糖尿病神经病变相关因素研究进展

介绍导致糖尿病神经病变的几个重要相关因素,非酶促蛋白糖基化、氧化应激、一氧化氮、遗传因素、醛糖还原酶、神经营养因子在糖尿病周围神经病变中所起的作用,对影响这些作用的药物进行了阐述。此方面的研究,对糖尿病神经病变的防治具有重要意义。

早期间断高容量血液滤过对群蜂蜇伤横纹肌溶解患者预后及炎症因子的影响

目的探讨早期间断高容量血液滤过对群蜂蜇伤后出现横纹肌溶解患者预后及炎症因子的影响。方法选取2006年1月至2014年10月该院急诊科收治的119例群蜂蜇伤出现横纹肌溶解的患者分为两组,A组:蜂蜇伤24h后接受血液滤过;B组:蜂蜇伤后进行早期血液滤过(蜂蜇伤24h内),比较两组患者的急性肾损伤和多器官功能障碍综合征的发生率、病死率、平均住院时间,以及蜂蜇伤后第3、7、10天血液主要生化指标及炎症因子变化。结果与A组比较,B组急性肾损伤与多器官功能障碍综合征的发生率、病死率明显下降(P<0.05),平均住院时间缩短[(14.6±6.3)d vs.(19.2±7.1)d,P<0.05];B组患者在蜂蜇伤后血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌酐、降钙素原、高迁移率族蛋白B1、总胆红素及血红蛋白恢复较A组快(P<0.01);B组患者降钙素原水平与高迁移率族蛋白B1、肌酸激酶、肌酐、总胆红素呈正相关(P<0.05)。结论对群蜂蜇伤出现横纹肌溶解的患者进行早期间断高容量血液滤过可降低炎症因子水平及改善预后,提高生存率。

院前解救方法对15例急性百草枯中毒者预后的影响

目的:研究院前解救方法对急性百草枯中毒者预后的影响,证实黏土水混悬液用于院前解救的可行性。方法:采用回顾性分组对照研究,选取2013-2015年广西医科大学第一附属医院救治的15例急性百草枯中毒者,按照预后情况分为死亡组(n=9)和存活组(n=6),收集所有中毒者的性别、年龄、百草枯摄入量、服毒后至送入院的间隔时间、院前采取的解救方法(饮水催吐、口服黏土水混悬液催吐、手指抠喉催吐)、入院后30 min内的百草枯血药浓度,计算百草枯中毒严重指数(SIPP1=入院时首次检测所得百草枯的血浆浓度×服毒后至入院的间隔时间;SIPP2=百草枯摄入量×服毒后至入院的间隔时间),并进行比较。结果:与死亡组比较,存活组中毒者的性别、年龄、百草枯摄入量、服毒后至送入院的间隔时间和SIPP2差异均无统计学意义(P>0.05),但院前采取过解救方法的人数比例更高(P<0.05),入院后30 min内的百草枯血药浓度和SIPP1均更低(P<0.05)。存活组中毒者院前采取的解救方法包括口服黏土水混悬液催吐3例、饮水催吐1例、手指抠喉催吐1例;死亡组中毒者中有2例院前采取了饮水催吐。结论:对急性百草枯中毒者进行及时的院前解救能显著提高其预后效果,院前解救方法中口服黏土水混悬液催吐效果较好。

高效液相色谱法测定广西4类土壤对百草枯的吸附力

目的研究广西各类土壤对百草枯的吸附能力。方法采用高效液相色谱法,色谱柱:Kromasil C18柱(4.6 mm×200 mm,5μm);流动相:乙腈-水(含0.03 mol·L-1庚烷磺酸钠、0.24 mol·L-1磷酸)=3∶97(用三乙胺调p H至2.0);检测波长258 nm;柱温25℃;进样体积20μL;流速0.8 m L·min-1。测定百草枯与4类土壤在3种介质中的峰面积,通过比较百草枯被土壤吸附前、后的峰面积,计算土壤对百草枯的吸附率。结果所检测的4种土壤对百草枯的吸附率均>99%。结论广西4类常见土壤可作为百草枯中毒急救的临时有效吸附剂。

急诊科住院医师规范化培训的实践与对策

为建立健全的住院医师规范化培训制度,不断完善我国医学人才的培养,提高医师的专业水平和综合素质,2014年国家卫生计生委等七部门颁布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,要求在2020年全面落实建立住院医师规范化培训制度,其中明确提出本科及以上学历的临床医师在新进入医疗岗位时必须全部接受住院医师规范化培训[1-2]。因此住院医师规范化培训(以下简称规培)成为培养合格临床医师的必经之路。通过规培可以顺利完成医学生和临床医师之间角色的快速转换,帮助提高临床医师的专业水平和临床思维能力,加强医学人才队伍的建设。急诊科作为医院的重要窗口科室,其医疗水平的高低可以直接关系到患者的安危。

手足口病95例血常规检查的临床意义探讨

目的探讨手足口病的血常规特点及临床意义。方法手足口病患儿95例(观察组),健康儿童34例(对照组),均进行血常规检查,观察两组各细胞参数并进行比较。结果观察组的白细胞数(WBC)、淋巴细胞数(LYM)增高(P<0.05),而红细胞比积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)和红细胞平均血红蛋白含量(MCH)显著降低(P<0.05)。观察组LYM、MCV、HCT和MCH异常率分别是55.8%、93.7%、61.1%和44.2%,均高于对照组的14.7%、29.4%、14.7%和20.6%(P均<0.05)。结论手足口病患儿红细胞参数表现为小细胞形态的儿童发生手足口病的风险性高于正常细胞形态,淋巴细胞数异常增高,对诊断有一定的临床意义。

本科医学生心肺复苏术培训模式的比较

目的探讨两种不同的心肺复苏术培训模式的教学效果。方法分别采用传统的分离式培训模式和复合式培训模式对医学生进行心肺复苏术教学,课程结束后进行考核和问卷调查。结果复合式模式培训班的总体评价和团队能力明显高于分离式模式培训班(P<0.05)。在理论考核及技能考核成绩方面,复合式模式培训班的技能考核成绩高于分离式模式培训班(P<0.05)。结论在心肺复苏术的教学中,采用理论授课、教学录像和同步练习的复合式培训模式教学效果较好。

恙虫病并发急性呼吸窘迫综合征危险因素分析

目的探讨恙虫病并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的危险因素，为临床上重症恙虫病的防治提供帮助。方法回顾分析广西医科大学第一附属医院2009至2016年176例恙虫病患者的临床资料，将患者分为ARDS组（25例）和非ARDS组（151例），记录患者年龄、性别、发病至确诊时间、临床特征及入院24 h内实验室检查、急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ评分等。比较两组临床特征的差异，并进行相关因素分析。两组计数资料采用χ^2检验，符合正态分布的计量资料采用t检验；非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。有统计学意义的变量纳入logistic回归分析。结果176例患者均有发热（100.0%），而ALT升高（95.4%）为最常见的实验室检查异常指标。ARDS组患者年龄（t＝3.055）、血清D-二聚体（t＝2.704）、血清肌酐（t＝4.099）、APACHEⅡ评分（t＝5.592）、发病至确诊时间（t＝5.719）、肝脾肿大发生率（χ^2＝5.202）均高于非ARDS组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；血小板计数（t＝－6.672）、血清白蛋白水平（t＝－3.759）低于非ARDS组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、APACHE Ⅱ评分、发病至确诊时间、血小板计数、D-二聚体是恙虫病并发ARDS的独立危险因素。176例恙虫病患者死亡15例，其中ARDS组死亡8例（32%），非ARDS组死亡7例（4.6%），两组比较差异有统计学意义（χ^2＝20.6，P〈0.01）。结论对恙虫病患者应该早期明确诊断，监测恙虫病并发ARDS的危险因素，采取及时有效的治疗措施，以改善患者预后。

蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征危险因素分析

目的：探讨蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征（MODS）的危险因素,为临床上重症蜂蛰伤的防治提供帮助。方法：回顾分析我院2008～2015年间183例蜂蛰伤患者的临床资料,分为MODS组（51例）和非MODS组（132例）,进行相关因素分析。结果：单因素分析结果显示MODS组患者蜂蛰伤后就诊时间、伤口数量、APACHEⅡ评分、白细胞计数、肌酸激酶水平明显高于非MODS组（P〈0.05）;MODS组患者血红蛋白、白蛋白水平低于非MODS组（P〈0.05）;非条件多因素Logistic回归分析结果显示蜂蛰伤伤口数量多,APACHEⅡ评分高,高白细胞计数,高肌酸激酶水平是蜂蛰伤并发MODS的独立危险因素;MODS组病死率高于非MODS组（P〈0.01）。结论：伤口数量多、APACHEⅡ评分高、高白细胞计数、高肌酸激酶水平是蜂蛰伤并发MODS的独立危险因素。应早期对这些因素进行监测并采取及时有效的控制措施,防止病情的恶化和MODS的发生,改善患者的预后。

广西地区两种常见血循毒蛇咬伤患者的临床特点分析

目的：分析广西地区两种常见血循毒蛇咬伤患者的临床特点,为蛇伤的诊治提供帮助。方法：回顾2007~2015年我院收治的208例竹叶青蛇和五步蛇咬伤患者的临床资料,根据咬伤蛇类将患者分为竹叶青蛇组（165例）和五步蛇组（43例）,对比分析2组患者的伤情分级、临床表现、凝血功能指标及预后等。结果：五步蛇组重型及危重型患者所占比例高于竹叶青蛇组（均P〈0.05）;五步蛇组局部出血发生率、伤口坏死、溃疡发生率、重要脏器出血发生率、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率高于竹叶青蛇组（均P〈0.05）。五步蛇组凝血功能异常高峰早于竹叶青蛇组（48h和72h）;蛇咬伤后12h,24h,48h,五步蛇组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）较竹叶青蛇组延长（均P〈0.05）;蛇咬伤后12h,1d,2d,3d,5d,7d,五步蛇组血小板计数（PLT）、血红蛋白量（HGB）明显低于竹叶青蛇组（均P〈0.01）,竹叶青蛇组纤维蛋白原（Fg）低于五步蛇组（P〈0.05）。结论：与竹叶青蛇咬伤患者相比,五步蛇咬伤患者病情发展迅速,凝血功能异常高峰出现早,存在明显的血小板下降,出血发生率高,病情更危重,预后更差。