反肩关节假体置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效评价

目的评估反肩关节假体置换术一期治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效。方法回顾性分析2017年7月至2019年1月采用反肩关节假体置换术治疗43例老年肱骨近端复杂骨折患者资料,男12例,女31例;年龄72岁(范围,66~78岁);均为外伤导致的新鲜闭合性骨折;受伤至手术时间8 d(范围,6~11 d);根据Neer分型,三部分骨折21例(48.8%,21/43),四部分骨折22例(51.2%,22/43)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Neer肩关节置换疗效评价系统以及Constant-Murley肩关节评分等评价术后疗效。结果43例患者均顺利完成手术,手术时间141.3 min(范围,120~170 min),术中失血量407 ml(范围,250~700 ml),术中输血446.5 ml(范围,400~800 ml)。43例患者均获得随访,随访时间10.9个月(范围,6~16个月)。所有患者均在术后7 d内出院,无一例发生伤口相关并发症。43例患者的大、小结节均在8周内完全愈合,至末次随访时,未发生假体松动或脱位。末次随访时肩关节前屈上举133.0°(范围,100°~165°),外旋29.5°(范围,20°~35°),内旋46.7°(范围,30°~60°);VAS评分0.8分(范围,0~3分);Neer评分87分(范围,73~98分),其中优20例(46.5%,20/43),良16例(37.2%,16/43),可7例(16.3%,7/43);Constant-Murley评分88.7分(范围,70~98分)。术后第1天,1例71岁的患者即出现腋神经损伤症状,采用神经营养药物治疗,术后6周复查时症状消失,未影响患者的功能康复锻炼,也未对假体的稳定性造成影响。所有患者随访期间未发现感染、肩峰应力骨折、肩胛骨撞击等并发症。结论采用反肩关节假体置换术一期治疗老年复杂肱骨近端骨折的早期疗效满意。

肩锁关节脱位的治疗进展

肩锁关节脱位发病率高,是创伤骨科常见的肩关节疾患,多发生于年轻人,若不及时治疗则会严重影响患者的日常生活。目前随着医疗水平的提高以及人工材料、内置物的发展,同时学者对肩锁关节脱位机制研究的不断深入,治疗方法得到不断改进,取得了突飞猛进的发展,疗效更加令人满意。本文就肩锁关节脱位的治疗进展做一综述。

反肩与半肩关节置换术治疗老年肱骨近端三或四部分骨折的临床疗效比较

目的比较反肩关节置换与半肩关节置换治疗老年肱骨近端三或四部分骨折的临床疗效。方法回顾性分析2014年6月至2020年6月采用半肩关节置换或反肩关节置换治疗并获得随访的58例老年肱骨近端Neer三或四部分骨折患者资料,其中46例来自四川省骨科医院(半肩关节置换22例、反肩关节置换24例)、12例来自天津市天津医院(半肩关节置换5例、反肩关节置换7例)。半肩关节置换组27例,男7例、女20例;年龄(70.29±6.81)岁(范围61~87岁);三部分骨折10例、四部分骨折17例。反肩关节置换组31例,男9例、女22例;年龄(75.06±4.25)岁(范围67~86岁);三部分骨折9例、四部分骨折22例。术后根据视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛,根据肩关节活动度、假体是否上移、大结节愈合、肩胛盂切迹及美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)评分、Constant-Murley评分评估疗效。结果半肩关节置换组随访时间(50.63±16.02)个月(范围24~75个月),反肩关节置换组(28.32±11.93)个月(范围14~56个月)。反肩关节置换组患者前屈上举活动度118.22°±27.22°,半肩关节置换组为102.77°±25.88°,差异有统计学意义(t=2.21,P=0.032);体侧外旋活动度和内旋摸背分级两组结果相似,差异无统计学意义(外旋:t=0.57,P=0.616;内旋:χ^(2)=2.61,P=0.273);半肩关节置换组的大结节完全愈合率为52%(14/27),反肩关节置换组为71%(22/31),差异无统计学意义;反肩关节置换组的Constant-Murley和ASES评分[(71.54±27.31)分和(72.76±17.34)分]均高于半肩关节置换组[(53.03±30.36)分和(61.07±18.99)分],差异均有统计学意义(t=2.43和2.44,P=0.019和0.018);半肩关节置换组和反肩关节置换组的总体并发症发生率分别为37%(10/27)和13%(4/31),差异有统计学意义(χ^(2)=4.59,P=0.032)。半肩关节组中6例出现假体上移、2例肩盂侧磨损,反肩关节置换组中1例出现肩胛盂切迹(Sirveaux 1级)。结论老年肱骨近端Neer三或四部分骨折,相对于半肩关节置换术,反肩关节置换术能获得更好的前屈上举活动度及肩关节功能。