脓毒血症相关急性肾损伤发生机制的研究新进展

脓毒血症是一种复杂的临床综合征,其特征是对感染的全身炎症性反应,这一过程常导致广泛的组织损伤和多器官功能障碍,是重症患者发生急性肾损伤(AKI)的常见病因。由于脓毒血症相关AKI(SA-AKI)的发生机制尚不明确,故目前对于SA-AKI的治疗多为对症治疗和非特异性治疗,且尚无有效的预防性干预措施。全身性低血压、肾脏低灌注及肾脏缺血再灌注是发生SA-AKI的主要机制,但SA-AKI的发生与多种病理生理过程相关,包括炎症反应、微循环紊乱以及肾小管上皮细胞能量代谢适应性改变等。

播散性血管内凝血急性非少尿型肾损伤大鼠尿水通道蛋白-1水平与炎性因子的相关性

目的探讨播散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)急性非少尿型肾损伤大鼠尿水通道蛋白-1(aquaporin-1, AQP-1)水平变化及与白细胞介素(interleukin, IL)-18、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)的相关性。方法 24只Wistar大鼠随机分为脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)4、6、8 h组各5只,对照4、6、8 h组各3只。LPS 4、6、8 h组经股静脉滴注LPS溶液30 mg/kg,持续时间分别为4、6、8 h,制备DIC急性非少尿型肾损伤模型;对照4、6、8 h组分别经股静脉滴注等量生理盐水4、6、8 h。收集滴注LPS溶液或生理盐水期间尿量,测定AQP-1、IL-18、TNF-α、NGAL水平;滴注结束采集各组心脏血液,检测血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间,及血浆D-二聚体、肌酐水平;采血后处死大鼠,取一侧肾脏及肺组织行HE或纤维素染色,光镜下观察肺、肾组织毛细血管充血、微血栓形成情况;Pearson法分析尿AQP-1与IL-18、TNF-α、NGAL水平的相关性。结果对照4、6、8 h组尿AQP-1、IL-18、TNF-α、NGAL水平,血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间,及血浆D-二聚体、肌酐水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);LPS 4、6、8 h组血小板计数、纤维蛋白原较对照4、6、8 h组降低,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较对照4、6、8 h组延长,血浆D-二聚体、肌酐较对照4、6、8 h组升高,尿量均较对照4、6、8 h组增多(P<0.05);LPS 4、6、8 h组血小板计数、纤维蛋白原依次降低(P<0.05),D-二聚体依次升高(P<0.05);LPS 8 h组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间较LPS 4、6 h组延长(P<0.05),LPS 4 h组与LPS 6 h组比较差异无统计学意义(P>0.05);LPS 6、8 h组尿量较LPS 4 h组增加,肌酐较LPS 4 h组增高(P<0.05),且LPS 8 h组肌酐均较LPS 6 h组增高,尿量与LPS 6 h组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照4、6、8 h组肺组织纤维素染色镜下无明显异常病理改变,LPS 4、6、8 h组毛细血管呈不同程度的充血及微血栓形成;对照4、6、8 h组和LPS 4 h组HE染色镜下肾小管上皮细胞未发生明显变化,LPS 6、8 h组可见少量炎症细胞浸润、上皮细胞肿胀;LPS 4、6、8 h组尿AQP-1[(114.83±2.35)、(124.18±0.51)、(140.37±2.09)ng/L]、NGAL[(5.69±0.02)、(6.32±0.08)、(7.03±0.02)μg/L]、TNF-α[(39.84±0.39)、(41.96±1.20)、(47.42±1.16)ng/L]、IL-18[(23.61±0.17)、(24.96±0.12)、(28.49±0.79)ng/L]依次升高,且均高于对照4、6、8 h组(P<0.05);LPS 4、6、8 h组尿AQP-1与TNF-α、IL-18、NGAL水平呈正相关(r=0.959,P<0.001;r=0.962,P<0.001;r=0.978,P<0.001)。结论 DIC急性非少尿型肾损伤大鼠尿AQP-1明显升高,且与TNF-α、IL-18、NGAL呈正相关,可作为评估肾损伤的敏感标志物。

乙酰唑胺在大鼠脓毒症所致急性肾损伤中作用

目的探讨乙酰唑胺对脓毒症诱导大鼠急性肾损伤的影响及其抗炎机制。方法 36只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)组和乙酰唑胺组各12只。对照组腹腔注射600μL生理盐水;LPS组腹腔注射600μL LPS;乙酰唑胺组腹腔注射乙酰唑胺800μL,连续7 d,最后1次给药后1 h,腹腔注射600μL LPS。3组分别于12、24、48、72 h时各处死3只大鼠,采用ELISA法检测大鼠血清和肾组织白细胞介素(interleukin, IL)-6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)和诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase, iNOS)水平,采用全自动生化分析仪检测大鼠血清肌酐水平,并观察大鼠一般情况和肾脏组织病理学变化。结果 LPS组大鼠各时间点血清肌酐及血清和肾组织IL-6、TNF-α和iNOS水平高于对照组和乙酰唑胺组(P<0.05),乙酰唑胺组高于对照组(P<0.05),3组大鼠血清肌酐及血清和肾组织IL-6、TNF-α和iNOS水平12~24 h呈上升趋势,24~72 h呈下降趋势,24 h时达到高峰;对照组大鼠肾小管结构清晰,基底膜完整,间质未见炎症细胞浸润;LPS组大鼠肾小管上皮细胞肿胀、变性,间质和肾小管明显炎症浸润;乙酰唑胺组LPS造成的组织细胞损伤未见明显改善,但对炎症渗出有明显抑制。结论乙酰唑胺通过抑制炎性反应减轻大鼠脓毒症所致肾损伤。