冠心病危险因素分析及机器学习算法构建预测模型研究

目的比较不同机器学习算法构建疾病预测模型,探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,冠心病,CAD)的危险因素的重要性。方法选取2014年5月至7月于北京大学首钢医院就诊体检的人群作为受试者,包括冠心病患者345例,非冠心病对照组2368例,收集受试者的一般情况和体检数据,进行卡方检验分析,之后采用logistics回归(LR)、随机森林(RF)两种机器学习算法构建疾病预测模型,并进一步通过网格交叉验证法优化超参数,提升模型整体性能。结果冠心病组的年龄、体质指数(BMI)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、脉搏波传导速度(PWV)、血清肌酐(Scr)、随机血糖(FPG)等指标水平,P均<0.01显著高于对照组;且冠心病组的糖尿病,高血压和高血脂的患病时长(P<0.01)、颈动脉超声、疲乏频率等情况较对照组更严重,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,P<0.01)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,P<0.01)以及每日睡眠时长(P<0.01)显著低于对照组,上述各项指标的差异均具有统计学意义。应用LR和RF两种机器学习算法构建CAD风险预测模型,在未进行超参数调优前,AUC值和特异度较高,但灵敏度极低;调优后AUC值和特异度变化较小,灵敏度提升较大,极大地提升了模型临床应用价值。在两种机器学习算法构建的冠心病预测模型中,重要度排名均为前十的危险因素为:年龄、疲乏频率、Scr和PWV、动脉超声和高血脂患病时长。结论年龄、疲乏频率、Scr和PWV、动脉超声阳性和高血脂患病时长等五项危险因素对冠心病预测模型的构建影响较大。类别不平衡的疾病数据集可通过超参数调优的机器学习算法构建临床预测模型。

18663普查人群理想心血管健康状态分析

探讨18663名首钢4个社区普查人群理想心血管健康状态的情况,为该地区的心血管健康促进提供理论依据。方法:采用横断面研究方法,抽取2011年12月~2012年8月首钢社区普查人群, 18663人资料完整、符合入选标准作为研究对象,年龄15~92岁(56.94+8.45)岁,其中男性6595(35.3%),女性10268(64.7%)。分析该地区普查人群理想心血管健康的分布及影响因素。结果:18663名普查人群中具有全部7项理想心血管健康指标仅为3人(0.02%)。具有5~6项理想心血管健康指标者2799人,(15.0%),其中男性507人(2.7%),女性2292人(12.3%)。随着年龄的增加,具有5~6项理想心血管健康指标的比例均呈现下降趋势。7项中处于理想状态比例最高的指标是体力活动,16406人(87.9%),可能与本组步行15821人(84.8%),比例较高有关,而中等强度以上仅1585人,占8.5%。其次处于理想状态比例依次为吸烟14993人(80.3%)、空腹血糖10315人(55.3%)、胆固醇7856人(42.1%)、体质指数5935人(31.8%)、血压4778人(25.6%)、饮食75人(0.4%)。吸烟处于理想状态的较多可能与本组女性偏多有关,饮食摄入处于理想状态比例最低75(0.4%),对蔬菜、水果达标率最低分别为12.6%、11.8%,油盐控制达标率16.2%,谷薯类32.%,奶制品达标率36.9%,鱼虾、蛋类达标率较好分别为72.5%、93.3%,畜禽类超标率较大(93.8%)。随着年龄的增加血糖、血压处于较差状态显著增加,血压更为显著。女性理想心血管健康比例高于男性。结论:该地区心血管处于理想状态的比例较低,并且不同性别和年龄人群心血管健康指标分布存在差异,应采取针对性的健康促进和干预措施以提高该地区人群心血管健康水平。

高血压病早期管理对心脑血管事件患病率的影响

目的:通过随访调查1974～1995年登记管理的2 736例高血压患者,了解其目前的血压水平及高血压并发症的患病率,分析高血压患者早期管理对心脑血管病患病率的影响。方法:通过现场调查及电话随访收集该人群的基本信息、高血压相关病史、终点事件和伴随疾病状况、用药情况及进行本次相关检查情况。结果:存活患者的平均年龄为(66.4±9.4)岁,患者目前血压达标率为37.4%,在存活高血压患者中,96.9%的患者有眼底病变,22.2%的患者有脑卒中,18.2%的患者有冠心病。结论:早期、综合、长期进行高血压的分级管理,可提高高血压患者的血压控制率和稳定率,降低心血管病的患病率。对此高血压管理模式依从性高(规律监测血压、规律服用降压药物)的患者,血压的控制率和稳定率均较高,血压达标的高血压患者心血管病事件的患病率低。对于高血压患者实行早期强制管理,有利于提高高血压患者自我管理阶段的治疗依从性和改善预后。

三级医院与社区卫生服务一体化建制与实施

目前,在城市卫生事业发展中还存在着优质资源过分向大医院集中,社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、市场信誉度不高、不能充分满足群众服务需求等问题。对此,北京大学首钢医院利用三级医院的综合优势,构建新型的组织体系、打造人才"双向流动"的管理机制、建立"双向转诊"的绿色通道、强化社区慢病防治能力,进行了三级医院与社区卫生服务一体化建制的实践与探索。

某企业连续2年主要心血管危险因素对比分析

通过对比分析某企业连续2年主要心血管危险因素的变化情况,为该企业的健康促进提供更为合理的科学依据。方法:以3636名体检人群为研究对象,对比分析2018年与2019年9种主要心血管危险因素(吸烟、饮酒、少活动、体质指数、血压、血脂、血糖、血尿酸、脂肪肝)的改善情况。结果:2019年与2018年对比分析 ①血压正常高值1365人(37.5%)vs 1341人(36.9)、新发血压增高检出率降低501人(13.8%)vs 416人(11.4%),高血压治疗达标率增加162人(46.68%)vs 207人(51.75%),(p<0.01);② 空腹血糖受损1185人(32.6%)vs 1438人(39.5%)、新发血糖增高163人(4.5%)vs 225人(6.2%)增加,血糖控制达标降低;高胆固醇血症941人(25.9%)vs 1183人(32.5%)、高低密度脂蛋白血症102人(2.8%)vs 136人(3.7%)、高尿酸847人(23.3%)vs 964人(26.53%)增加,高甘油三酯血症1492人(41.0%)vs 1463人(40.2%) 、低高密度脂蛋白血症减低601人(16.5%)vs 404人(11.1%)(吸烟、饮酒、超重、肥胖改变不大(p>0.05),久坐少动人数减少1603(44.2%)vs 1463(40.3%)(p<0.01),脂肪肝检出率略有增加,但无统计学意义(p>0.05),主要以轻中度增加为主,重度略减少。结论:连续2年主要心血管危险因素多数并未改善,甚至继续恶化,因此,健康体检的同时必须进行健康的干预与管理,否则事倍功半。

皮肤自发荧光与颈动脉粥样硬化斑块的关系研究

背景颈动脉粥样硬化斑块是心脑血管疾病重要的危险因素,多用超声评价,但超声检查对设备、人员、经费要求较高。皮肤自发荧光(SAF)能够独立预测心脑血管事件发生及死亡等,操作简便、迅速、无创,因此探讨SAF与颈动脉粥样硬化斑块的关系对于颈动脉病变的预测有一定意义。目的探讨在我国社区人群中SAF与颈动脉粥样硬化斑块病变的相关性。方法2018年9-12月对北京某社区年龄>40岁的6055例居民进行横断面调查研究,对所有受访者进行SAF检测、临床病史采集、体格检查、血液学检测及颈动脉B超检查。根据B超结果是否存在颈动脉粥样硬化斑块分为颈动脉粥样硬化斑块组和无颈动脉粥样硬化斑块组。以颈动脉粥样硬化斑块为因变量,以标准化性别、年龄、BMI、吸烟、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症、慢性肾功能不全等传统心脑血管病变危险因素及SAF为自变量进行Logistic回归分析,探讨SAF对颈动脉粥样硬化斑块的影响。结果6055例调查对象B超提示存在颈动脉粥样硬化斑块者2953例,无颈动脉粥样硬化斑块者3102例。颈动脉粥样硬化斑块组SAF测量值为77.2(70.8,85.1)AU,明显高于无颈动脉粥样硬化斑块组SAF测量值73.4(68.0,80.1)AU(P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,SAF是颈动脉粥样硬化斑块的影响因素〔OR=1.006,95%CI(1.000,1.012),P=0.043〕。以SAF值的第25、50、75百分位值69.2、75.1、82.4 AU为界,分为SAF低、中、高、明显升高4组,SAF明显升高组颈动脉粥样硬化斑块风险是SAF低值组的1.200倍〔OR=1.200,95%CI(1.012,1.423),P=0.036〕。亚组分析显示,校正传统心血管危险因素后,年龄<60岁人群中SAF明显升高组颈动脉粥样硬化斑块风险是SAF低值组的1.751倍〔OR=1.751,95%CI(1.270,2.415),P=0.001〕;吸烟人群中SAF明显升高组颈动脉粥样硬化斑块风险是SAF低值组的1.903倍〔OR=1.903,95%CI(1.297,2.792),P=0.001〕。结论SAF与颈动脉粥样硬化斑块独立相关,在<60岁人群及吸烟人群中SAF明显升高者相比SAF低值者与颈动脉粥样硬化斑块相关性更明显。

中老年人血清转氨酶水平与高血压风险的相关性分析

目的分析社区中老年人群血清转氨酶水平与远期高血压发病风险的相关性,为高血压的预防提供依据。方法采用前瞻性观察研究方法,整群抽取来自北京市石景山区古城社区和苹果园社区40岁及以上居民作为调查对象,共9 577例完成基线和3年后的随访调查。采用标准问卷法收集人群的一般情况和临床资料,同时进行体格检查和采集空腹血标本,采用多因素Logistic回归分析转氨酶与高血压的相关关系。结果高血压组年龄、体质指数(BMI)、血压、三酰甘油、空腹血糖和丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)均高于血压正常组,差异有统计学意义(P<0.01)。随访3年,952例(21.5%)发现新发高血压,且新发高血压发病率随着ALT升高而增加。多因素Logistic回归分析结果显示,基线Log_(ALT)与新发高血压呈正相关关系,差异有统计学意义(优势比=1.49,P=0.04)。结论中老年血清ALT水平升高不仅是肝脏损伤表现,反映未来高血压患病风险,同时有利于预防高血压,及早发现高血压,防止高血压并发症的发生,具有重要临床意义。

乙酰半胱氨酸诱导排痰减少新型冠状病毒核酸检测假阴性2例

目的减少新型冠状病毒核酸检测的假阴性结果。方法对2例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者给予口服乙酰半胱氨酸诱导排痰,收集痰标本,采用荧光定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测病毒核酸。结果病例1中5次咽拭子标本病毒核酸检测结果均为阴性,痰标本4次阴性、1次阳性;病例2中11次咽拭子标本病毒核酸检测结果均为阴性,痰标本5次阴性、6次阳性/可疑。结论与咽拭子采集标本比较,以乙酰半胱氨酸口服诱导排痰采集痰标本可明显减少病毒核酸检测结果的“假阴性”,避免出院患者病毒核酸“复阳”现象的发生。

伴幽门螺杆菌感染的缺铁性贫血40例治疗观察

目的研究针对抗幽门螺杆菌(Hp)治疗对伴有Hp感染的缺铁性贫血(IDA)治疗的影响。方法选择40例Hp阳性的缺铁性贫血患者,根据治疗方法不同分组为A、B两组,A组24例,给予抗Hp加铁剂治疗;B组16例,给予单纯铁剂治疗,观察两组治疗前后血红蛋白、血清铁蛋白的变化。结果 A组患者治疗后血红蛋白、血清铁蛋白较B组患者恢复快(P<0.05)。结论 Hp感染是缺铁性贫血的病因之一,给予抗Hp治疗是Hp(+)缺铁性贫血治疗必需的措施。

社区老年人群尿酸与代谢综合征关系的研究

目的研究社区老年人群尿酸与代谢综合征(MS)的关系,评价尿酸对MS的影响。方法选取2015年4~9月在北京市石景山区古城及苹果园社区居住的符合入选标准的年龄≥60岁老年人4672例,根据诊断,将入选者分为MS组1307例和非MS组3365例。面对面进行标准问卷调查,化验血糖、尿酸、TG、HDL-C、LDL-C、TC等生化指标等。入选者还按尿酸水平,以四分位法分为A组1026例(尿酸<254μmol/L),B组1173例(254μmol/L≤尿酸<300μmol/L),C组1168例(300μmol/L≤尿酸<353μmol/L),D组1305例(尿酸≥353μmol/L),采用多因素logistic回归模型分析。结果与非MS组比较,MS组体质量指数、空腹血糖、糖负荷后2 h血糖、收缩压、舒张压、TG、肌酐、尿酸水平显著升高,年龄、HDL-C水平显著降低[(27.33±3.23)kg/m^2vs(24.77±3.37)kg/m^2,(6.64±2.03)mmol/L vs(5.85±1.53)mmol/L,(11.21±3.97)mmol/L vs(8.97±3.65)mmol/L,(143.52±18.53)mm Hg vs(134.89±18.33)mm Hg,(81.24±11.87)mm Hg vs(74.92±10.02)mm Hg,(2.32±1.39)mmol/L vs(1.38±0.60)mmol/L,(74.55±17.58)μmol/L vs(71.85±15.84)μmol/L,(332.96±78.60)μmol/L vs(298.39±72.89)μmol/L,(65.82±6.62)岁vs(66.25±5.81)岁,(1.24±0.35)mmol/L vs(1.58±0.35)mmol/L,P<0.05,P<0.01]。与非MS组比较,MS组男性,吸烟、饮酒、超重和肥胖比例明显升高(47.28%vs 41.28%,19.66%vs 15.45%,29.30%vs 26.45%,53.10%vs 42.73%,35.50%vs 14.53%,P<0.05,P<0.01)。A组、B组、C组和D组MS的患病率比较,差异有统计学意义(16.2%vs 23.4%vs 30.5%vs 39.1%,χ^2=482.6,P=0.000),随着尿酸水平升高,MS的患病率逐渐升高。logistic回归模型分析显示,尿酸水平为MS的影响因素(OR=1.290,95%CI:1.208~1.378,P=0.000)。结论社区老年MS患者尿酸水平偏高,随着尿酸升高MS的患病率逐渐增加,尿酸是MS的影响因素。

不同糖代谢状态人群的肥胖指标与动脉硬化的相关性

目的研究北京市社区不同糖代谢状态人群的肥胖指标与动脉硬化的相关性。方法用臂-踝脉搏波传导速度(baPWV)反映动脉硬化程度。对北京市石景山区两个社区大于或等于40岁居民进行体格检查,测量体重(weight)、腰围(WC)、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、腰围升高比(WHtR)及标准化问卷调查、生化和糖化血红蛋白检测、75 g葡萄糖耐量实验及baPWV测量。对数据资料完整及BMI大于或等于18.5 kg/m2的9 080名人员根据75OGTT试验及糖尿病史分为NGT、IGR和DM组,分析BMI、WC、WHR、WHtR与baPWV之间的关系。结果在NGT、IGR、DM组,根据WC、WHR、WHtR分成亚组,中心型肥胖组的baPWV明显高于正常组(P<0.01),在DM组内,以BMI作为肥胖标准,baPWV仅在NGT和IGR组内有统计学意义,在DM组无显著差异(P>0.05)。在NGT、IGR和DM组内,中心型肥胖指标(WC、WHR、WHtR)与baPWV呈显著正相关(P<0.05),BMI仅在NGT组内与baPWV呈正相关,在IGR和DM组内无明显相关(P>0.05)。校正年龄、性别、心血管危险因素,通过多元回归分析发现,WHR和WHtR每增加0.1,baPWV则随之升高40.6 cm/s和55.3 cm/s。结论在糖代谢异常人群中,中心性肥胖指标(WC、WHR、WHtR)与动脉硬化呈正相关,较BMI更能反映动脉硬化程度。

某社区居民高血压患病情况调查

目的:了解某社区18岁以上居民高血压的患病情况,为该社区高血压的预防及干预提供参考。方法:采用分层整群随机抽样方法,抽取该社区18岁以上居民,进行问卷调查及血压测量,用统计学软件分析该人群中高血压的患病情况以及高血压的知晓率、服药率及控制率。结果:该社区高血压患病率为34.5%,其中男性组41.6%,女性组为29.5%;高血压人群中高血压知晓率、服药率、控制率分别是63.6%、52.7%、21.2%。结论:该社区高血压患病率较高,高血压患者的知晓率、服药率和控制率不高,提示需采取有效措施加大力度对社区居民特别是高血压患者进行宣教及规范管理,从而降低高血压的患病率,提高高血压患者的血压控制率。

社区2型糖尿病人群中糖化血红蛋白与颈动脉斑块的相关性研究

目的分析社区2型糖尿病人群中糖化血红蛋白和颈动脉斑块危险性的关系。方法在社区人群中进行横断面调查,经统一问卷调查获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史等信息,并进行糖化血红蛋白检测及颈动脉超声检查。纳入自报有医生明确诊断的糖尿病患者或正在服用降糖药或胰岛素者,年龄≥40岁,共552例。通过单因素和多因素Logistic回归,分析糖化血红蛋白含量与颈动脉斑块相关性,进行分层分析,研究不同特征人群的糖化血红蛋白与颈动脉斑块相关性的差异。结果纳入的2型糖尿病患者(男218例,女334例)中,颈动脉斑块检出率为41.9%,糖化血红蛋白平均浓度为(7.25±1.53)%。单因素Logistic回归分析中,糖化血红蛋白浓度每升高一个单位,颈动脉斑块危险度的比值比为1.10(95%CI 0.98~1.22,P=0.108),调整了年龄和性别因素后的比值比为1.13(95%CI 1.00~1.26,P=0.047),当调整疾病史、吸烟、饮酒、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、体重指数(body mass index,BMI)、休闲体育锻炼等级、药物服用情况、睡眠时间、卒中家族史后,多因素Logistic回归模型显示,糖化血红蛋白浓度每升高一个单位,颈动脉斑块危险度的比值比为1.16(95%CI 1.02~1.33,P=0.025)。对糖化血红蛋白浓度进行分类处理后,高水平组是低水平组颈动脉斑块检出危险性的1.71倍(95%CI 1.06~2.76,P=0.028),中水平组是低水平组危险性的1.40倍(95%CI 0.87~2.25,P=0.170)。分层分析结果显示,年龄<60岁组、BMI≥24kg/m^2组、伴发高血压组中糖化血红蛋白浓度和颈动脉斑块危险性具有相关性。结论在社区2型糖尿病人群中,糖化血红蛋白浓度与颈动脉斑块检出呈现相关关系。

北京市石景山某社区居民空腹血糖受损及糖尿病患病情况调查

目的了解北京市石景山区某社区18岁以上居民空腹血糖受损(impairedfasting glucose,IFG)及糖尿病(diabetes mellitus,DM)的情况,为该社区DM的预防及干预提供参考。方法采用分层整群随机抽样方法,抽取该社区18岁以上居民,进行问卷调查及糖耐量试验,分析该人群中IFG及DM的患病情况。结果该社区IFG率为4.9%,其中男性组6.0%,女性组4.2%;DM患病率为15.9%,其中男性组18.8%,女性组为13.9%;IFG率及DM患病率随年龄增大而升高(个别组除外)。结论该社区IFG及DM患病率均较高,提示需采取有效措施加大力度对社区居民特别是DM患者进行宣教及干预。

北京市石景山区血脂异常知晓率及治疗率和控制率的流行病学研究

目的了解北京市石景山社区血脂异常患病率、知晓率、治疗率、控制率,为制定防治干预措施提供依据。方法在北京市石景山社区采用非随机整群抽样的方法,对社区居民统一进行问卷调查、体格检查和实验室血生化检查,了解血脂异常患病率、知晓率、治疗率、控制率情况,并统计分析不同年龄组、性别、家族史及疾病史居民血脂异常患病率、知晓率、治疗率、控制率情况。结果本研究共纳入3 824例调查对象,女性2 543例(66. 50%),男性1 281例(33. 50%)。血脂异常患病率为68. 04%(2 602/3 824),知晓率52. 50%(1 366/2 602),治疗率37. 82%(984/2 602),控制率17. 10%(445/2 602)。其中男性血脂异常患病率68. 62%(879/1 281),知晓率45. 96%(404/879),治疗率31. 06%(273/879),控制率14. 68%(129/879);女性血脂异常患病率67. 75%(1 723/2 602),知晓率55. 83%(962/1 723),治疗率41. 27%(711/1 723),控制率18. 34%(316/1 723)。女性血脂异常知晓率、治疗率、控制率均在40～<50岁组最低。男性血脂异常治疗率、控制率在40～<50岁组最低,知晓率在70～≤82岁组最低。患者有血脂异常家族史、高血压家族史、患者本人患有高血压、糖尿病者,其血脂异常知晓率、治疗率和控制率均高于无上述状况者,差异有统计学意义(P <0. 05)。患者有糖尿病家族史,其血脂异常知晓率、治疗率高于无糖尿病家庭史者,差异有统计学意义。结论北京市石景山社区居民的血脂异常知晓率、治疗率和控制率水平仍需进一步提高;男性血脂异常患病率高于女性,但知晓率、治疗率和控制率均低于女性。

北京市石景山社区居民高血压知晓率、治疗率和控制率及影响因素的相关研究

目的了解北京市石景山社区高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素,为制定防治干预措施提供依据。方法在北京市石景山社区采用整群抽样的方法,对知情同意的社区居民统一进行问卷调查和一般体格检查,获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史、收缩压及舒张压等信息,将资料完整者纳入研究,统计分析不同年龄组、性别居民高血压知晓率、治疗率、控制率情况,并通过多因素Logistic回归分析其影响因素。结果共有3854例社区居民资料完整,女性2562例,男性1292例。高血压患病率为47.90%(1846/3854),知晓率78.49%(1449/1846),治疗率67.77%(1251/1846),控制率48.75%(900/1846)。男性高血压患病率54.33%(702/1292),知晓率75.64%(531/702),治疗率63.11%(443/702),控制率45.30%(318/702);女性高血压患病率44.65%(1144/2562),知晓率80.24%(918/1144),治疗率70.63%(808/1144),控制率50.87%(582/1144)。女性高血压知晓率和治疗率在40~<50岁组最低,控制率在70~≤81岁组最低,男性高血压知晓率、治疗率和控制率随年龄增加逐渐增加,最低是40~<50岁组。多因素分析结果显示,年龄、血脂异常、高血压家族史和体重指数是高血压知晓率、治疗率和控制率的共同影响因素。结论北京市石景山社区居民的高血压知晓率、治疗率和控制率水平仍需要进一步增强;女性高血压知晓率、控制率和治疗率均高于男性。

每日步数对糖耐量异常社区居民糖代谢转归的影响

目的探讨每日步数对糖耐量异常(IGT)社区居民糖代谢转归的影响。方法本研究为前瞻性队列研究,于2018年10月在北京市石景山区招募符合IGT诊断标准的204例常住居民,检测其空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖(2 h BG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)、血脂、肝肾功能,测量其身高、体重、腰围等指标。通过专用应用程序每月推送糖尿病前期健康宣教知识,并在线指导解答疑问,应用程序收集每日步数数据。3年后复查受试者糖代谢情况及其他指标,共有142例受试者完成随访纳入研究。根据每日步数>7000步、5000~7000步和<5000步将受试者分为高步数组(42例)、中步数组(54例)和低步数组(46例),根据糖代谢转归情况分为糖尿病组(30例)、糖尿病前期组(77例)和正常血糖组(35例)。采用独立样本t检验比较两组间血糖、血脂、步数等资料差异,采用Kruskal-Wallis H检验或单因素方差分析比较多组间血糖、血脂、步数等资料差异,采用χ^(²)检验比较多组间糖代谢转归等资料差异,采用多元logistic回归分析每日步数、体重指数等对糖代谢转归的影响,采用线性回归分析评估每日步数与2 h BG之间的关系。结果纳入分析的142例受试者中,男性43例,女性99例,年龄(60.15±5.67)岁,基线时男性体重指数、腰围、空腹血糖水平均显著高于女性[(26.97±2.43)比(24.89±2.93)kg/m^(2)、(92.68±7.75)比(83.83±8.60)cm、(5.83±0.61)比(5.62±0.52)mmol/L],总胆固醇、HDL-C水平均显著低于女性[(5.10±1.16)比(5.55±0.95)mmol/L、(1.35±0.34)比(1.56±0.35)mmol/L](均P<0.05)。经过3年的跟踪随访,21.1%(30/142)的IGT受试者进展为糖尿病,年转化率约为7%。正常血糖组每日步数显著高于糖尿病前期组和糖尿病组[(7886±2867)比(5981±2655)、(4117±2674)步](H=31.778,P<0.001)。高步数组体重指数、2 h BG、HbA 1c水平均显著低于中步数组和低步数组[(24.26±3.09)比(25.44±3.38)、(26.26±3.59)kg/m^(2),(7.50±1.71)比(9.15±3.30)、(11.19±3.84)mmol/L,5.97%±0.46%比6.14%±0.99%、6.40%±0.96%](均P<0.05)。高步数与糖尿病前期逆转为正常血糖呈正相关(中步数,OR=0.297,95%CI:0.109~0.804;低步数,OR=0.055,95%CI:0.010~0.287),低步数与糖尿病前期进展为糖尿病呈正相关(OR=4.857,95%CI:1.140~20.689)(均P<0.05)。每日步数每增加1000步,2 h BG降低0.5 mmol/L(P<0.001)。结论随着每日步数增加,IGT社区居民糖代谢状况改善,较高的每日步数与IGT逆转为正常血糖相关,较低的每日步数与IGT进展为糖尿病相关。

血红蛋白糖化指数与致动脉粥样硬化相关血脂指标关系的研究

目的研究血红蛋白糖化指数(HGI)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)等致动脉粥样硬化相关血脂指标的关系。方法本研究为横断面研究,纳入2011年12月至2012年8月北京市苹果园社区参与调查的16049名受试者,依据HGI三分位数分为低、中、高3组(分别为5388、5249、5412人)。比较不同HGI组间致动脉粥样硬化相关血脂指标的差异,建立多因素logistics回归模型分析HGI与血脂指标异常的关联。按照不同糖代谢状态分层后,建立多因素logistics回归模型分析不同糖代谢人群中HGI与血脂指标的关系。结果16049名受试者平均年龄56岁,女性10452人(65.1%),糖耐量正常9093人、糖尿病前期4524人、糖尿病2432人。在总体人群中,随着HGI升高,LDL-C、non-HDL-C和AIP逐渐升高(趋势P值均<0.05),血脂异常患者比例均明显增加(χ^(2)=101.40、42.91、39.80,均P<0.001)。多因素logistic回归模型提示,在校正了年龄、性别、空腹血糖、高血压、体重指数、吸烟、饮酒等因素后,HGI与LDL-C、non-HDL-C、AIP异常均具有显著相关性(均P<0.05),在总体人群、糖耐量正常人群、糖尿病人群中,HGI与non-HDL-C异常的相关性最高(OR=1.325、1.678、1.274);在糖尿病前期人群中,HGI与LDL-C异常的相关性更高(OR=1.510);不同糖代谢人群中,AIP异常与HGI均具有相关性(OR=1.208~1.250),但并不优于non-HDL-C和LDL-C。结论在整体人群和不同糖代谢人群中,HGI与LDL-C、non-HDL-C和AIP等致动脉粥样硬化相关血脂指标密切相关,提示HGI可能是动脉粥样硬化性心血管疾病预测指标。

有机磷农药中毒的治疗原则与方法

有机磷农药中毒是是我国农村常见中毒之一,亦是最常见的农药中毒。急性有机磷农药中毒是一个非常凶险的急症,对人类的毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性,导致乙酰胆碱在体内过多蓄积,使胆碱能神经产生持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者则出现昏迷和呼吸衰竭,甚至死亡。因此,对于有机磷农药中毒这样一种患病率和病死率都位居中毒之首的急诊中毒,如何提高它的抢救成功率,使病死率降至最低,是基层医务工作者,特别是乡村医生所面临的一项艰巨任务。为此,特撰写有机磷农药中毒的诊治专题笔谈,以期对读者有所帮助。