直立倾斜试验对心脏神经反射性晕厥诊断和治疗价值的评价

采用多阶段异丙基肾上腺素直立倾斜试验(MITTT),对36例不明原因的晕厥患者进行研究。试验结果28例呈阳性,阳性率为77.8％。表现类型:混合型23例占82.1％,血管抑制型4例占14.3％,心脏抑制型1例占3.6％。对试验阳性反应病人给予心得安10～15mg 3次/日或倍他乐克25～50mg 2次/日,服药2～3周。治疗后重复本试验均为阴性。随访3～18个月,无1例再发晕厥。

延迟后除极与洋地黄所致室性心律失常机制的在体实验研究

目的研究洋地黄类药物所致在体延迟后除极(DAD)和触发活动的特征,评价延迟后除极与室性心律失常的关系。方法静脉注射哇巴因结合程序电刺激建立三度房室阻滞犬室性心律失常模型,并采用 Franz 接触电极记录13只犬左室心内膜单相动作电位(MAP)。结果 10/13(77%)的犬在MAP 记录中观察到 DAD,DAD 幅度为1.09±0.53 mV,DAD 的发生率呈现快频率依赖性。起搏周长与DAD 配对间期呈直线正相关(r=0.877,P<0.01)。62.8%室性早搏(室早)记录到 DAD,室早出现于DAD 峰上或稍后出现。室早配对间期与 DAD 配对间期存在显著直线正相关(r=0.9875,P<0.01)。在诱发的54次非持续性室性心动过速(室速)中42次(78%)表现为每个室性异位激动起自 MAP 上 DAD的峰顶或稍后,在非持续性室速终止时 MAP 记录到 DAD。9/12(75%)的犬持续性室速中记录到 DAD。结论哇巴因所致在体犬室性心律失常的机制是延迟后除极所致的触发活动。在体 MAP 记录技术为延迟后除极和触发活动提供了直接证据。

遥测技术对预测和延长起搏器寿命的临床意义

目的:为选择长期有效和适宜的低起搏器输出。方法:23例心动过缓患者植入起搏器Minix 2台,Prevail 2台及 Premier19台,激素电极4023型4条和4003型19条。用9710 E 程控器(Medtronic)以手控测阈值法和遥测技术(RTT)随访慢性起搏阈值,平均电池耗电(μA)和脉冲能量输出(μJ)等参数3～27个月以上。结果:1.6 V 和0.8 V 的慢性起搏脉宽阈值分别为0.11±0.04(0.06～0.18)ms 和0.20±0.08(0.12～0.42)ms,并发现1.6 V 和2倍于其脉宽阈值起搏的电池耗电量(5.45±0.59μA)比0.8 V和3倍于其脉宽阈值起搏的5.96±0.88μA更低(P<0.05)而1.6 V 起搏的脉冲能量输出(1.74±0.53μJ)则比0.8 V 起搏(0.92±0.40μJ)更大(P<0.001)。设置1.6 V 和其脉宽阈值的2倍(脉宽阈值0.06 ms 时置于0.18 ms)的平均安全范围(能量输出/能量阈值)为5.6倍,随访16～40个月证明起搏良好,预期平均寿命为21.2±2.13年,均明显优于设置输出为0.8 V 和3倍于其脉宽阈值的工作寿命(19.5±2.65年)及其安全范围(3倍)。结论:本结果提示起搏器输出1.6 V 比0.8V 的预期起搏器寿命更长(21.2比19.5年),且其平均安全范围更大(5.6比3.0)。