多孔材料应用在组织工程中的现状及前景

背景:近年来多孔材料体内植入的基础研究和临床应用均展示了良好的应用前景。目的:回顾近10年来组织工程多孔材料的基础与临床研究进展,总结存在的问题并展望未来。方法:由作者检索PubMed数据库和中国知网数据库获得文献,英文检索词为porous material,bone implantation",中文检索词为"多孔材料,骨移植"。纳入用于体内外及临床研究的多孔材料及其复合材料,以及与骨缺损修复或骨组织工程密切相关的多孔材料。结果与结论:目前研究较多的多孔材料有羟基磷灰石、钛及其合金、聚乙烯、磷酸钙类等,从大量的体内外实验结果来看,多孔材料展示了其良好的组织相容性和骨诱导特性,但有利于组织最快和最有效长入的孔隙尺寸尚无统一的标准,不规则异形多孔材料的孔隙率怎样获得和控制,材料的弹性模量如何调控,以及如何获得材料100%的有效孔隙率等问题尚未有明确的标准答案,另外临床应用过程中发生的炎症和暴露等并发症的问题是否与前述问题相关还无法确定。

急性跟腱损伤治疗进展

急性跟腱断裂主要见于运动员中或经常参加运动的人群中，目前以手术治疗为主。近年来微创手术发展较快，但其相关并发症也不容忽视。开放加强修复术适用于运动员群体或较为年轻且对功能要求较高的患者，对其他患者则可选用微创手术。笔者综述跟腱损伤近两年的治疗进展。

拇短伸肌止点移位强化改良Mcbride术式治疗拇外翻

轻度拇外翻,目前多采用Mcbride及其各种改良术式。改良Mcbride术式的优点是除了切除内侧骨赘外,全部是针对第一跖趾关节两侧的软组织手术。缺点是仍会有复发[1]。笔者在Mcbride的术式的基础上,将拇短伸肌腱远端止点内移以强化其矫正效果,意在通过简单的操作步骤,在不干扰骨性结构的前提下，提高手术成功率，降低复发率，现报告如下。

椎间盘源性马尾综合征原因分析及处理

目的探讨椎间盘源性马尾综合征的发病原因﹑治疗方法和时机,重点讨论其发病机制及预防措施。方法回顾性分析13年间所遇18例出现急性马尾综合征的腰椎间盘突出症患者病历资料。其中16例均因椎间盘突出而行推拿、按摩及三维大重量牵引手法复位等治疗后出现马尾神经急性受损表现,7例出现足或足趾背伸肌力减退。18例均行手术摘除脱出的髓核。结果自主排尿功能16例于术后10d内完全恢复,1例于术后49d部分恢复,1例随访24周未见恢复。鞍区感觉障碍除1例外全部恢复。7例肌力减退者肌力3例完全恢复,3例部分恢复,1例无恢复。结论经影像学证实的临床表现典型的腰椎间盘脱出症,特别是脱出髓核已游离入椎管内者,推拿、按摩以及较为粗暴的大重量牵引手法复位治疗,如应用不当可引起严重的后果。建议首选手术治疗,

国产药械行经皮椎体成形术治疗椎体转移瘤

目的 :应用国产药械行椎体成形术治疗椎体转移瘤 ,观察其疗效 ,探讨椎体成形术操作技术。方法 :3 2例脊椎转移瘤患者应用国产药械经前外侧入路与椎弓根入路行椎体成形术 ,术前用公式V =4/3π·(D/2 ) 3 计算病灶体积 ,预计PMMA用量 ,国产PMMA的粉、液及对比剂比例为 3∶ 2 ∶ 1。操作均在X线监测下进行 ,PMMA在浆糊期向椎体内注射。手术前后CT检查对照。随访患者 7～ 12个月 ,观察患者症状改善程度。结果 :术后CT检查显示PMMA填充病灶均在5 0 %以上。 90 .6% ( 2 9/3 2 )的患者经PVP治疗后 ,1周内症状即明显缓解 ,生活质量提高 ,止痛效果在 6个月内为 71.8%( 2 3 /3 2 ) ,在 1年内为 5 8.6% ( 17/2 9) ,未发生由于PMMA外溢出现临床症状的并发症。结论 :应用国产药械行椎体成形术治疗椎体转移瘤疗效良好 ,在浆糊期注射PMMA是预防PMMA外溢的重要措施。

国产药械行经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床应用

目的 应用国产药械行椎体成形术治疗椎体良恶性病变 ,观察其疗效 ,探讨椎体成形术操作技术。方法 5 7例 89个病变椎体行经皮椎体成形术 ,术中应用国产药械。经前、后外侧入路、椎弓根入路行椎体成形术 ,操作在X线透视或CT监测下进行 ,国产PMMA粉、液及对比剂比例为 3∶2∶1。手术前后CT检查对照。骨质疏松性椎体压缩骨折和血管瘤患者随访 5～ 2 4个月 ,转移瘤患者随访 7～ 12个月 ,观察临床疗效。结果 穿刺成功率 10 0 %,术后CT检查显示PMMA填充病灶均在 5 0 %以上。 2 2例骨质疏松性椎体压缩骨折与血管瘤组术后 3d内患者的治疗效果为 :CR 19例 ,PR 3例 ,临床治疗有效率达 10 0 %。随访 5～ 2 4个月 ,未发现注射PMMA的椎体有新压缩出现 ;转移瘤组 91.4%(32 / 35 )的患者术后 7d内症状明显缓解 ,止痛效果在 6个月内为 74.3%(2 6 / 35 ) ,1年内为 5 6 .3%(18/ 32 )。未发生由于PMMA外溢出现的临床症状并发症。结论 应用国产药械行椎体成形术治疗椎体良恶性病变效果良好。

应用国产药械行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的 :应用国产器械行椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 ,观察其疗效 ,探讨椎体成形术操作技术和并发症的预防。方法 :1 7例骨质疏松性椎体压缩骨折患者 2 5个椎体应用国产器械经双侧椎弓根入路行椎体成形术 ,国产PMMA的粉、液及对比剂比例为 3 :2 :1。操作在X线监测下进行 ,PMMA在浆糊期向椎体内注射。手术前后CT检查对照。随访患者 5～ 2 4个月 ,观察临床疗效。结果 :穿刺成功率 1 0 0 % ,术后CT检查显示PMMA填充病灶均在 50 %以上。术后 3d内患者的治疗效果为 :CR1 5例 ,PR 2例 ,临床治疗有效率达 1 0 0 %。 1 7例患者随访 5～ 2 4个月 ,未发现注射PMMA的椎体有新压缩出现 ,未发生由于PMMA外溢出现临床症状的并发症。结论 :应用国产器械行椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效良好 。

髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1122例多中心研究分析

目的:设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过1122例髋臼骨折多中心分析研究,探索该系统的可行性与临床实用价值。方法:根据髋臼三柱壁概念,参考髋臼骨折多米诺骨牌效应所致的骨盆环损伤方向和股骨近端关节损伤程度,设A类为髋臼任何一柱、壁骨折;B类为任何二柱、壁骨折;C类为髋臼前、中(臼顶)、后柱/壁混合骨折。小写英文字母a、m、p,分别代表前、中、后柱/壁骨折。采取损伤变数分型:髋臼损伤变数,1系简单移位骨折;2系粉碎骨折;3系压缩性缺损。盆环损伤变数:α系骶髂关节/骶髂处骨折呈水平位分离变位;β系前者垂直方向分离变位;γ系耻骨联合分离/耻骨上、下支骨折变位;δ系αβγ综合性的浮动损伤。股近端关节损伤变数:Ⅰ系股骨头骨折;Ⅱ系股骨颈骨折;Ⅲ系股骨转子部骨折;Ⅳ系Ⅰ～Ⅲ混合性骨折。应用上述构成的髋臼骨折ABC损伤变数定位系统,统计1997年3月至2010年2月,1122例髋臼骨折,其中18例双侧髋臼骨折,共1140例髋。分析研究骨盆前后位片,髂骨、闭孔斜位片及2/3DCT资料。结果:1140例组别各损伤变数构成比:A类骨折237例(20.8%),B类骨折605例(53.1%),C类骨折298例(26.1%)。涉及前柱壁骨折808例,发生率为70.9%,中柱壁骨折507例,发生率为44.5%,后柱壁骨折1026例,发生率为90%。涉及髋臼变数1,即简单移位骨折203例(17.8%);变数2,即粉碎性骨折516例(45.3%);变数3,即压缩性骨折缺损421例(36.9%);涉及骨盆环损伤249例,占总数21.8%;涉及股骨近端骨折75例,占总数的6.6%;双侧髋臼骨折与相关盆环、股骨近端变数组18例(1.6%)。1140例髋臼骨折之关键部位与疗效要素:涉及髋臼中(臼顶)柱/壁骨折507例(44.5%);压缩性缺损421例(36.9%);盆环变数249例(21.8%);股近端关节变数75例(6.6%);而相对简单的Aa/p1/2、Bap1/2型髋臼骨折486例(42.6%)。结论:研究表明髋臼损伤变数中粉碎压缩,尤其是压缩缺损骨折占重要比重,同时彰显了髋臼骨折合并骨盆环或股骨近端损伤变数并非少见。该研究揭示了髋臼骨折损伤变数之间的相互关系,其百分比表明了临床治疗的重点和要素:负重之臼顶44.5%;压缩之缺损36.9%;盆环之浮动21.8%;"头-臼"之双折6.6%。该系统在伤情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面,起到临床指导作用,创建了同类型骨折损伤变数的比较,为"同质语言"的交流,探索了新的途径。

人工髋关节无菌性松动原因研究进展

假体松动目前是人工关节置换术后最为棘手的问题之一．这主要在于假体与骨界面间无法牢固地固定所致。最近．一项英国的统计资料显示2003—04～2006—09，76576例全髋置换术后前3年中，水泥型全髋的翻修率为0．9％，非水泥型为2．0％，1．5％为混合型假体。其中女性患者的翻修率明显高。

关节镜下应用等离子行髂胫束斜形松解治疗外侧弹响髋

目的探讨关节镜下应用低温等离子治疗外侧弹响髋的方法及临床价值。方法采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统(Atlas)对38例(46髋)外侧弹响髋患者,行关节镜下挛缩髂胫束斜形松解,边试边松,至关节弹响消失,被动屈髋自如为止。结果术后敷料加压包扎,无皮下积血积液,术前疼痛及弹响症状消失,髋关节活动正常。随访5个月～2年,平均10个月,效果良好。结论关节镜下应用低温等离子治疗外侧弹响髋,创伤小,痛苦轻,住院时间短,安全可靠,效果肯定,值得推广应用。

关节镜下应用低温等离子手术系统治疗髌骨半脱位

目的探讨冷融化技术用于关节镜下治疗髌骨半脱位的临床效果。方法采用美国杰西公司生产的低温等离子手术系统对37例52膝髌骨半脱位患者,行关节镜下髌骨外侧支持带切割、松解;同时行内侧支持带紧缩,调整髌骨运动轨迹至髌股关节对合良好。关节内其他病变进行相应的镜下处理。结果术后无须加压包扎,无关节积血,术前疼痛症状消失,关节活动正常,髌股关节吻合良好。结论低温等离子消融技术,对组织既能松解,又能紧缩,治疗髌骨半脱位有卓越优势,创伤小,使用方便,治疗可靠,具有较高的应用价值。

军事训练致膝交叉韧带损伤的原因及治疗现状分析

目的探讨军事训练致膝关节交叉韧带损伤的原因和治疗现状,指导本病的预防和正确治疗。方法通过对2000年1月～2009年1月,我院收治本训练伤住院患者82例(86膝)的回顾性分析,查找致伤原因,分析受伤机制;同时对基层部队和上级医院目前治疗状况的分析,提出了预防和改进的措施。结果本训练伤主要集中于几个训练科目中;基层部队对症状较轻的患者具有明显延误诊治的现象;MR是最好的影像学诊断方法;关节镜手术是诊断和治疗本病的"金标准"。结论本训练伤应重在预防,一旦损伤,应早诊断、早治疗,防止膝关节继发性损伤。

关节镜下低温等离子汽化技术治疗髌股关节异常对合临床观察

87例（115膝）髌股关节异常对合患者采用关节镜下低温等离子汽化技术治疗。镜下根据异常对合的类型,行髌骨挛缩支持带切割、松解,同时行对侧松弛支持带紧缩,对于病情严重者,辅助关节外小切口行松弛支持带的重叠缝合,调整髌骨运动轨迹至髌股关节对合良好。术后无关节积血,随访2个月-4 a,术前疼痛症状消失,关节活动正常,髌股关节对合良好。认为关节镜下低温等离子汽化技术治疗髌股关节异常对合,创伤小,治疗可靠。

自制“U”形钉治疗膝侧副韧带附着点撕脱性损伤

[目的]探讨对膝侧副韧带附着点撕脱性损伤术中应用克氏针自制"U"钉固定的方法及疗效。[方法]62例膝关节侧副韧带附着点撕脱性损伤患者,术中根据撕脱的大小,用1.6～2.0mm的克氏针制作合适大小的"U"形钉,清理撕脱处的血凝块及肉芽组织,韧带拉紧复位,用"U"形钉固定,撕裂的周缘缝合加强。关节内伴发伤给予先前处理。[结果]术后病人的随访时间为5～52个月,平均16个月,固定效果好,愈合快,关节功能良好。膝关节内外侧应力试验阴性。Lysholm膝关节功能评分:优47膝,良12膝,可3膝,优良率为95.16%。[结论]本治疗方法取材方便,大小自行设定,固定牢固,操作简单,费用微廉,效果好,便于在基层推广应用。

骨髓间充质干细胞用于股骨头坏死治疗的研究进展

股骨头坏死是由多种因素引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性导致以骨小梁和骨髓坏死为特征的临床常见病，一般认为其发病机制与脂肪栓塞、血管内凝血、髓内高压和骨细胞脂肪性坏死有关。