直肠癌放化疗患者心理问题与生活质量评估

目的探讨直肠癌放化疗患者的心理问题与生活质量及相关分析。方法共入组54例患者,入院后完成抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和SF-36评估。结果局部晚期或术后复发患者较术后常规放化疗患者表现出更高的焦虑和抑郁(P<0.05),表现出更多的消极应对方式(P<0.05),相应生活质量评估中情感角色、生命活力、心理健康及社会功能水平明显偏低(P<0.05)。抑郁、焦虑程度与生活质量评估水平具有明显相关性(P<0.05)。结论局部晚期或术后复发患者只能接受姑息性放化疗,表现出较高水平的焦虑和抑郁,生活质量及免疫学功能均受到较大的影响,常提示预后不良,应该受到临床医护人员的特殊关注。

心理神经免疫学在肿瘤学研究中的进展

目的:总结心理神经免疫学在肿瘤学研究中的新进展。方法:应用pubmed及CNKI期刊全文数据库,以心理神经免疫学、肿瘤学、应激和心理干预为关键词,检索1990-01～2007-10相关肿瘤心理神经免疫学的文献。纳入标准:1)肿瘤心理神经免疫学的研究进展;2)应激的肿瘤心理神经免疫学研究;3)心理干预的肿瘤心理神经免疫学研究。粗选有百余篇关于肿瘤心理神经免疫学方面的文章,根据纳入标准,精选72篇文献,最后纳入分析24篇文献。结果:心理神经免疫学是一门边缘交叉学科,主要研究肿瘤等身心疾病神经系统与免疫系统的相互作用。机体内中枢神经系统和免疫系统通过神经-内分泌免疫网络相互调节。当机体受到不良应激时,可以引起免疫功能下调,特别是淋巴细胞增殖能力的下降,NK细胞数目及毒性的下降,进而影响肿瘤的发生发展,并一定程度上影响肿瘤治疗的疗效。有效的心理行为干预通过调节心理神经免疫网络,对控制肿瘤和提高疗效具有积极的意义。以往肿瘤心理神经免疫学大多研究非特异性免疫反应,而肿瘤特异性T细胞及抗体反应也是未来值得进一步研究的领域。结论:研究心理神经免疫学在肿瘤学中的进展有重要意义,在肿瘤临床治疗中开展心理行为干预有助于提高患者的生活质量及治疗疗效。

副鼻窦小细胞神经内分泌癌的研究进展

副鼻窦小细胞神经内分泌癌极为罕见,发病机理不明,神经内分泌颗粒的存在提示其神经内分泌分化特征,也有报道与副涎腺的存在有关,部分基础研究显示其可能来源于多能干细胞。临床症状无特异性,以鼻腔和眼科症状为主,诊断主要取决于组织病理学表现、免疫组化结果,以及电镜下超微结构特征。病理学方面需与低分化鳞癌、黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤和神经胶质瘤等相鉴别。治疗并无统一方案,目前综合治疗具有明显疗效。肿瘤易复发,预后较差,综合治疗方案的成熟有利于改善预后。

直肠癌放疗患者的生活质量与情绪障碍的相关研究

目的探讨直肠癌放疗患者的生活质量与情绪障碍的相关关系。方法利用病例对照、单因素统计分析及相关性分析方法,采用SAS、SDS、TCSQ以及SF-36量表对67例直肠癌放疗患者进行评定。结果局部晚期或术后复发患者较术后常规放疗患者表现出更高水平的焦虑和抑郁(P<0.05),表现出更多的消极应对方式(P<0.05),相应生活质量评估中情感角色、生命活力、心理健康及社会功能水平明显偏低(P<0.05)。SDS、SAS水平与生活质量具有明显相关性(P<0.05)。结论局部晚期或术后复发患者具有更高的情绪障碍发生率,表现出较高水平的抑郁和焦虑,生活质量受到较大的影响,应该对存在有情绪障碍的癌症患者进行心理干预或药物治疗。

直肠癌患者放疗期间情绪障碍与生活质量的相关因素研究

采用SAS、SDS、TCSQ及SF-36量表对40例直肠癌患者放疗期间的情绪障碍及生活质量进行评定,并行相关性分析。结果局部晚期或术后复发患者焦虑和抑郁发生率高,症状重,消极应对方式增多,相应生活质量评估中情感角色、生命活力、心理健康及社会功能水平明显降低(P均<0.05)。SDS、SAS水平与生活质量具有明显相关性(P<0.05)。提示局部晚期或术后复发患者情绪障碍发生率高,生活质量受到较大影响,应对其进行心理干预或药物治疗。

直肠癌术后患者生活质量量表初步编制与评估

目的编制和检验适合国情、符合直肠癌术后患者生活质量的评定工具。方法形成条目库并进行条目和因素分析以选取合适条目构成多维度量表,然后选择70例直肠癌术后患者,对量表进行信度和反应度检验。结果经筛选和测试形成包括一般症状、手术反应、功能3个分量表,后者又包括躯体功能、角色功能、情绪功能(焦虑和抑郁)、认知功能和社会功能5个功能子量表,以及经济困难、工作和生活期望和总体健康状况共37项条目的自评量表(QLQ-PRC-37)。功能子量表因子分析显示因子数与量表的理论结构一致,同时具有较好的可信度、区分效度及一定的效标效度。结论本量表通过信度和效度检验,可作为直肠癌术后患者生活质量评定工具。

碘缺乏区影响学龄儿童智商水平的非碘元素及其复合效应

在碘缺乏区７～１４岁学龄儿童智商水平、甲肿调查的基础上对高中低智商水平的３组人群进行尿碘、甲状腺功能及尿、发样中Ｆ、ＳＣＮ、Ｚｎ、Ｃｕ、Ｆｅ、Ｃａ、Ｍｇ、Ｓｅ、Ｍｎ９指标水平检测，研究碘缺乏区影响学龄儿童智商水平的非碘元素及其复合效应。结果表明：高、中、低智商水平的３组人群之间在Ｚｎ、Ｃｕ、Ｃａ、Ｍｇ４元素水平上存在显著或极显著性差异，高智商组４元素水平高于低智商组人群．但存在地区性差异，茅山地区高智商组人群以高Ｚｎ、Ｃａ水平低Ｓｅ、Ｍｎ水平为特征，东昌地区则以较高水平的Ｚｎ、Ｃｕ、Ｃａ、Ｍｇ为特征．提示：多元素复合效应影响着学龄儿童智商水平。

碘缺乏区学龄儿童碘及非碘元素营养状况研究

碘缺乏区不同智商组学龄儿童碘及非碘元素的营养状况研究结果表明：长期补碘后学龄儿童碘营养状况是良好的，但非碘元素的营养状况高智商组优于低智商组。低智商组的Ｚｎ、Ｃｕ、Ｍｇ、Ｃａ及Ｓｅ水平偏低者分别占研究人群的５１．５％、６２．６０％、６５．６０％、３３．３０％及１８．１８％，其样本多以三元素水平同时偏低为特征，偏低者占研究人群的８１．８２％，单一元素水平偏低者仅占１８．１８％。中智商组主要在Ｃｕ、Ｆｅ尤其是Ｆｅ元素水平偏低，偏低者分别占研究人员的３９．７４％及６４．１９％，其样本多以单一元素水平偏低为特征，偏低者占研究人群的５７．１４％，三元素水平同时偏低者仅占１７．３５％。提示：多元素水平同时偏低很可能是碘缺乏区影响学龄儿童智商水平的重要非碘因素，其影响机理值得关注和研究。

碘缺乏区学龄儿童碘及非碘元素营养状况研究

碘缺乏区不同智商组学龄儿童碘及非碘元素的营养状况研究结果表明:长期补碘后学龄儿童碘营养状况是良好的,但非碘元素的营养状况高智商组优于低智商组。低智商组的 Zn、Cu、Mg、Ca 及 Se 水平偏低者分别占研究人群的51.5%、62.60%、65.6%、33.30%及18.18%,其样本多以三元素水平同时偏低为特征,偏低者占研究人群的81.82%,单一元素水平偏低者仅占18.18%,中智商组主要在 Cu、Fe,尤其是 Fe 元素水平偏低,偏低者分别占研究人员的39.74%及64.19%,其样本多以单一元素水平偏低为特征,偏低者占研究人群的57.14%,三元素水平同时偏低者仅占17.35%。提示:多元素水平同时偏低很可能是碘缺乏区影响学龄儿童智商水平的重要非碘因素,其影响机理值得关注和研究。

筛窦小细胞神经内分泌癌侵犯颅底及视神经一例

患者男，37岁。鼻塞、血涕、头痛1个月，左眼失明、视野缺损、右眼视力下降半个月。鼻腔镜检查见右侧鼻腔充满灰白、质脆、易出血新生物。颅脑、副鼻窦MRI示，筛窦肿瘤，侵及蝶窦、前颅底、视神经、鼻腔。内窥镜下行经鼻腔筛窦肿瘤姑息切除术。术中见肿物灰白色，质脆，易出血，充满右侧鼻腔，压迫鼻中隔，侵及中鼻甲、纸样板、筛窦、蝶窦前壁及前颅底骨。

直肠癌术后患者不同放疗方式对心理健康状况及免疫功能的影响

直肠癌根治术后常规放疗及术后复发接受姑息放疗的患者，由于治疗原则和目的不同，患者常表现出不同程度的心理问题，患者免疫功能相应受到一定影响，临床治疗及护理需要做出相应调整。目前国内外的研究较多集中在直肠癌术后患者的生活质量以及性生活的变化^[1-3]，而直肠癌患者的心理学研究多局限于各种术后患者的心理调查及心理干预或心理护理^[4-5]。关于直肠癌术后放疗患者的心理问题研究鲜有报告，本研究以直肠癌术后放疗患者为对象，探讨不同放疗方式对患者心理健康状况及对免疫功能的影响。

应激与肿瘤的发生发展

肿瘤的发生发展主要与两方面因素有关，一是肿瘤自身的因素，包括原癌基因和抑癌基因的表达、细胞凋亡能力的丧失及细胞错误突变的累积等；另一重要因素是宿主机体的因素，主要通过调控神经内分泌系统及微血管生成等来影响肿瘤的发生发展。应激对肿瘤发生发展的影响主要是通过调控宿主机体的神经内分泌免疫网络发挥作用。

FDG PET—CT标准摄取值在预测放射性肺炎发生中的作用

目的探讨肺癌患者放射治疗前后FDGPET-CT标准摄取值（SUV）及其变化在预测放射性肺炎发生中的作用。方法40例未经手术的非小细胞肺癌（NSCLC）患者在放射治疗前后均行PET-CT检查，分别测量出受照≤5Gy、5．1～15Gy、15．1～35Gy、35．1—60Gy以及〉60Gy肺组织放射治疗前后的平均SUV，比较发生放射性肺炎组与未发生放射性肺炎组SUV的变化情况，以及受照肺组织的SUV与未受照射肺组织SUV值之比（L／B）。结果40例患者中，有8例在治疗后发生放射性肺炎，其中2级6例，3级2例。受照剂量35．1—60Gy肺组织的SUV与放射性肺炎的发生明显相关，当SUV≥1时，放射性肺炎的发生率为41．7％，明显高于全组放射性肺炎的发生率（20．0％；χ^2=3．96，P〈0．05），SUV预测放射性肺炎的敏感度和特异度分别为62．5％和78．1％。L／B≥2．5时，放射性肺炎的发生率为40．7％，亦明显高于全组放射性肺炎的发生率（20．0％；χ^2=4．92，P〈0．05）。以L／BI〉2．5为标准预测放射性肺炎的敏感度和特异度分别为72．7％和90．9％。SUV≥1与L／B≥2．5在预测放射性肺炎发生率之间的差异无统计学意义（r=0．002，P〉0．05）。结论SUV和L／B的大小与放射性肺炎的发生呈正相关，临床医生可根据FDGPET—CT提供的SUV和L／B来预测放射性肺炎的发生。

放射性肺炎临床相关因素的研究进展

放疗是肺癌综合治疗的重要组成部分。随着三维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）的开展，肺癌控制概率明显提高，正常组织并发症也受到越来越多关注。放射性肺炎（radiation pneumonitis，RP）是胸部肿瘤照射最常见的剂量限制性并发症，对患者肺功能和生活质量有很大影响。

FDG PET／CT标准摄取值与放射性肺炎关系分析

放射性肺炎是肺癌放疗最常见的剂量限制性并发症，接受过根治性放疗的肺癌患者中13％～37％发生放射性肺炎。笔者分析40例非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）放疗后肺组织标准摄取值（standardized up-take value，SUV），探讨^18F-脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）PET／CT在预测放射性肺炎中的作用。

^18FDG PET-CT在非小细胞肺癌放化疗后疗效评估中的应用

PET-CT融合解剖和功能成像的优势，能较准确判断患者疗后情况，同时通过SUV值不同筛选治疗后高危病例，为其提供及时的补充治疗提供理论依据^[1]。笔者搜集了非小细胞肺癌疗后患者38例，对比研究^18FDG PET-CT与CT在其放化疗后疗效评估中的应用。

巨大腹膜后促纤维增生性小圆细胞肿瘤放化疗后完全缓解一例

患者男，38岁。2006年11月因左下腹疼痛进行性加重3个月余就诊，伴恶心、食欲不振，大便变细，无便血及黑便。遂于当地医院行电子胃镜及电子结肠镜检查均未见明显异常。腹部B超检查示：腹腔及盆腔内多发实质性占位，大者约12．3cm×7．9cm。左下腹囊性占位，左肾周围积液，左肾积水。左输尿管扩张，少量腹水。2006年11月14日于山东省立医院就诊，

罕见胃腺癌腰大肌转移一例

患者男，62岁。慢性胃炎病史40余年。2006年11月，因上腹部疼痛不适加重10余天，入院行胃镜检查。结果显示，胃小弯侧近贲门处可见一形态不规整的黏膜缺损，边界不清，约3cm×2cm，周围黏膜充血水肿，灰色隆起，质地脆，易出血。活检病理诊断为胃腺癌。上腹部CT检查显示，胃小弯壁局限性增厚，最厚处达1cm，腹膜后胰颈后方多发肿大淋巴结，

肿瘤分子靶向治疗疗效及不良反应

目前已有10余种肿瘤分子靶向药物进入临床应用，按药物本身性质可以分成两大类：单克隆抗体及小分子化合物，后者包括酪氨酸激酶抑制剂及蛋白酶小体抑制剂等，在白血病、淋巴瘤以及乳腺癌、非小细胞肺癌、结直肠癌等肿瘤中均取得了令人满意的疗效。临床试验证实许多靶向药物联合治疗及联合放化疗可以取得较单药治疗更为明显的疗效，而靶向药物的不良反应较轻，可以耐受。

头颈部恶性肿瘤放疗后口腔不良事件的治疗进展

头颈部恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一,其放疗已经成为治疗该类肿瘤的重要手段之一;口腔不良事件是头颈部恶性肿瘤放疗后极为常见的并发症,它是在放疗后发生的一系列进展速度不一、范围广泛的腺体、黏膜、牙体和肌肉关节等组织的破坏性疾病。目前认为,放疗后口腔不良事件最常见的有:口腔干燥、口腔黏膜炎、放射性龋齿和张口困难。本文将从常见的口腔不良事件的临床表现、发病机制和治疗等方面进行综述。