下肢肌周细胞瘤一例

患者,女,33岁。因右小腿皮肤丘疹30余年,伴红肿疼痛3个月。予以手术切除,术后病理示:瘤细胞以多层同心圆型围绕薄壁血管周围生长,部分可见血管管腔闭塞。免疫组化示:ERG(血管+),CD34(血管+),CD31(血管+),SMA(+),Desmin(-),H-caldesmon(+)。结合形态学及免疫组化考虑肌周细胞瘤。予以手术扩大切除后植皮。

慢性创面及其多中心协作建设意见

进入二十一世纪以来,社会发展的脚步在不断地向前发展与进步,全国居民的生活水平也得到相应的改善,与之对应的人的生存寿命也在不断延长,社会人口老龄化的形势变得更加严峻,随之而来的比如糖尿病足溃疡、压疮、静脉性溃疡及严重烧创伤等慢性创面的患者也越来越多。但是由于人们对慢创普遍缺乏了解及因为各种心理社会因素致使慢创患者多迁延不愈,给患者及其家庭带来了沉重的负担。本文回顾性总结慢性创面的发生机制,旨在为慢性创面的处理工作提供更有益的参考并结合临沂地区的慢创现状提出慢创的多中心、多学科建设意见。

建设临沂地区慢性创面诊疗中心的构想

随着社会的发展,一些如老烂脚、褥疮、下肢静脉性溃疡、糖尿病足等慢性难愈性创面问题严重影响着患者生存质量,越来越引起人们的重视。但是,部分慢创患者因为住院路程长、过程繁琐、花费高等原因而放弃治疗,错过最佳治疗时间。本文就临沂地区慢创患者诊治情况结合文献,就建设区域性慢创诊疗中心提出构想。

儿童先天性头面部泛发性皮脂腺痣1例

患儿,女,6岁。出生时即见右面颊部、头顶前部、头后部、项部等处多发肿物。自诉无疼痛,无瘙痒,无头晕、头痛,无视物模糊。患儿于3年发现前颈部后侧出现肿物破溃,于2017年11月于某院就诊,入院后行“气管插管全麻右面颊部、头顶前部肿物切除并滑动皮瓣转移修复术”,术后切口愈合良好,术后病理诊断为“皮脂腺痣”。剩余肿物1年后分次切除。为求进一步治疗枕部及项部肿物,患儿于2018年11月再次就诊于该院,以“多发性皮脂腺痣”收入院。专科查体:头顶部可见一弧形切口瘢痕,色白、质软;头皮左后侧至颈后部皮肤可见长约20 cm,最窄处约3 cm,最宽处约6 cm的纵行的皮损,边界清,上2/3呈黄褐色,平滑无毛发生长,下1/3为灰黑色瘤样组织。瘤体高起凸出于皮肤表面,周围皮肤无红肿,无破溃,与基底没有发生黏连(图1、2)。实验室及辅助检查均正常。病理检查:镜下:鳞状上皮及皮脂腺增生(图3)。诊断:(头颈部皮肤)皮脂腺痣。治疗:在气管插管全身麻醉下行头颈部皮肤肿物切除术+滑动皮瓣转移修复术+vsd负压吸引术。手术过程顺利,术后1周左右后拆除缝合线。切口愈合良好,无红肿和渗出。经过3个月的随访,患儿没有其他特殊不适,亦无复发迹象。

封闭式负压引流技术治疗糖尿病足对创面组织中TGF-β_1及其受体表达的影响研究

目的探讨封闭式负压引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)治疗糖尿病足后,创面组织中TGF-β_1及其Ⅱ型受体(typeⅡof TGF-β-receptor,TβRⅡ)表达的变化,分析VSD加快创面愈合的机制。方法将2012年5月—2016年5月收治的80例糖尿病足患者纳入研究,随机分为两组(n=40)。采用相同基础治疗的同时,VSD组创面给予VSD治疗,对照组给予外用油纱换药治疗。两组患者性别、年龄、病程、体质量、足部溃疡面积以及Wagner分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录两组患者创基准备时间、住院时间;治疗前及治疗后7 d时取创面组织行免疫组织化学染色,计算TGF-β_1、TβRⅡ表达阳性指数。结果 VSD组患者经1~3次VSD治疗后行植皮术,平均2次;对照组患者经1~6次换药后行植皮术,平均4次。VSD组患者创基准备时间及住院时间均较对照组明显缩短,比较差异有统计学意义(t=–13.546,P=0.036;t=–12.831,P=0.041)。两组植皮均顺利成活,创面愈合良好。免疫组织化学染色示,治疗前VSD组TGF-β_1、TβRⅡ表达阳性指数分别为5.3±2.4、14.0±2.6,对照组分别为4.4±2.3、14.7±3.1,比较差异无统计学意义(t=1.137,P=0.263;t=1.231,P=0.409)。治疗7 d后,VSD组TGF-β_1、TβRⅡ表达阳性指数分别为34.3±2.9、41.7±3.7,对照组分别为5.8±2.0、18.1±2.5,比较差异有统计学意义(t=–35.615,P=0.003;t=23.725,P=0.002)。结论 VSD可提高糖尿病足创面组织中TGF-β_1、TβRⅡ的表达,促进肉芽组织生长,加快创面愈合。