反式肩关节假体置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折患者的护理

总结8例行反式肩关节假体置换术治疗老年肱骨近端骨折患者的护理。术前做好心理护理及相关疾病的护理,术后密切观察病情变化,加强患肢与体位管理、引流管的护理及疼痛管理,积极预防并发症,实施系统的康复训练及出院指导。

ERAS理念下踝关节骨折诊疗方案优化的专家共识

踝关节骨折是创伤骨科常见骨折之一。通过引入加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,对围手术期处理措施进行全面优化,可以进一步提高患者诊疗效果。为规范ERAS临床路径在踝关节骨折中的应用,基于前期研究经验,以循证医学证据为依据,经过全国专家组反复讨论,编制该专家共识,供全国创伤骨科医师在临床工作中参考。该共识适用于所有进行择期手术治疗的成人新鲜踝关节骨折患者。共识共包含25条推荐意见,就踝关节骨折患者急诊处理、术前准备、术中处理以及术后恢复进行了全面介绍。

加速康复外科理念下桡骨远端骨折规范化无痛闭合整复与石膏固定方案优化的专家共识

桡骨远端骨折是急诊最常见的骨折类型。无论是采取保守治疗或是作为手术前的处理,闭合整复石膏固定都具有重要意义。在加速康复外科(ERAS)理念的指导下,规范的无痛闭合整复及石膏固定可以减少患者应激,进一步优化此流程可以提高治疗效果。经全国创伤骨科专家讨论,以循证医学证据为基础,以ERAS理念为指导,特制定该共识,为医务人员在治疗此类骨折时提供指导。该共识适用于新鲜闭合桡骨远端骨折患者。

加速康复外科理念下开放性骨折诊疗规范专家共识

开放性骨折的治疗对于任何创伤骨科医师都是一个挑战。在诸多问题上仍然需要通过研究提供更高等级证据,随着加速康复外科(ERAS)理念的引入以及循证医学的发展,可以在现有基础上做出多方面的改进,以使患者的主观体验及客观治疗效果得到改善。经过全国创伤骨科专家的讨论后达成本共识,为在急诊情况下处理开放性骨折提供参考。

加速康复外科理念下跟骨关节内骨折诊疗规范专家共识

跟骨骨折是最常见的后足骨折,通过国内外医师学者的长期研究,其在诊治方面有了长足的进步。近年来,加速康复外科(ERAS)理念的引入,更加规范了跟骨骨折围手术期的处理流程,有助于提高治疗效果,改善患者治疗体验。本共识以ERAS理念为指导,以循证医学证据为基础,经全国创伤骨科专家讨论形成。本共识从多模式镇痛、术前宣教、围手术期饮食管理、手术微创操作等ERAS涉及的多个方面进行推荐,为治疗此类骨折提供参考。

垂直与平行钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效对比分析

目的比较肱骨远端C型骨折使用垂直与平行钢板内固定的临床疗效。方法回顾性分析2016-02~2019-02该科收治的79例肱骨远端C型骨折患者,分为垂直固定组32例和平行固定组47例,采用Mayo肘关节功能评分比较两组患者的临床疗效。结果随访10~18(12.85±2.26)个月,骨折全部愈合。垂直固定组Mayo评分优15例,良12例,可4例,差1例,优良率为84.38%。平行固定组Mayo评分优22例,良17例,可6例,差2例,优良率为82.98%。肘关节活动度垂直固定组为(102.91±15.65)°,平行固定组为(103.19±13.57)°,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肱骨远端C型骨折使用垂直或平行钢板内固定均能达到满意的临床疗效,对于外髁粉碎骨折、低切迹骨折、严重骨质疏松等更适宜平行钢板内固定。

"筋骨并重",关注锁骨远端骨韧带复合体整体诊断和治疗

目前大多数锁骨远端骨折分型基础是喙锁韧带完整性和骨折断端和喙锁韧带锁骨止点之间的关系。分型强调喙锁韧带完整性对锁骨远端骨折稳定起着重要的作用,是决定选择保守和手术治疗关键性因素。现有的锁骨远端骨折分型没有从锁骨远端骨韧带复合结构出发来综合考虑骨和/或韧带损伤复杂性,未能客观全面反映锁骨远端骨-韧带复合结构损伤程度,特别是对喙锁韧带损伤类型过于简单化。临床实用性和指导性较差:(1)在稳定性评判上缺乏客观评判标准,关注垂直方向的不稳定,疏忽水平方向的移位;(2)判断锁骨远端骨折移位的标准不一;(3)关注锥状韧带的损伤,忽视了斜方韧带对锁骨远端骨韧带复合体稳定性同样起着不可忽视的作用;(4)低估了喙锁韧带止点撕脱性骨折的复杂性;(5)关注锁骨外侧端骨折块长度,忽视其是否和喙锁韧带相连;(6)和影像学检查方法进步脱节。锁骨远端骨折分型的影像学基础是普通平片,但是普通平片无法显示喙锁韧带,无法判断喙锁韧带损伤的程度,也无法观察位于锁骨下表面的斜方嵴和锥状结节的完整性。锁骨远端骨折分型定义的明确,实践中主观性强是现有大多数锁骨远端骨折分型的弊病。锁骨远端骨折应实践"筋骨并重"的整体治疗理念。锁骨远端骨折分型应通过综合应用针对性影像学检查方法,全面反映骨韧带复合体损伤的类型。手术治疗目的是恢复骨性结构完整性和喙锁韧带结构连续性。在切开复位内固定锁骨远端骨折同时,重建喙锁韧带有助于改善不稳定性锁骨远端骨折治疗疗效和并发症发生率。

桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效

目的探讨桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2021年8月收治的105例桡骨头前缘骨折患者的病历资料,男51例、女54例,年龄(38.84±13.63)岁(范围16~70岁)。基于Mason分型Ⅱ型桡骨头骨折的基础上,对单纯累及桡骨头前缘的病例,按照骨折块数量及移位类型,将桡骨头前缘骨折分为三个亚型:A型,桡骨头前缘一部分塌陷骨折,53例;B型,桡骨头前缘两部分及以上塌陷骨折,50例;C型,桡骨头前缘分离移位骨折,2例。所有类型骨折均行骨折切开复位内固定术,其中B型骨折肘关节外侧韧带复合体损伤拉长但连续性存在,早期的21例未行加强修复(未修复组)、后期的29例采用肘关节外侧韧带复合体加强修复(修复组)。采用肘关节活动范围、撑桌试验、Mayo评分、Broberg Morrey评分评价术后疗效。撑桌试验按照实际完成时间记录,其余观察指标均于末次随访时进行评估。结果所有手术均顺利完成,随访时间为(14.08±1.52)个月(范围12~18个月)。A型骨折肘关节屈伸范围为115.7°±6.4°,撑桌试验完成时间为第(75.68±11.90)天,Mayo评分为(93.72±2.40)分,Broberg Morrey评分为(92.89±2.28)分。B型骨折中修复组肘关节屈伸活动范围为112.1°±4.4°,优于未修复组的105.8°±3.7°(t=5.31,P<0.001);修复组撑桌试验完成时间为第(77.72±6.51)天,早于未修复组的第(104.29±18.45)天(t=6.32,P<0.001);修复组Mayo评分为(90.21±5.88)分,与未修复组(87.14±5.26)分的差异无统计学意义(t=1.90,P=0.063);修复组Broberg Morrey评分为(90.93±6.43)分,高于未修复组的(86.95±6.37)分(t=2.17,P=0.035)。C型骨折肘关节屈伸活动范围分别为107°、106°;撑桌试验分别为第82天及第98天;Mayo评分分别为91分、87分;Broberg Morrey评分分别为93分、85分。B型骨折未修复组出现异位骨化伴肘关节僵硬1例。结论桡骨头前缘A型骨折肘关节稳定,无外侧韧带复合体损伤;B型骨折因外侧韧带复合体损伤拉长使肘关节存在失稳,建议一期进行修复;C型骨折合并外侧韧带复合体断裂,应一期进行修复。

肩锁关节脱位治疗的研究进展

肩锁关节脱位是一种常见的肩关节损伤,其治疗一直是临床和研究的焦点。本文回顾了过去几年来在肩锁关节脱位治疗方面取得的重要进展,并对不同治疗方法的疗效进行了评估。治疗方法包括保守治疗、手术干预以及康复治疗。保守治疗主要包括物理疗法、抗炎药物和肩部固定。手术干预方面,包括传统的重建手术和最新的关节镜技术,如锁骨下角切除术、锁骨修复术等。康复治疗在肩锁关节脱位的康复过程中起着重要作用。最后,讨论了当前治疗中的挑战和未来研究的方向。本文的目的是为临床医生和研究人员提供有关肩锁关节脱位治疗的综合资料,以促进患者的治疗效果和康复进程。

前外侧加后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨胁外侧加后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的疗效、方法 回顾性分析2008 年1月至2011年12月收治且获得随访的68例sehatzkerV、vl型雌骨平台骨折患荷资料．男42例，女26例；年龄22～64岁，平均42．3岁；左侧24例，右侧44例。受伤至手术时间为3～15d，平均7．4d、所有患行胫骨平台骨折均采用前外侧加后内侧入路，外侧采用T 型或L型钢板、后内侧采用重建设钢板或桡骨远端T型钢板固定治疗．末次随访时按照荚国特种外科医院膝关节功能评分法评定疗效结果本组患者手术时间平均为3．13h，术中出血量平均为526．7mL住院时间平均为20．4d .68例患者术后获12～38个月（平均18．8个月）随访。骨折愈合时间为4～8个月，平均6．7个月，68例患者术后即刻胫骨平台内翻角、后倾角、股胫角平均分别为87．3°=1．5°、12．0°±2．5°、170．0°±2．5°，术后年 平均分别为86．8°±1．2°、13．0°±1．8°、171．0°±1．7°，以上项目术后即刻与术后1年比较差异均无统计学意义（P〉0．05）、、木次随访时按J!i{荚同特种外科医院膝父节功能评分法评定疗效：优36例，良24例，中6例，差2例，优良率为88．2%、小组患行无神经及血僻损伤、深邮感染、内固定物松动或裂断等并发症发生。结论采刚前外侧加后内侧人路治疗复杂胫骨’平台骨折可达到解削复位、坚强固定及早期进行期进行功能锻炼的目的，效果满意。

经踝关节后外侧入路治疗三踝骨折

目的评价行腓骨后外侧入路治疗三踝骨折尤其是后踝骨折的临床疗效。方法回顾性分析2006年7月-2011年7月采用踝关节后外侧入路治疗32例三踝骨折患者的临床资料，其中Lauge—Hansen旋后外旋型Ⅳ度22例，旋前外旋型Ⅳ度10例，均采用切开复位内固定手术治疗。结果术后通过12—18个月（平均15．5个月）的随访，所有患者均达到骨性愈合。根据美国足踝外科学会（American Orthopaedic Foot ＆ Ankle Society，AOFAS）问卷调查，平均得分为90．75分，结果为优。根据Kellgren创伤性关节炎分级：0级8例，I级18例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，疗效满意。结论采用腓骨后外侧入路治疗三踝骨折，可以直接对后踝骨折进行复位与固定，疗效满意，值得临床应用。

手术松解治疗合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬

目的探讨手术松解治疗合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬的方法与疗效。方法选择2007年6月-2011年6月收治的16例手术松解治疗以合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬患者，其中男11例，女5例；年龄18～53岁，平均29．6岁。受伤至手术时间平均10．7个月（8～14个月）。除1例患者单独采用内侧入路外，其他均采用内外联合入路，彻底清除关节周围的异位骨化及增生组织，切除部分关节囊及韧带。其中7例患者采用铰链式外固定支架固定。术后口服塞来昔布3周，早期开始功能训练。采用关节活动度（range of motion，ROM）及Mayo肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）对疗效进行评定。结果16例患者术后获8～17个月（平均13．4个月）随访。肘关节术前平均ROM范围：伸直受限（45．2±3．5）°，屈曲（68．1±11．8）°，旋前（55．8±8．2）°，旋后（53．7±6．3）°。术后平均ROM范围：伸直受限（27．2±8．4）°，屈曲（106．8±16．4）°，旋前（80．5±3．3）°，旋后（83．1±5．3）°。术前、术后平均ROM范围差异均有统计学意义（P〈0．01）。MEPS由术前（46．8±7．0）分上升至术后（83．2±9．4）分（P〈0．01）。MEPS评分标准：优7例，良5例，可4例。结论对于合并异位骨化的创伤后肘关节僵硬患者，术前全面评估、严格把握手术适应证，术中采用恰当的手术治疗技术，术后早期系统功能训练，可蒋得满膏的治疗妁栗。

成人后孟氏骨折与经尺骨近端骨折后脱位的鉴别与治疗

经典孟氏骨折的定义是尺骨骨折伴上尺桡关节脱位,如合并桡骨头后脱位,即肱桡关节后脱位时,称为后孟氏骨折。而对于不伴有上尺桡关节脱位者,不应笼统称为后孟氏骨折,可称为经尺骨近端骨折后脱位。对于伴有上尺桡关节脱位后孟氏骨折,临床相对少见,其冠突骨折通常粉碎,上尺桡关节遭到破坏,环状韧带及骨间膜损伤,治疗时在恢复骨性结构及处理外侧韧带复合体后,还须关注与处理上尺桡关节的稳定,预后疗效不确定。而经尺骨近端骨折后脱位临床相对多见,其冠突骨折块通常完整,环状韧带及骨间膜完好,在治疗上以恢复骨性结构为主,同时处理肘关节外侧韧带复合体,预后效果好。通过解剖基础、影像学特征、损伤特点、治疗方法及预后等方面鉴别和区分后孟氏骨折与经尺骨近端骨折后脱位。

成人复杂尺骨鹰嘴骨折内固定的再选择

尺骨鹰嘴骨折是上肢创伤中的常见疾病,约占所有上肢骨折脱位的10%[1]。致伤原因通常是直接暴力,但也存在许多间接暴力,如三头肌强烈收缩导致的关节外撕脱骨折。大多数尺骨鹰嘴骨折属于关节内骨折,因此,关节面的解剖复位则是尽可能避免后期发生创伤性关节炎的必要条件[2-3]。另外,对于尺骨鹰嘴骨折的固定必须足够坚强,只有这样才能够实现术后早期功能锻炼,避免肘关节僵硬。

肱骨小头骨折诊疗进展

肱骨小头骨折（fracture of the humeral capitullum,FHC）又称Kocher骨折，为肱骨远端关节内骨折，临床上并不多见，发病比例约占肘部损伤的1％，占肱骨远端骨折的6％^[1]，多见于成年女性可能与其生物力学上的易患性（提携角偏大）和代谢上的易患性（骨质疏松）有关旧^[2]。本文就该类损伤的发生机制、诊断及治疗进展作一综述。

肩上方悬吊复合体损伤之喙突

肩上方悬吊复合体是由Goss于1993年首先提出,包括锁骨远端、肩锁关节、肩峰、肩胛盂上部、喙突、喙锁韧带及周围连接所组成的骨-韧带环形结构。其作用主要有维持上肢和中轴骨骼的稳定关系、肩锁关节和喙锁韧带的微动、是多个软组织结构的止点。肩上方悬吊复合体损伤多由高处坠落伤、交通事故等外伤所致,其合并伤发生率较高。喙肩韧带和喙锁韧带在维持肩胛颈骨折近端稳定性上分别起40%和60%的作用。肩上方悬吊复合体两部分及以上损伤可导致肩关节不稳,需手术治疗。喙突是喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌的附着点,喙突与肌腱之间有滑液囊组织。其内侧为臂丛神经、腋动脉及静脉,是手术危险区。喙突骨折多由交通伤、外伤引起,基底部骨折多由直接撞击造成,喙突尖部骨折多由喙锁韧带、肱二头肌短头及喙肱肌牵拉所致。喙突骨折手术指征包括影像显示1 cm以上的骨折移位、肩上方悬吊复合体多处大于1 cm的撕脱、运动员及重体力劳动者、骨折不愈合等。手术入路多采用Langer氏入路或Judet入路,置顶时入钉方向为内倾15°、后倾30°。从事体育运动的年轻人或重体力劳动者喙突发生骨折合并肩锁关节脱位时,应修复肩锁关节,肩锁关节分离合并喙突基底骨折时(特别是骨折移位明显),两处均需行切开复位内固定。对于同侧喙突骨折合并肩峰突骨折患者,首先对肩峰突骨折进行内固定,如此时喙突自动复位可选择保守治疗,如喙突仍有移位,需同时对喙突进行切开复位内固定。喙突骨折合并同侧锁骨远端骨折时,如果锁骨切开复位内固定后喙突不能自行复位,则喙突也需要同时进行内固定。喙突基底骨折合并肩胛颈骨折时,如肩胛颈明显移位(侧方移位≥1 cm,或成角≥45°)必须采取手术治疗,喙突损伤通常无须手术治疗。喙突骨折合并锁骨远端、肩峰或肩胛盂骨折时,首先固定关节稳定结构:肩峰、锁骨远端及关节盂,喙突是否固定视上述结构固定后喙突是否稳定来决定。

肩关节锁定后脱位的治疗

肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,属球窝关节,是人体诸多关节中活动度最大的关节,也是脱位发生率最高的关节,约占全身关节脱位的50%。肩关节后脱位比较少见,占肩关节脱位的1%~5%,发生率约为1.1/100 000,多发生于直接高能量损伤,也可见于癫痫发作、电休克治疗过程中等。肩关节后脱位急诊漏诊率较高,本院2010年至2016年共收治肩关节脱位患者218例,其中肩关节后脱位9例,首诊医院急诊漏诊6例,漏诊率66.67%。根据肩关节受伤机制,肩关节后脱位可分为外伤型、肌肉收缩型、混合型。肩关节后脱位治疗与骨质缺损情况密切相关,对于肱骨头关节面缺损少于20%,脱位时间少于3周的肩关节后脱位可进行闭合复位,反之则需要行手术治疗。闭合复位需复位前行CT检查,排除隐匿性骨折线,并在全麻下轻柔复位。对于肩关节后脱位合并以下情况均需行手术治疗:存在有移位的小结节骨折、移位明显的关节盂后方的骨折、无法闭合复位者、开放脱位者、不稳定复位者。手术治疗主要包括Mc Laughlin术、改良Mc Laughlin术、前入路植骨术、肱骨头置换术、球囊肱骨头成型术等。术后需要将肩关节置于20°外旋外展位固定4周,之后进行规范化康复训练。

反置式人工肩关节置换术并发症

反置式人工肩关节置换并发症可分为非特异性并发症和特异性并发症。非特异性并发症包括感染、血肿、术中神经损伤等。感染对于反置式肩关节置换手术来讲是灾难性的后果。除要求术中无菌操作以外,确保伤口无张力、彻底止血、熟练掌握解剖精细操作是预防感染发生的关键。特异性反置式人工肩关节置换并发症包括肩胛盂切迹、假体不稳定或脱位、肩胛颈骨赘或异位骨化、旋转受限、肱骨侧假体的松动、假体脱出或断裂、肩峰或肩胛冈骨折、神经损伤、上肢过度外展、肱骨柄侧骨折、大结节溶解、假体产品设计上不足的并发症等。肩胛盂切迹在术后早期即可出现,其发生率在53%或67%,影响肩胛盂切迹发生的因素包括肩胛盂基座的位置、BMI较低的瘦弱患者、肩胛颈角度、肩胛颈长度、肱骨头后倾角、假体设计等。预防肩胛切迹的对策包括将肩胛盂基座下移、基座角度向下倾斜、旋转中心外移等。假体不稳定或脱位与假体周围肌肉力量不平衡或三角肌肌力下降有关。对于急性期脱位应尝试闭合复位,复位后以肩关节外展支具固定,其有效率在30%~50%。对于迟发性脱位通常需要进行再次翻修手术。肩胛颈骨赘或异位骨化发生率约为75%,临床意义不明。旋转受限包括外旋范围受限和内旋范围受限。肱骨测假体松动发生率在1.25%~57.00%。肩胛盂侧假体松动主要与手术时假体位置不良有关,此外还与低毒性感染有关,无菌性假体松动罕见。因此在选择反置式肩关节置换时不能低估相关风险。

早期康复训练对肱骨远端骨折术后患者功能恢复的影响

[目的]探讨肱骨远端骨折术后早期康复训练的方法及治疗效果。[方法]选取2006年6月-2012年6月在天津医院骨科康复中心接受康复治疗并符合筛选标准的67例肱骨远端骨折术后患者为研究对象。依据术后康复治疗介入时间的不同，将入选病例分为两组，早期康复组（A组）35例，均在术后1～3d开始康复治疗；恢复期康复组（B组）32例，均在手术4周-3个月开始正规康复治疗。依据国际内固定研究学会分型（AO／ASIF），A组：A型10例，B型9例，C型16例；B组：A型11例，B型8例，C型13例。对两组患者一般资料进行统计学分析，所有P〉0．05，差异无统计学意义，故两组研究对象在统计学上具备可比性。所有入选病例骨科临床治疗方案无差别，B组术后前3周未接受早期系统康复治疗，自术后第4周开始康复治疗内容与A组相同。术后12个月时对所有入选病例采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）及关节活动度（ROM）进行功能评定，并对两组患者接受康复治疗的总次数进行统计。所有数据均采用SPSS18．0统计软件录入和处理，行双侧检验，α=0．05。[结果]本组67例患者全部获得随访，平均15．8个月（12～25个月），骨折平均愈合时间12．7周（10～15周）。术后12个月时，A组与B组总治疗次数均值比较差异有统计学意义（P〈0．01），B组治疗次数明显多于A组；肘关节屈曲ROM均值比较差异有统计学意义（P〈0．01），肘关节伸直受限ROM均值比较差异有统计学意义（P〈0．05），A组明显优于B组；前臂旋前ROM均值比较差异无统计学意义（P〉0．05），前臂旋后ROM均值比较差异无统计学意义（P〉0．05），提示单纯肱骨远端骨折术后对前臂旋转功能影响较小；两组MEPS均值比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两组MEPS分级，A组：优17例、良15例、可1例、差2例，优良率91．4％；B组：优7例、良16例、可6例、差3例，优良率71．8％。[结论]早期个体化、系统康复治疗可有效提高肱骨远端骨折患者预后功能，并能明显降低总治疗次数，节省直接医疗费用。