住院时间。

含醇洗必泰碘消毒剂联合半导体激光外照射在预防中心静脉导管相关局部感染的临床效果对照研究

目的:比较含醇洗必泰碘消毒剂联合半导体激光外照射与单用含醇洗必泰碘消毒剂外消毒在降低中心静脉导管(CVC)局部导管相关感染(CRI)方面的差异。方法:采用前瞻性、随机对照分析方法对70例留置深静脉的患者进行随机分组,含醇洗必泰碘消毒剂联合半导体激光外照射(试验组,n=35)和单用含醇洗必泰碘消毒剂外消毒(对照组,n=35),两组均按照《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》常规导管护理,观察记录患者置管部位局部皮肤有无红肿、硬结、脓液或渗液,导管分泌物细菌培养结果有无定植、感染。所测数据值均用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理,计数资料采用计数资料采用χ2检验。结果:试验组中有效34例,一般1例,总有效率100%。对照组中有效30例,一般3例,无效2例,总有效率94.2%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。细菌定植和导管相关感染:试验组2.8%(1/35)分泌物送检样本发现细菌定植,明显低于对照组的28.5%(10/35),试验组的分泌物培养发现2株定植菌,定植率为5.7%,无一例发生局部感染,均无造成导管相关性感染。对照组的分泌物培养中发现15株定植菌,定植率为42.8%,发生局部感染2例,感染率为13.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :含醇洗必泰碘消毒剂联合半导体激光外照射是预防中心静脉相关性局部感染的优良方法,有效降低中心静脉感染的发生率,提高患者的治疗质量。

过渡期护理模式对心脏瓣膜置换术后患者护理效果及生存质量影响

目的探讨过渡期护理模式对心脏瓣膜置换术后患者护理效果及生存质量影响。方法选取2018年1月至2020年12月北京大学深圳医院心血管外科收治的260例心脏瓣膜置换术患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各130例,对照组采用常规护理干预措施,观察组采用过渡期护理干预模式,比较两组患者术后护理效果,抑郁、焦虑及生存质量评分变化情况,并评估发生不良事件和重返重症加强护理病房(ICU)概率。结果观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者SDS、SAS评分低于对照组;干预后,观察组患者生存质量评分高于对照组;观察组患者不良事件总发生率、重返ICU发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论过渡期护理干预模式对心脏瓣膜置换术后患者起到明显的积极影响,可有效缓解患者的不良情绪,控制过渡期不良事件的发生和降低重返ICU概率,促进临床护理效果。

胸腹主动脉瘤腔内修复手术患者术后心理状态及其影响因素

目的:分析胸腹主动脉瘤(TAA)腔内修复手术患者术后心理状态及其影响因素。方法:收集2019年1月~2021年12月北京大学深圳医院心血管外科接受胸腹主动脉瘤腔内修复手术治疗的380例患者的临床资料,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者心理状态,并收集一般资料,进行数据分析。结果:本组380例TAA患者行腔内修复手术后HADS量表的焦虑因子、抑郁因子及总评分均高于国内常模评分,差异具有统计学意义(P<0.05);380例TAA患者术后出现焦虑、抑郁、焦虑合并抑郁检出率为37.89%(144/380)、30.26%(115/380)、17.63%(67/380),心理状况不良率为68.16%(259/380)。单因素分析结果显示,TAA患者术后出现心理状况不良的相关因素为性别、配偶、文化程度、月收入、社会关系、付费方式及术后并发症,差异有统计学意义(P<0.05),经多因素Logistic回归分析,患者性别、文化程度、社会人际关系、付费方式、术后并发症与TAA患者术后心理状态相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TAA腔内修复术后患者心理状态不良发生率较高,性别、文化程度、社会人际关系、付费方式、术后并发症是影响TAA腔内修复术后心理状态的高风险因素,应予以高度重视。

TAVR术后患者发生明显急性肾损伤危险因素评估

目的:评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者明显急性肾损伤(AKI)的发病率及危险因素。方法:选取北京大学深圳医院2020年1月-2021年5月接受TAVR的80例患者参与本次研究,通过患者接受TAVR术后是否发生明显AKI分为AKI组(n=18)和非AKI组(n=62),通过单因素分析比较两组之间一般临床特征指标(包括人口统计学数据、共病、超声心电图数据和血清实验室值等)、手术细节、并发症等相关指标的差异,并采用回归分析AKI的危险因素。结果:所有研究对象在接受TAVR术后7 d内,80例中有18例患者出现明显AKI,发病率为22.5%;单因素分析可知非AKI组出现慢性阻塞性肺疾病、主要及次要血管并发症的发生率较AKI组明显更低,且手术时间更短,红细胞输注率更低,而跨瓣压较AKI组更高(P<0.05)。回归分析显示,主要及次要血管并发症、手术时间、慢性阻塞性肺疾病及红细胞输注是患者接受TAVR后出现明显AKI事件的独立危险因素(P<0.05)。结论:主要及次要血管并发症、手术时间、慢性阻塞性肺疾病及红细胞输注是严重主动脉瓣狭窄患者接受TAVR后出现明显AKI事件的独立危险因素。

一例冠状动脉搭桥术后患者的护理实践

目的分析冠状动脉搭桥术后的护理措施。方法选定2021年3月19日收治的1例在全麻体外循环下行主动脉内球囊反搏术、正中切口冠状动脉旁路移植术、冠状动脉肌桥松解术、心外膜临时起搏器安置术的患者,对围术期护理方案进行总结。结果患者术后未见明显并发症,康复出院,精神状态良好。结论冠状动脉搭桥术后给予全面护理干预,可促进患者机体康复,取得满意的护理效果。

吸氧方式对心脏瓣膜病患者术后康复的影响

目的探讨吸氧方式对心脏瓣膜病患者术后康复的影响。方法选取144例行瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者,根据入院时间不同分为对照组(82例)和观察组(62例)。停用呼吸机后,对照组采用鼻导管吸氧法,观察组采用普通面罩吸氧法。比较两组吸氧前后血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及血氧饱和度(SaO_(2))]水平、并发症发生情况、吸氧感受及住院时间。结果吸氧后,两组PaO_(2)、SaO_(2)水平均高于吸氧前,PaCO_(2)水平均低于吸氧前,且观察组PaO_(2)(97.29±1.46)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SaO_(2)(96.43±2.16)%高于对照组的(94.53±2.84)mm Hg、(93.57±3.13)%,差异有统计学意义(P<0.05);吸氧后,两组PaCO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者憋气不适、妨碍交流、影响生活及护理发生率分别为19.35%、90.32%、82.26%,高于对照组的3.66%、0、7.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于鼻导管吸氧法,普通面罩吸氧法改善心脏瓣膜病患者术后血气指标水平的效果更好,住院时间较短,但患者吸氧感受舒适度较低,临床可根据患者具体情况选用。