乳腺癌保乳治疗中影响美学效果的相关因素评价

目的:分析和评价乳腺癌保乳治疗中影响美学效果的相关因素。方法:在1999年11月至2009年12月间,共有201例临床0、Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌患者接受了保乳治疗。于放疗后6个月设定乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、体表凹陷程度、乳房质地与弹性及皮肤色泽等为指标综合评价保乳治疗后的美学效果。结果:全部201例保乳手术均为单侧,占同期乳腺癌手术患者的15.8%。综合评价美学效果,126例评为良好占62.7%(126/201),68例评为一般占33.8%(68/201),7例评为差占3.5%(7/201),满意率(良好+一般)为96.5%(194/201)。分析显示采用双切口、保留皮肤、肿瘤广泛切除、适形放疗组的美学效果好于采用单切口、切除皮肤、象限切除、非适形放疗组(P<0.01),而肿瘤分期和术后放疗开始时间的影响无统计学差异(P>0.05)。结论:早期乳腺癌保乳治疗中,采用双切口、保留皮肤和肿瘤广泛切除等手术技巧以及适形放疗有助于达到良好的美学效果。

保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切加即刻乳房假体重建术

目的评价保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切及腋窝淋巴结清扫加即刻乳房假体重建术应用于部分临床早期乳腺癌的美学效果,分析术后并发症及其他影响美学效果的相关因素。方法回顾性分析50例临床早期乳腺癌患者(导管原位癌28例,浸润性癌22例)接受保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切和腋窝淋巴结清除术,并即刻用硅胶假体置入行乳房重建患者的临床资料,术后对美学效果和相关的主要并发症进行观察,并与同期行传统乳腺癌根治术的患者相比。所有患者随访至2008年12月。结果50例患者均存活且未见局部复发和远处转移,主要的术后并发症与同期行传统乳腺癌根治术的患者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。美学效果由体检医师和患者共同评价,良好者40例(80%),中等者6例(12%),较差者2例(4%),2例(4%)评价结论不一致。结论保留皮肤及乳头乳晕的乳腺全切及腋窝淋巴结清除加即刻乳房假体重建术在术后美学效果和生活质量方面明显优于乳腺癌根治术,术后并发症无明显增多,可以接受。而在手术安全性方面还需要更多临床长期随访的资料来评价。

早期乳腺癌保乳术临床疗效及美学效果评定

目的:总结早期乳腺癌保乳手术的临床经验,观察近期疗效,分析影响术后美学效果的相关因素。方法:在2001年6月至2006年11月间对48例临床单发、肿瘤直径小于3.0cm、触诊腋窝淋巴结阴性的女性乳腺癌患者行肿块局部广泛切除或象限切除加腋窝淋巴结清除手术,术后给予放、化疗及内分泌治疗。结果:全部病例随访12～65个月,局部无复发转移,美学效果优良率97.9%。结论:保乳手术使早期乳腺癌患者获得良好的临床疗效和满意的美学效果,可以作为早期乳腺癌的首选治疗方法。

乳腺癌保乳治疗美学效果的相关因素分析

目的探讨乳腺癌保乳治疗对美学效果的影响因素。方法接受保乳治疗的女性乳腺癌患者230例,放疗后6个月以乳头横向移位距离、乳头纵向移位距离、乳房凹陷程度、乳房质地与弹性及皮肤色泽等为指标,评价美学效果。结果 230例患者均行单侧手术,美学效果评价良好率为69.56%(160/230),一般26.96%(62/230),差3.48%(8/230)。采用双切口、保留皮肤和肿瘤局部扩大切除的手术技巧以及适形放疗,可提高保乳术后美学效果(P<0.05),而肿瘤分期越早,其术后美学效果越好(P<0.01)。术后放疗开始时间对保乳治疗后美学效果良好率影响不明显(P>0.05)。结论早期乳腺癌保乳治疗中,采用双切口、保留皮肤和局部扩大切除以及适形放疗,有助于改善美学效果。

大黄素下调ERCC1蛋白表达逆转乳腺癌化疗耐药的机制研究

目的:探讨中药大黄素下调ERCC1蛋白表达与其逆转乳腺癌MCF-7/Adr细胞株多药耐药的相互关系,阐明大黄素逆转细胞耐药与ERCC1的作用机制。方法:采用MTT比色法对乳腺癌耐药细胞株MCF-7/Adr及敏感细胞株MCF-7进行药敏试验,蛋白质印迹法检测细胞中ERCC1蛋白的表达。结果:MCF-7/Adr对阿霉素和顺铂的耐药倍数分别为21和11倍,在加入10g/mL大黄素后,耐药逆转倍数分别为2.86和1.79。MCF-7/Adr分别经10g/mL和20g/mL大黄素处理后第2、4、6、10天ERCC1蛋白的表达水平逐渐降低,大黄素20g/mL浓度下作用更明显。结论:大黄素可以通过下调ERCC1的表达水平而逆转MCF-7/Adr细胞多药耐药,并与大黄素的浓度和作用时间有一定的相关性。

隐匿性切口切除乳腺良性肿瘤的美容技术

目的探讨隐匿性切口对于乳房良性病灶切除手术的应用价值。方法分别应用乳晕切口、乳房下皱襞切口及腋窝皱襞切口切除乳房良性肿瘤。结果行隐匿性切口乳腺肿瘤切除手术275例,其中采用乳晕切口177例,乳房下皱襞切口65例,腋窝切口33例,美容效果良好。结论隐匿性切口切除乳房良性肿瘤,对乳房外观破坏小,在乳腺良性肿物切除手术中有较好的应用价值。

Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎22例

目的:探讨应用Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的优化方法和操作技巧。方法:超声引导下应用Mammotome微创真空辅助活检系统切除肿块型与脓肿型慢性乳腺炎的局部病灶,辅以残腔冲洗及置管引流。与同期传统方法治疗者对比,观察其治疗上的优势。结果:Mammotome组22例一次治愈率为95.5%(21/22),仅1例于术后5d内冲洗换药持续可见脓性分泌物,为术后引流不畅所致,扩大引流口后22d痊愈;平均治愈时间(9.36±2.22)d;复发率为4.5%(1/22)。对比传统组25例一次治愈率68.0%(17/25,χ2=4.062,P<0.05)、平均治愈时间[(30.28±11.51)d,t′=-8.899,P<0.01]及局部复发率32.0%(8/25,χ2=4.062,P<0.05),差异均具有明显统计学意义。结论:Mammotome微创旋切术可在超声引导下将慢性乳腺炎局部病灶行大范围或完全切除,辅以置管冲洗引流,可明显缩短慢性乳腺炎的治愈时间以及改善治疗效果。

真空辅助微创活检治疗慢性乳腺炎的临床研究

目的探讨真空辅助微创活检加置管冲洗引流治疗慢性乳腺炎的操作技巧和临床优势。方法 2010年6月～2012年5月,超声引导下应用真空辅助微创活检系统加旋切刀对肿块型与脓肿型慢性乳腺炎局部病灶进行切除,残腔冲洗及置管引流,观察其治愈率、治愈时间和复发率。结果 32例一期治愈率96.9%(31/32),仅1例在手术后5天换药仍可见脓液溢出,为术后引流不畅,扩大引流口后22天痊愈。随访时间2～24个月,中位数10个月,局部复发率3.1%(1/32)。结论应用真空辅助微创活检系统可在超声引导下对慢性乳腺炎局部病灶进行大范围甚至完全切除,辅以置管冲洗引流,可很快获得良好的治疗效果。

数字化X线立体定位真空辅助活检术诊断T_0期乳腺癌的临床研究

目的:探讨数字化x线立体定位真空辅助活检术对临床触诊阴性乳腺癌的早期诊断价值。方法:2007年10月至2009年9月南方医科大学附属深圳市妇幼保健院应用Lorad数字化钼靶机和Lorad Multicare俯卧式活检系统引导Vacora对243例临床不可触及的可疑病灶(BI-RADS评级为Ⅳ级及以上)行真空辅助活检术。结果:活检成功率为99.6%(242/243),手术时间20～60min,中位时间32min。术后病理:乳腺导管内癌21例、导管内癌伴微浸润7例、浸润性导管癌2例、浸润性小叶癌1例:病理分期:0期21例、Ⅰ期9例、ⅡA期1例;乳腺导管上皮不典型增生22例,占活检总数的9.1%。术后出现皮下瘀斑15例、血肿形成11例,未见其他严重手术并发症。结论:数字化俯卧式穿刺活检定位系统引导Vacora真空负压辅助活检系统(10G)对钼靶下的乳腺微小病灶的活检术,具有活检定位精准、手术成功率高、创伤小等特点,对T_0期乳腺癌的早期诊断有较高的临床应用价值。

B超引导在X线下透明质酸定位乳腺钙化灶后真空辅助活检中的应用

目的探讨X线下透明质酸（HA）定位乳腺钙化灶后B超引导真空辅助活检的可行性。方法对乳腺钙化灶患者（BI-RADS评级为4级及以上）行X线下HA定位乳腺钙化灶后B超引导真空辅助活检,共38例41侧。其中同侧乳房钙化灶合并肿物（彩超BI-RADS 3级及以上）一期活检17例17侧。结果活检成功率97.6%（40/41）,HA定位每侧耗时15-25 min,中位时间20 min;真空辅助旋切每侧15-30 min,中位时间24 min（包括肿物切除）。术后病理：导管内癌伴早期浸润2例,导管内癌2例,乳腺导管上皮轻中度不典型增生3例。术后出现皮下瘀斑3例,血肿1例,局部凹陷3例,未见其他严重并发症。结论 X线下HA定位乳腺钙化灶后B超引导真空辅助活检对T0期乳腺癌的早期诊断和SVAB活检一样具有较高的临床应用价值。该方法具有创伤小、成功率高、更适合于小乳房、同侧乳房钙化灶和肿物可一期活检等特点。

EnCor真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿物微创切除术中的应用

目的探讨超声引导下EnCor真空辅助旋切系统治疗乳腺多发性肿物（单侧乳腺肿物≥3个）的价值。方法2009年3月～2010年1月，对700例多发性乳腺肿物在超声引导下进行EnCor切除术（美国SenoRx公司EnCor旋切系统），术中旋切刀刀槽位于肿物下方或侧方进行扇形或大角度旋切，切除组织收纳于标本收集盒中送冰冻病理检查。结果全部乳腺肿物均采用EnCor旋切，均使用1把旋切活检针成功完成单侧乳腺肿物切除。术后病理：纤维腺瘤319例，纤维囊性乳腺病241例，瘤样增生96例，导管内乳头状瘤44例。术后并发症：皮下瘀斑24例，血肿形成11例，乳头溢血1例。679例随访3～12个月，平均6个月，均未发现病灶残留、复发，且无切口瘢痕形成，乳房外形正常，皮肤触觉无异常。结论超声引导下EnCor旋切术可完整切除乳腺多发性病灶，具有微创、美容、操作简单、安全等优点。

国产多西他赛联合表阿霉素在乳腺癌新辅助化疗中的作用

目的评价国产多西他赛(希存,深圳万乐药业有限公司)联合表阿霉素新辅助化疗方案对乳腺癌新辅助化疗的临床疗效和安全性。方法以进口多西他赛+表阿霉素联合化疗方案作对照。将乳腺癌患者随机分为两组:希存组(n=25):国产多西他赛(希存)75 mg/m2+表阿霉素80 mg/m2;对照组(n=25):进口多西他赛75 mg/m2+表阿霉素80 mg/m2,21 d为一周期,均用4个周期。结果50例患者均可评价疗效,希存组有效率为76.0%(19/25),对照组有效率为84.0%(21/25),两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应主要为脱发、骨髓抑制和恶心呕吐。希存组中转氨酶异常发生率高于对照组(P<0.05),其他不良反应两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产多西他赛(希存)联合表阿霉素新辅助化疗方案治疗乳腺癌安全有效,耐受性好,与进口多西他赛疗效和不良反应相似。

乳管冲洗辅助治疗哺乳期急性乳腺炎乳管积脓的临床疗效观察

目的 观察乳管冲洗配合通乳及抗菌治疗哺乳期急性乳腺炎乳管积脓的疗效。方法共观察2016年9月到2017年6月300例哺乳期急性乳腺炎乳管积脓的患者300例，随机分为2组，治疗组150例，采用乳管冲洗配合通乳及全身应用抗菌药物治疗；对照组150例，采用常规通乳及全身应用抗菌药物治疗。结果治疗组患者治疗时间缩短，无创伤，不影响哺乳。对照组有22例脓肿，平均治疗时间延长。治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论乳管冲洗辅助治疗哺乳期急性乳腺炎乳管积脓有较好的疗效，值得临床的推广。

超声引导钢丝辅助定位乳腺癌阴性切缘的临床随机对照研究

目的:开发和应用超声引导钢丝辅助定位乳腺癌阴性切缘的临床技术。方法:入组病例随机分入试验组(超声引导钢丝辅助定位组)和对照组(术中经验定位组),并实施手术和病理学检查,比较两组病例癌灶切缘定位的准确性、首次切缘阴性率、试验组的技术优势与并发症情况。结果:两组各纳入60例患者,术后病理测量并计算上、下、内、外各切缘距离与预定切缘之差,试验组中其绝对值均数为(0.18±0.13)cm,而对照组为(0.63±0.29)cm,t′=21.673,P<0.01,有统计学差异。两组首次切缘阴性率分别为96.7%(58/60)和88.3%(53/60),χ2=1.922,P=0.166,无统计学差异。试验组平均切除癌灶时间较对照组减少约1/3,为(8.6±1.7)minvs(12.8±1.9)min,t=12.682,P<0.01。试验组针道未见癌细胞,全部患者无手术相关并发症。结论:超声引导钢丝辅助定位切缘技术可精确地指导原发癌灶切除,稳定性高,切除正常腺体少,缩短手术时间,安全简捷。

中西医结合治疗乳腺增生900例临床观察

目的:观察中西医结合治疗乳腺增生的临床疗效。方法:900例患者随机分为治组和对照组,对照组440例,口服橼酸他莫西芬片10mg,bid,经期停药;治疗组460例,口服上述药品的同时,加服中药消乳散结胶囊,连续治疗三个月。按《中医病症诊断疗效标准》对治疗效果进行评估。并统计不良反应发生率。结果:治疗组460例,治疗三个月后,治愈192例,治愈率41.8%;有效240例,有效率52.2%;无效28例,无效率6%,总有效率94%。不良反应发生率为8.04%,对照组440例,治愈167例,治愈率38.3%;有效194例,有效率43.4%;无效79例,无效率18.3%,总有效率81.7%。不良反应发生率为8.18%治疗组总有效率明显高于对照组,不良反应率无明显差异。结论:中西医结合治疗乳腺增生,能够提高乳腺增生的治疗效果,不会增加不良反应的机率,是临床治疗乳腺增生较好的选择。

乳管镜辅助手术治疗乳腺导管内乳头状肿瘤的临床效果观察

目的评价纤维乳管镜(FDS)辅助手术治疗乳腺导管内乳头状肿瘤(IDPN)的临床效果。方法选取2015年8月至2017年8月与我院收治的IDPN患者78例,根据治疗方法不同分为常规组和乳管镜组各39例。常规组行部分腺体切除术治疗,乳管镜组在FDS引导及定位下行IDPN切除术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果与常规组相比,乳管镜组的切口长度较短,切除标本重量较少,但手术时间明显较长(P均<0.05)。乳管镜组的病理检出率为94.87%,显著高于常规组的64.10%(P<0.05)。乳管镜组的并发症发生率为0.00%,明显低于常规组的17.95%(P <0.05)。结论 FDS辅助手术治疗IDPN具有定位准确、手术切口小、腺体破坏少、术后美容效果好、并发症少以及病理检出率高等优势,值得临床推广。

乳腔镜在注射式隆乳材料取出术中的优化应用

目的 探讨在注射式隆乳材料取出术中应用腔镜的优化技术路径.方法 入组15例双乳注射式隆乳术后患者,在乳房外下缘与腋前线交界处做第一切口长10 mm,抽吸隆乳材料,生理盐水冲洗后,置入Trocar,5 mmHg CO2充气后30°镜观察,依据残腔内隆乳材料分布情况,选择腔镜辅助体表标记后刮吸、悬吊法腔镜直视下小切口刮取或充气法全腔镜下取材等术式.结果 全组均顺利完成手术,平均每侧乳房手术时间（39.7±9.2）min.术后无大出血、感染、皮下积液积气、乳头坏死等并发症.术后随访6～18个月,中位时间12个月,15例患者双乳对称、无红肿、硬结、手术切口愈合好、隐蔽性好.仅3例各1侧乳房中彩超可见最大径＜5 mm的散在片状弱回声结节.结论 应用乳腔镜可明显降低注射式隆乳材料残留,且通过先镜下观察后决定取材方法的技术路径,可达到减少切口设置、提高美学效果的目的.