急性左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点和院内死亡因素的分析

目的探讨左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点差异,并对该类患者院内死亡因素进行分析。方法纳入94例左主干完全闭塞患者(完全闭塞组)和99例左主干次全闭塞患者(次全闭塞组),比较其心电图特点、冠状动脉造影和其他临床资料差异,并对患者的院内死亡因素进行分析。受试者工作特征(ROC)曲线分析心电图特点对左主干完全闭塞患者院内死亡风险的预测价值。分析左主干完全闭塞患者心电图特点与休克和侧支循环的关系。结果与次全闭塞组比较,完全闭塞组Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,avR+avL导联ST段抬高,左前分支传导阻滞、左前分支+右束支传导阻滞比例升高,QRS时限延长,而avR导联ST段抬高和avR+V1导联ST段抬高比例降低(P<0.01)。avR+avL导联ST段抬高预测左主干完全闭塞特异度为0.97,左前分支+右束支阻滞预测左主干完全闭塞特异度为1.00。完全闭塞组院内死亡率为46.8%(44/94),次全闭塞组院内死亡率为14.1%(14/99)。在左主干完全闭塞患者中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,QRS时限,休克,无侧支循环,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克对于院内死亡有一定预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.716、0.619、0.766、0.688、0.572、0.785;Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克诊断特异度为0.82,敏感度为0.75。Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞预测完全闭塞患者院内死亡特异度为0.94。在急性左主干完全闭塞中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,左前分支+右束支阻滞和无侧支循环患者中休克比例较高(P<0.05)。完全闭塞患者中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高患者未建立侧支循环,avR导联(包含avR+V1导联)ST段抬高患者中82.4%存在右冠状动脉侧支循环供应前降支+回旋支范围。而在avR+avL导联ST段抬高患者中69.2%存在右冠状动脉侧支循环供应前降支+回旋支范围。结论左主干完全闭塞与次全闭塞具有不同的心电图特点,左主干完全闭塞的心电图特征可预测院内死亡风险。

ABCA1 DNA启动子甲基化水平与早发急性冠脉综合征及其病变严重程度的关系

目的探讨三磷酸腺苷结合盒转运蛋白A1(ABCA1)DNA启动子甲基化水平与早发急性冠脉综合征(pACS)及其病变严重程度的关系。方法收集武警特色医学中心心内科2019年5-12月住院的90例早发急性冠脉综合征患者为pACS组,选取同期本院体检中心的88名健康体检者为对照组。使用焦磷酸测序法测定两组外周血ABCA1 DNA甲基化水平,比较两组血脂、血糖等生化指标及血清炎症标记物的浓度,并采用logistic回归分析影响pACS发病的危险因素。结果pACS组体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、腰围、平均ABCA1 DNA甲基化水平以及炎症标记物白介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞胞外核酸网循环标志物(cfDNA/NETs)均高于对照组(P<0.05),而高密度脂蛋白(HDL-C)水平及ABCA1蛋白含量低于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析发现,ABCA1 DNA甲基化水平(OR=7.413,95%CI:2.070~26.554)、HbA1c(OR=3.646,95%CI:1.008~13.182)、LDL(OR=15.690,95%CI:1.123~69.233)、cfDNA/NETs(OR=1.892,95%CI:1.374~2.604)及IL-1β(OR=1.177,95%CI:1.011~1.370)是pACS发生的独立危险因素,而HDL-C(OR=0.107,95%CI:0.025~0.398)是pACS的保护性因素。此外,研究表明ABCA1 DNA甲基化水平与pACS患者冠脉Gensini评分呈正相关(r=0.648,P<0.001)。结论ABCA1 DNA启动子甲基化水平是pACS发生的独立危险因素且与冠脉病变程度有关。因此,血清ABCA1-A启动子甲基化水平或许可以作为预测pACS发生风险的生物标志物而被临床应用。

6种常见模型评分对NSTEMI患者远期预后预测价值的验证和比较

目的验证和比较6种常用模型评分对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者远期主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法收集1136例NSTEMI患者的临床资料。根据患者的GRACE评分、TIMI评分、ACEF评分、mACEF评分、CHA2DS2-VASc评分及CAMI-NSTEMI评分分为低、中、高危组。统计患者在随访期间MACE的发生情况。Kaplan-Meier法比较各评分风险分层患者的MACE发生率,受试者工作特征曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来验证和比较6种模型评分对NSTEMI患者远期MACE的预测价值。结果本研究最终纳入909例NSTEMI患者,有225例患者发生了MACE。6种评分低、中、高危组间累积MACE发生率差异均有统计学意义,高危组累积MACE发生率均最高。CHA2DS2-VASc评分、ACEF评分及mACEF评分对NSTEMI患者远期发生MACE预测价值尚可[曲线下面积(AUC)分别为0.675、0.660、0.662],TIMI评分、CAMI-NSTEMI评分和GRACE评分的预测价值一般(AUC分别为0.596、0.618、0.640)。所有模型评分对患者远期发生MACE的预测具有很好的校准度。结论CHA2DS2-VASc评分和mACEF评分对患者远期预后的预测能力较好,可以作为NSTEMI患者远期预后的评分工具。

急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后无/慢复流发生与炎症

目的探讨急性心肌梗死患者行冠脉介入术(PCI)后无/慢复流现象发生与炎症的关系。方法前瞻性研究656例急性心肌梗死行PCI的患者,其中632例患者随访至一年,60例发生PCI术后无/慢复流现象为复流不良组;从其余的572例患者中,用Excel随机函数表随机抽取120例患者设为对照组,为避免统计学偏差。结果复流不良组炎症指标,如白细胞总数、中性粒细胞总数、高敏C反应蛋白,以及死亡率、心脏不良事件、糖尿病及胰岛素水平均高于对照组(P<0.05或P<0.01);复流不良患者左室射血分数减低、左室舒张末期内径增大(P<0.01)。结论炎症反应与急性心肌梗死患者PCI术后无/慢复流现象的发生有关,并严重影响患者的预后。

单中心慢性心力衰竭住院病例临床特征20年变化分析

目的:了解慢性心力衰竭(心衰)患者临床变迁,为该病防治策略提供依据。方法:将单中心20年连续住院的心衰患者分两个时段比较,分析病因、治疗变化和死亡方式。结果:①共入选3 260例患者,第一时段即1984年-1993年1205例,第二时段即1994-2003年2055例,第二时段患者年龄显著增加(54．27±15．21 vs 66．23±13．73,P<0．01),风湿性心脏瓣膜病心衰明显下降(47．8％vs 21．4％,P< 0．01),冠心病显著增加(31．4％vs 64．1％,JP<0．01);②合并高血压、糖尿病的比例第二时段显著增加(17．8％vs 35．6％,P<0．01;8．9％vs 14．0％,P<0．05);③硝酸酯(77．8％vs 85．5％,P<0．001)、血管紧张素转换酶抑制剂(55．3％vs 65．2％,P<0.001)和β受体阻滞剂(18．4％vs 23．2％,P<0．05)使用率第二时段明显上升;④心衰患者死亡冬季多。结论:过去的20年间,住院慢性心衰患者临床特征发生了明显变化,临床防治策略应做出相应改变。

疏松砂岩油藏油井出砂量预测模型及应用

在研究油井出砂机理的基础上,根据液固多相渗流条件,应用库仑摩尔破坏准则和达西公式,导出了关于疏松砂岩油藏不同产液量下油井出砂量预测的数学模型。以盘二油田为例,进行了出砂预测,与实测含砂比相比,平均误差小于0.0052%。实例应用表明所给的数学模型是可行的。

系统性红斑狼疮左室舒张功能研究

SLE患者及健康对照各56例,行超声多普勒检查。发现SLE有左室舒张期充盈频谱异常,SLE组及对照组 E/A 速度与年龄呈负相关,E_1 充盈分数与 E 充盈分数正相关。推论:SLE 有左室舒张功能不全,其发生先于收缩功能异常或在无收缩功能异常时。左室充盈频谱异常表明 SLE 的心肌受累并与疾病的活动性有关。左室舒张功能指标受年龄影响,E_1 充盈分数与 E 充盈分数一样也可成为评定左室舒张功能的流量指标。

皮肌炎心脏损害的超声心动图研究

目的:研究皮肌炎(DM)患者的心脏损害。方法:应用心电图、多普勒超声心动图对34例皮肌炎患者进行检查。结果:发现17.6%出现心电图异常,以窦速和束支传导阻滞多见;个别患者出现心包损害,二尖瓣返流,IVS增厚,舒张功能指标E、A、E/A、IRT、E_(dc)、1/2E_(dc)T、EFF、PFR、RFI异常,收缩功能指标CO升高。结论:DM伴有心肌损害,造成舒张性功能异常,部分收缩功能指标增高可能与心外因素有关。心包损害仅见于少数患者,瓣膜无侵害,返流为继发性改变。

替米沙坦对大鼠冠状动脉微栓形成后心肌细胞凋亡的影响

目的:建立冠脉微血栓模型,观察冠脉微血栓后心肌细胞的凋亡和对心功能的影响,并观察替米沙坦对微血栓形成和心肌细胞凋亡的影响。方法:将SPF级SD大鼠冠状动脉注射月桂酸钠400μg后,随机分入微栓组和替米沙坦组(饮水中给药10mg·kg-1·d-1),对照组则以等量生理盐水替代月桂酸钠。术前和术后28d行超声心动图检查,术后行心肌TUNEL染色检测凋亡心肌细胞数。结果:在急性实验中与对照组相比微栓组和替米沙坦组冠脉内微血栓形成率、TnI值、心肌细胞凋亡率均显著增加(P<0.01),而微栓组与替米沙坦组之间差异无统计学意义(P>0.05)。在慢性实验中替米沙坦组较微栓组左室舒张末期内径(LVEDD)减小(P<0.01),左室射血分数(LVEF)增加(P<0.01);替米沙坦组心肌细胞凋亡率显著低于微栓组(P<0.01)。慢性实验中,冠状动脉微栓塞形成28d后,心肌细胞凋亡率与大鼠LVEDD和LVEF之间均呈明显正相关(均P<0.01)。结论:冠状动脉内注射月桂酸钠能够成功建立冠状动脉微血栓的模型;冠脉内微血栓增加心肌细胞的凋亡,是导致心功能下降的原因之一;替米沙坦能有效地抑制心脏重塑,改善心功能,并能抑制冠脉微血栓后心肌细胞的凋亡。

高钾血症对实验犬心脏结构及功能的影响——二维和脉冲多普勒超声心动图观察

目的：研究高钾血症对心脏结构及功能的影响。方法：采用静脉滴注氯化钾溶液建立犬急性高钾血症模型；用二维及脉冲多普勒超声心动图研究高血钾对心脏结构及收缩、舒张功能的影响。结果：当血钾浓度从（３．７７±０．３６）ｍｍｏｌ／Ｌ升高至（６．６４±１．１７）ｍｍｏｌ／Ｌ时，左右心室径变化不大，但收缩及舒张功能已受损，且同时发生；当血钾浓度升高到（１２．８２±２．６７）ｍｍｏｌ／Ｌ，左右心室迅速扩大，左室径从（３．４１±０．４５）ｃｍ扩至（４．７０±０．２３）ｃｍ（ｔ＝４．９１，Ｐ＜０．０１），右室径从（１．６５±０．３６）ｃｍ扩至（２．７５±０．２１）ｃｍ（ｔ＝５．２３，Ｐ＜０．０１）。而左右心室的扩大均发生在高血钾致心律失常后１～２小时，心脏扩大后（０．９１±０．２２）小时犬死亡。结论：高钾血症应早期发现和早期治疗，以免导致心脏扩大。

NO、AngⅡ对大鼠主动脉内皮细胞功能及形态学影响的实验研究

目的：通过培养的大鼠主动脉内皮细胞，观察ＡｎｇⅡ对ＥＣ分泌ＮＯ，ＥＴ－１的影响及形态学变化和ＮＯ的前体物Ｌ－Ａｒｇ 对ＡｎｇⅡ的抵消作用及对ＥＣ的保护作用。结果：随ＡｎｇⅡ浓度增高ＥＣ生成ＮＯ减低，分泌ＥＴ－１ 增加，加入Ｌ－Ａｒｇ 及卡托普利后ＮＯ生成回升，ＥＴ－１ 分泌减低；高浓度ＡｎｇⅡ及ＬＤＬ胆固醇使ＥＣ释放ＬＤＨ增加，细胞收缩。适量Ｌ－Ａｒｇ 可改善之。结论：高浓度ＡｎｇⅡ，ＥＴ－１

无锚定不蠕动分层注水管柱的研制

对细分注水管柱蠕动原因进行了分析研究,对细分注水管柱进行了受力分析,在此基础上,对细分注水工艺管柱的结构和工具进行了改进设计。通过现场试验,开发了这套无锚定不蠕动分层注水管柱,有效地解决了细分注水管柱蠕动问题。

酒精性心肌病——附二例报告

本文报告2例酒精性心肌病(ACM),并对其病理改变、发病机理、临床表现、治疗措施和预后进行讨沦。提出了 ACM 的诊断步骤,认为超声心动图为 ACM 随访及了解酒精与心脏疾患关系的有用工具。

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后无复流现象的危险因素及预后

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉无复流现象发生的危险因素和预后。方法回顾性分析因急性冠状动脉综合征入我院行PCI治疗的患者524例中有较完整随访资料的427例,PCI支架置入即刻在无影响血流的血栓、栓塞、夹层、痉挛情况下,冠状动脉造影前向血流TIMI≤2级为无复流,TIMI 3级为正常血流。利用Excel随机函数表,从393例急诊PCI冠状动脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取70例,为对照组。结果冠状动脉无复流患者34例,无复流组心肌梗死和糖尿病比例明显高于对照组,且胰岛素水平、白细胞总数和中性粒细胞总数也明显高于对照组。院内和院外不良事件发生率无复流组明显高于对照组,左心室射血分数较前明显减低,而左心室舒张末内径较前明显增大。结论无复流受既往糖尿病、胰岛素及白细胞水平的影响,可使住院期间和院外不良事件明显增加,是心肌继续缺血、心室重构和心功能恢复障碍的预测因子,也是心肌和微血管损伤的标志。

利伐沙班在预防下肢深静脉血栓形成中的应用

深静脉血栓(DVT)形成及肺栓塞是一类严重威胁人类健康甚至是生命的疾患,DVT已经成为世界范围内主要的可预防的死亡性疾病。长时间卧床或髋、膝关节术后应用低分子肝素抗凝来预防DVT形成已为常规,但较大剂量的低分子肝素给药途径复杂、需严密监测凝血功能、易引起相关并发症,患者依从性差。药物利伐沙班是一种高选择性、直接抑制因子Xa的口服药物,具有诸多低分子肝素不具备的优点,本文旨在评价利伐沙班与低分子肝素预防骨科大手术后DVT的疗效,展望利伐沙班广阔的应用前景。

复杂冠状动脉病变介入治疗的策略

随着冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）介入治疗（PCI）技术、操作技巧和器械的改进，许多复杂的冠状动脉（冠脉）病变，甚至既往被认为的介入治疗“禁区”，也已经为心血管介入医生涉足的领域。如何规定复杂冠脉病变，尚无统一的定义。目前被普遍接受的复杂冠脉病变包括：多支冠状动脉病变（〉12支）；长度〉30mm的弥漫病变，或同一病变需重叠置入2个支架；病变血管直径〈2．5mm；分叉病变，且分支血管直径〉2．0mm；血管慢性完全性闭塞〉3个月的病变；冠状动脉开口病变；重度扭曲或严重成角病变（多角度造影最大成角〉45°）；左主干病变；支架术后再狭窄；

2016版血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识解读

近年来,冠心病等心血管疾病已经成为我国居民的首位死因,严重威胁人民的健康 (1)全球第一个血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物——卡托普利于1981年上市之初时仅被列为降压药物,主要用于高血压治疗 [2].而随着我们对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的认识不断深入,ACEI的临床应用范围不断被扩展,逐渐成为心血管、脑血管及肾血管疾病等靶器官的保护药物.

右心声学造影与彩色多普勒在心血管畸型诊断中的价值分析

目的 对比右心声学造影与CDFI在先天性心脏病诊断中的优势及不足;方法 采用对照比较的方法对行CDFI检查不能明确诊断的患者静脉注射3％H_2O_2行声学造影;结果 根据造影剂流动方向与扩散范围清晰准确地显示分流部位及程度;结论 CDFI及右心声学造影各具优缺点,检查者可根据不同病情选择适当方法,可能会对某些疑难心血管畸型做出正确判断。

超声和声学造影诊断永存左上腔静脉

永存左上腔静脉(Persistent Left superiorvena Cava PLSVC)为一种较少见的体静脉回流畸型,此畸形在血流动力学上不一定均有特殊的意义,但其存在常使心脏手术及导管检查技术复杂化,故应及早发现。本文用超声心动图及超声造影无创地诊断两例PLSVC,现做一报告。病历摘要例1 男,39岁,以心悸就诊。查体:唇、指无紫绀。双肺清晰。心率80次/分,律齐,未闻及杂音,血压16.53/10kPa。EKG、胸片正常。

矿场评价注水井伤害程度的试井方法

注水井试井是评价注水层伤害程度的有效手段。通过压力落差试井,可以测得注水井停注后压力随时间的变化,所得压力与时间关系的资料通过应用注水井不稳定试井解释方法,可以求得注水井的表皮因子,并通过表皮因子分析判断注水井伤害的主要原因。建立了试井评价模型,确定了压力落差试井表皮因子,现场应用后可以指出注水井伤害的程度和主要原因。