长链非编码RNA Linc00467在肺腺癌中的表达及功能

目的长链非编码RNA Linc00467在肺腺癌发生发展中的作用尚不明确。文中旨在研究Linc00467在人肺腺癌中的表达情况及临床意义,并阐明Linc00467在体外对肺腺癌细胞及内皮细胞功能的影响。方法选取2012年1月至2013年12月南京军区南京总医院心胸外科60例行肺叶切除并经术后病理证实为肺腺癌I-IIIa期患者的肺腺癌组织标本,及癌周正常组织标本。HUVEC细胞系分为HUVEC实验组(转染pccl-Linc00467过表达质粒)、HUVEC对照组(转染pccl空质粒);A549细胞系分为A549实验组(转染Linc00467-siRNA)、A549对照组(转染阴性siRNA);H1299细胞系分为H1299实验组(转染Linc00467-siRNA)、H1299对照组(转染阴性siRNA)。使用qRT-PCR验证Linc00467在人肺腺癌中的表达情况,分析其与患者临床病理参数的相关性;CCK-8法研究Linc00467在体外对肺腺癌细胞A549、H1299及内皮细胞HUVEC增殖能力的影响;探究Linc00467对HUVEC内皮细胞形成新生血管能力的影响。结果 Linc00467在肺腺癌组织中的表达水平是正常肺组织的(2.72±1.31)倍;Linc00467在A549、H1299中的相对表达量分别为HBE的(3.45±0.25)、(3.22±0.33)倍,差异具有统计学意义(P<0.01)。患者肿瘤大小、血管侵犯与Linc00467的相对表达水平显著相关(P<0.05)。转染Linc00467-siRNA后,A549实验组、H1299实验组Linc00467的表达水平分别较A549对照组、H1299对照组下调72%和68%(P<0.01)。培养48、72、96 h后,A549实验组活细胞数量较A549对照组显著减少[(1.29±0.07)vs(1.51±0.09)个、(1.53±0.15)vs(2.13±0.11)个、(1.98±0.18)vs(3.02±0.12)个];H1299实验组较H1299对照组亦显著减少;HUVEC实验组较HUVEC对照组显著增加(P<0.01)。实验第5天,HUVEC实验组生成血管的分支数量、相对血管长度较HUVEC对照组均明显增加(7.36个/微珠vs 4.25个/微珠、3.12 vs 1,P<0.01)。结论 Linc00467能在体外促进肺腺癌细胞增殖和血管生成,人肺腺癌组织中高表达Linc00467与肿瘤大小和血管侵犯等因素密切相关,提示其为潜在的生物标记物和治疗靶标。

多学科联合诊治食管癌术后吻合口瘘对预后的影响

目的早期诊断和及时有效的治疗是降低食管癌术后吻合口瘘病死率和改善预后的关键,其诊断及治疗涉及多个学科。文中旨在探讨多学科联合诊治在食管癌术后吻合口瘘中的应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2018年6月接受食管癌切除的986例患者,其中术后出现吻合口瘘的患者作为研究对象,共纳入82例。将2013年6月至2015年12月常规诊疗方式的43例患者为对照组,2016年1月至2018年6月开展多学科联合治疗的39例患者为多学科组(胸外科、影像科、普外科、营养科等组成多学科联合诊疗团队进行联合诊治)。统计分析2组一般资料、预后情况及瘘管愈合时间。结果多学科组隐匿瘘比例显著高于对照组(38.5%vs18.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。吻合口瘘愈合时间[(17.24±3.62)d]明显短于对照组[(33.85±4.85)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科联合诊治易于发现隐匿瘘,从而缩短吻合口瘘治愈时间,值得临床推广。

早期食管癌患者外周血DKK-1、CEA、CYFRA21-1和NSE的检测及临床意义

目的:探讨血清分泌型蛋白Dikkopf1(DKK-1)、癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolization enzyme,NSE)在早期食管癌诊断中的应用价值。方法:食管癌(Ⅰ-Ⅱ期)患者41例及同期健康体检者32例,采用电化学发光免疫分析仪检测血清CEA、CYFRA21-1和NSE的含量,改良双抗体夹心酶联免疫吸附法检测DKK-1含量。结果:食管癌患者血清DKK-1、CEA、CYFRA21-1和NSE含量均明显高于对照组的健康体检者(均P<0.05);食管癌患者外周血DKK-1、CEA、CYFRA21-1和NSE含量均随肿瘤分期升高而升高,呈正相关;四项指标联合检测可使食管癌的诊断敏感性与特异性分别达到90.2%和95.1%。结论:外周血DKK-1、CEA、CYFRA21-1和NSE联合检测能明显提高食管癌的诊断敏感性与特异性,利于Ⅰ-Ⅱ期食管癌的诊断与治疗。

达芬奇机器人在食管癌根治术中学习曲线的研究

目的目前关于达芬奇机器人系统用于食管癌手术治疗的学习曲线研究较少。文中旨在评估达芬奇机器人手术系统在实施食管癌根治手术的临床效果,探讨胸外科医师达芬奇机器人手术系统学习曲线特征。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月南京军区南京总医院心胸外科连续开展达芬奇机器人60例食管癌切除患者的临床资料。按手术开展时间的先后顺序分为A组(手术时间2011年1月至2013年1月)、B组(手术时间2013年2月至2014年2月)、C组(手术时间2014年3月至2015年12月),每组20例。比较各组机器人安装时间、胸腔腹腔游离时间、总手术时间及并发症等,分析机器人手术系统学习曲线。结果 60例患者手术均顺利完成,无中转开胸、开腹。3组并发症发病率差异无统计学意义(P>0.05)。随着手术例数的增加,A组、B组、C组总手术时间[(450.7±99.1)、(299.7±57.1)、(248.5±71.5)min]逐步缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。经学习曲线分析结果显示,A组20例装机时间、胸腹腔游离时间及总手术时间明显长于B组、C组,在20例时拟合曲线出现转角,之后曲线开始渐缓。综合总手术时间、胸腹腔游离时间及装机时间可见机器人食管癌根治术学习曲线为20例。结论胸外科医师经过20例的学习,可掌握达芬奇机器人手术系统用于食管癌根治手术。

老年冠心病患者冠脉旁路移植及冠脉支架术后生活质量比较

目的冠状动脉旁路移植术(CABG)和冠脉支架植入术(PCI)两种术式对改善高龄患者生活质量、减少心血管意外事件发生及延长寿命均有显著的效果。本研究对PCI和CABG术后老年冠心病患者进行术后生活质量长期随访,旨在探讨两种治疗方法对冠脉血运重建的远期效果,并以此为基础对比患者心功能的改善情况,进而评估CABG和PCI在术后远期生活质量方面给老年患者带来的效果。方法选自2003年2月1日-2012年8月31日入某院心胸外科接受CABG的70岁以上老年冠心病患者117例(CABG组)及同期医院心内科行PCI的老年患者115例(PCI组)。经电话随访收集患者术后相关指标,收集两组患者治疗后主要心血管不良事件的再发情况及血运重建术后患者的生活质量,通过KPS及Barthel评分对比两组患者在生活自理、自主锻炼等相关指标,比较两组患者心功能的恢复情况及远期生活质量。结果 CABG和PCI患者的Barthel评分结果分别为(75.6±12.2)及(65.5±10.5)。术后2年再入院情况对比CABG组为27.4%,PCI组为61.7%(P<0.05)。CABG后患者中有57.7%在术后2年以上时间内完全自主生活,对比PCI组为23.9%(P<0.05),CABG组患者79.4%能进行日常锻炼,PCI组仅有40.2%能进行日常锻炼(P<0.05)。结论 CABG与PCI治疗相比较,对于老年冠心病患者改善心功能具有优势,再入院明显减少,日常锻炼更加普遍,远期生活质量得到更好的改善。

CT引导弹簧圈定位在胸腔镜切除孤立肺结节的应用

目的探讨CT引导弹簧圈术前定位在胸腔镜下切除孤立肺结节术中的临床应用价值。方法对2011年9月-2013年1月的孤立肺结节17例,术前先在CT引导下使用弹簧圈定位,然后在透视辅助胸腔镜下肺楔形切除孤立肺结节。统计弹簧圈定位成功率、定位时间、并发症、透视辅助胸腔镜下肺楔形切除病灶时间等。结果弹簧圈定位成功率100.0%,弹簧圈定位时间(18.40±5.30)min,无严重定位并发症,无症状并发症发生率58.9%(10例),其中气胸6例(35.3%)、局部肺组织出血3例(17.6%),同时发生气胸和局部肺组织出血1例(5.9%)。透视辅助胸腔镜下肺楔形切除病灶时间(15.71±4.25)min。结论孤立肺结节术前应用弹簧圈定位的准确率高,无严重并发症,弹簧圈很难出现移位脱落,方法简单易行、成本低、定位后透视下病灶位置容易辨认,是一种可行的术前定位方法。

18例肺隔离征患者影像学诊断及手术治疗分析

目的：肺隔离征是一种先天性肺发育畸形，该病发病率低、误诊率较高。文中结合肺隔离征患者临床资料，对该病的诊断与治疗进行总结分析。方法回顾性分析南京军区南京总医院心胸外科2009年9月至2014年9月收治的18例肺隔离征患者临床资料，其中男8例、女10例，年龄20～68岁，平均（42．37±14．63）岁。所有患者均行影像学检查，主要表现为肿块影（n＝11）及囊性改变（n＝7）；均采取双腔气管内插管静脉复合麻醉，并行手术切除。结果17例叶内型行病变肺叶切除术，另1例叶外型行肺局部隔离病变切除术。明确诊断14例、误诊3例、漏诊1例。18例患者经手术治疗全部康复出院，随访8～18个月，无失访。患者生存良好，未出现与手术相关的并发症。结论肺隔离征临床表现缺乏特异性，分类诊断相对困难，手术治疗为主，术后预后良好。

RNAi技术沉默DKK1基因对食管癌ECA109及EC1细胞系增殖的影响

目的:通过构建DKK1的靶向小干扰RNA(small interfering RNA),探讨干扰DKK1基因的表达和对食管癌ECA109及EC1细胞系增殖的影响。方法:转染DKK1 siRNA于食管癌细胞系ECA109、EC1,应用蛋白免疫印迹方法检测转染前后细胞中DKK1的蛋白表达变化。食管癌细胞系ECA109及EC1成功干扰DKK1表达后,应用CCK-8法检测癌细胞增殖变化,平板克隆法检测癌细胞的克隆形成能力变化。结果:食管癌细胞系转染DKK1 siRNA后,ECA109中DKK1蛋白表达降低48.62%(P<0.01),EC1中DKK1蛋白表达降低50%(P<0.01)。在CCK-8法检测癌细胞增殖变化实验中,DKK1 siRNA转染后24 h、48 h及72 h,相比阴性对照组,细胞增殖能力显著降低。平板克隆实验中,DKK1 siRNA转染后,ECA109细胞克隆均数(77.53±4.948)低于空白对照组(44.2±7.704),克隆率下降42.98%,而EC1细胞克隆均数(71.67±5.239)低于空白对照组(36±2.646),克隆率下降49.76%。结论:干扰DKK1的表达能够抑制食管癌细胞的增殖,DKK1可能成为抑制食管癌增殖的分子靶点。

术前预康复对食管癌病人术后营养状况与人体体成分的影响

目的:探讨术前预康复手段对于食管癌病人术后营养状况以及人体体成分的影响。方法:前瞻性选取收治于我院胸外科100例食管癌病人随机分为实验组A组与对照组B组各50例。实验组在门诊收治当日开始预康复干预,对照组给予常规食管癌术前准备。分别测量食管癌病人收治当天以及术后(1、3、7、30天)的白蛋白、前白蛋白、血清转铁蛋白水平,记录两组病人术后相关情况(白蛋白补充量、术后并发症发生率、ICU监护时间、住院总花费),同时利用生物电阻抗法(BIA)测量食管癌病人收治当天及术后7天,术后30天人体体成分。结果:两组病人术前营养状况指标白蛋白、前白蛋白、血清转铁蛋白与人体体成分各项指标均无统计学差异。术后第1、3、7、30天实验组前白蛋白水平明显高于对照组,术后第3、7、30天实验组白蛋白、转铁蛋白水平也显著高于对照组。术后第7天实验组人体体成分各项指标变化与对照组无统计学差异,但在术后30天实验组人体体成分指标骨骼肌、体水分、细胞内水分、蛋白质、身体细胞量丢失程度明显少于对照组。预康复组的术后并发症发生率,ICU监护时间及住院总费用均明显少于对照组。结论:术前预康复干预可明显改善食管癌病人术后营养状况与食管癌病人预后,同时可减轻人体体成分丢失。

术前联合检测肿瘤标志物在预测食管癌预后中的意义

目的探讨术前联合检测肿瘤标志物血清水平对食管癌患者术后预后的评估意义。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月于东部战区总医院心胸外科行食管癌根治术的276例患者临床资料并进行随访。分析术前性别、年龄、体重指数(BMI)、肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、Cyfra21-1血清水平及术后食管癌浸润深度、淋巴结转移、临床TNM分期、肿瘤最大直径与食管癌患者生存预后的关系;使用Kaplan-Meier法和ROC曲线分析术前联合检测肿瘤标志物对食管癌患者术后预后的评估能力。结果食管癌浸润深度、淋巴结转移、细胞分化、临床TNM分期、肿瘤最大直径与食管癌患者生存预后有关(P<0.05)。肿瘤标志物SCC、Cycra21-1血清水平均与术后临床TNM分期呈正相关关系(r=0.211,P<0.01;r=0.121,P<0.05)。SCC(P<0.001)、Cyfra21-1(P=0.001)、细胞分化(P=0.001)、TNM分期(P<0.001)是食管癌患者术后预后的独立危险因素。术前联合检测肿瘤标志物(SCC+Cyfra21-1)对食管癌患者术后预后预测的线下面积(AUC=0.707,P<0.001)优于单个指标,且略低于TNM分期(AUC=0.751,P<0.001)。结论术前联合检测肿瘤标志物(SCC+Cyfra21-1)对食管癌术后患者生存预测具有较高的敏感性,可作为食管癌预后预测的潜在标志物。

C-反应蛋白与清蛋白比值对微创食管癌术后并发症的早期预测价值

目的 C-反应蛋白与清蛋白比值(CAR)与肿瘤患者的临床预后相关,但微创食管癌术后CAR与并发症的关系尚未明确。文中对CAR在微创食管癌术后早期预测并发症的价值进行评估。方法回顾性分析2014年9月至2017年10月在南京军区南京总医院心胸外科择期行微创食管癌手术的患者,共有209例患者入组。应用单因素和多因素分析被用于鉴别术后并发症的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线确立CAR和CRP的截断值并比较两者在术后早期预测并发症的灵敏度、特异度和阳性预测值等。结果 209例中有55例(26.3%)患者术后出现并发症。CAR是微创食管癌术后并发症的独立危险因素(OR=6.522;95%CI:2.247~18.934;P<0.001)。术后第3天CAR曲线下面积大于CRP(0.841 vs 0.776)。CAR的截断值为4.1,其预测术后并发症的灵敏度和特异度均优于CRP,尤其是阳性预测值明显更高。术后第3天CAR≥4.1者术后并发症发生率较CAR<4.1者明显增高(70.2%vs 9.9%,P<0.001),同时术后住院天数也明显延长[(15.9±10.0)d vs(11.4±7.1)d,P=0.002]。结论微创食管癌术后第3天CAR有助于早期预测术后并发症风险,且较CRP有着更高的预测价值,可指导临床早期检测和干预,以利于食管癌患者术后加速康复。

食管癌胸腔镜食管切除术中管状胃重建术后主要并发症的预测因素

目的探讨食管癌胸腔镜食管切除术中管状胃重建术后主要并发症的预测因素。方法选择2016年1月至2018年3月在本院接受胸腔镜手术治疗的162例食管癌患者作为研究对象,观察患者术后管状胃相关并发症发生率,对影响管状胃重建相关并发症的影响因素行单因素分析和多因素分析。结果单因素分析显示,出现并发症的患者和未出现并发症患者年龄、BMI、是否3野淋巴结清扫、术后1 d白细胞(WBC)、术后1 d C反应蛋白(CRP)、术后1 d乳酸、术后1 d肌酸磷酸激酶(CPK)、术后住院时间等相比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic分析显示,3野淋巴结清扫、术后1 d CRP、术后1 d CPK是影响管状胃重建并发症的相关因素(P<0.05)。术后1 d CRP、CPK预测管状胃重建并发症的灵敏度分别为78.26%、91.30%,特异度分别为93.10%、68.10%,曲下线面积分别为0.878、0.866。结论3野淋巴结清扫、CRP和CPK是预测胸腔镜食管切除术后管状胃重建相关并发症的相关因素,值得进一步研究探讨。