膝关节置换手术日间化路径探讨

目的分析膝关节置换日间化的优势,探讨膝关节置换日间手术开展的可行路径。方法纳入某院2021年10月31日-2022年10月31日开展日间膝置换患者16例,利用倾向评分匹配按1:2匹配普通膝置换患者32例,利用SPSS 22.0软件对两组患者基线数据和手术结果指标进行统计学分析。结果日间膝置换患者平均住院天数缩短为(2.4±0.5)d,术前等待时间缩短为0天,术后住院时间缩短为(2.4±0.5)d,相比普通膝置换患者,均具有统计学意义(P<0.05)。结论在条件成熟、多学科支持、手术技术提升的情况下,膝关节置换日间化较普通膝置换更具优势,值得推广。

髋关节置换术治疗股骨转子间骨折疗效及预后分析

目的 分析利用髋关节置换手术治疗股骨转子间骨折的临床疗效,并探讨影响术后疗效因素。方法 对2012年11月至2022年8月本院收治的96例老年不稳定型股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture,IF)患者进行回顾性分析,评价其术后疗效。男28例,女68例,年龄在61~94岁,平均年龄81.78岁。所有入组患者均采用髋关节置换手术进行治疗,随访资料完整。将其分为新鲜股骨转子间骨折手术组(F-IF组,82例)及陈旧性股骨转子间骨折手术组(O-IF组,14例),临床疗效评定从术后末次随访时病死率、术后至少半年髋关节功能Harris评分方面进行评定。将可能与预后相关因素(性别、年龄、术前病程长短、骨折分型、是否合并陈旧骨折、全髋或半髋置换术、术后是否输血、术前合并基础疾病数目、是否并发症、并发症数目、影像学是否用钢丝捆扎大小转子)纳入单因素研究。再以是否为陈旧性股骨转子间骨折为因变量进行赋值分组(是用“1”表示,否用“0”表示),以上述纳入因素为协变量,再将单因素分析有统计学意义的危险因素进行二元Logistic回归分析,进一步分析影响患者预后的危险因素。结果 96例患者均获得随访,随访时间6个月至10年。随访半年至1年内病死率10.4%(10/96)。术后输血率75%,并发症总体发生率65.6%。对术后髋关节功能与术前进行对比,采用独立样本t检验,差异具有统计学意义(P<0.001)。对F-IF和O-IF进行分组比较,进行ANOVA单因素检验,得出术前病程长短(P<0.001)、手术中对大小转子进行捆扎固定(P=0.038)、实施全髋关节置换手术(P=0.002)是预后相关因素。进一步二元Logistic回归分析显示对股骨转子间骨折患者实施全髋关节置换术(P=0.010)是影响术后疗效的独立危险因素。结论 利用髋关节置换术处理不稳定型股骨转子间骨折手术取得满意疗效,但术后总体输血率高,总体并发症发生率高。其中对股骨转子间骨折患者进行全髋关节置换术为影响预后重要因素。

课程思政在骨科学教学中的探索与设计

将课程思政教育融入骨科专业课程教学是培养兼备专业知识、临床技能、职业道德、人文素养的高素质复合型医学人才的重要方式。当前如何将课程思政教育有机且有效地融入骨科专业课程教学是亟需探讨和思考的重要问题。文章根据骨科学的学科特点,在梳理骨科学教学中课程思政教育的现状基础上,阐述了一系列将思政元素切实可行地融入骨科教学中的策略和措施,以期实现专业课程与思政教育双向同步提升,从而提高医学生集专业能力、人文素养为一体的综合素质,为我国的骨科教学思政建设提供借鉴和参考。

全髋关节置换术后早期脱位发生原因探讨

目的：探讨全髋关节置换术后早期脱位发生原因，以指导预防和治疗。方法：统计１０１例患者的１１３侧全髋置换术临床资料，对其中发生早期脱位的７例患者进行治疗及随访观察。结果：脱位主要由术后搬动及康复锻炼不适当引起，保守治疗效果良好。

全髋关节置换前后股骨侧应力的理论分析

采用复合梁基本理论来构建骨水泥和非骨水泥型全髋关节置换前后假体周围骨质应力分布的解析理论模型,通过将假体周围股骨分成等距的11个断层,并将每个断层分成前、后、内、外四个象限,分别计算每个象限的解析解和有限元分析值,做直线回归并相关分析。结果显示解析理论模型能有效的用于全髋关节置换前后力学环境变化的研究,利用该模型不仅有助于理解并解释临床相关的力学问题,而且有助于对全髋关节置换相关的涉及患者自身、假体设计和手术等多方面因素进行规律性研究。

邻关节骨囊肿(骨内腱鞘囊肿)

邻关节骨囊肿是骨的肿瘤样病变，病变位于关节软骨下，临床上少见。本文报告15例16处病变，其中髋臼4例，内踝2例，胫骨上端4例，腕骨3例，跟骨及趾骨各1例。14例为特发型，1例为穿透型。13例采用刮除、自体骨植骨术，1例单纯刮除术，1例刮除及骨、骨膜反置移植术。10例获随访3～10年，无复发。作者认为一旦发现邻关节骨囊肿，尤其位于髋部者，宜尽早手术治疗。本文还重点讨论了邻关节骨囊肿的临床特征、分型、发病机制、鉴别诊断等问题。

钢丝环扎加张力带固定治疗髌骨骨折34例

张力带固定治疗髌骨骨折是近年来的一大进展。张力带的种类很多,我们自1987年7月至1989年8月,采用钢丝环扎加张力带固定治疗髌骨骨折34例,取得满意结果。 (一)手术固定方法基本上在Martin环扎固定法基础上加用前方张力带。经髌前切口显露骨折之髌骨,用一枚16号注射针头,逆向引导直径0.6～0.8mm的不锈钢钢丝。

重视和预防手术部位感染

手术部位感染（surgical site infection，SSI）是一个全球性的社会问题，不仅威胁着患者的健康，影响外科治疗效果，还会造成患者住院周期延长，治疗费用增加，在国内还容易造成医疗纠纷，特别是在骨科领域，该问题尤为突出。因此，在目前我国医疗资源相对有限和特殊的医疗环境下，重视并预防SSI将不仅仅是提高临床救治效果的问题，而且是关系到节约社会资源，缓解医患矛盾，促进社会和谐的重大问题。

冷冻灭活皮质骨移植治疗股骨头颈部侵袭性肿瘤的疗效观察

目的 评估病灶刮除液氮冷冻灭活结合皮质骨支撑治疗股骨头颈部侵袭性骨肿瘤的疗效。方法 11例患者在诊断明确后均采取病灶刮除加液氮注入法冷冻灭活 ,缺损处以自体 (或异体 )腓骨和自体髂骨填充修复 ,7例辅以内固定。结果 11例随访 3～ 10年 (平均 6年 6个月 )。参照Ennek ing评定标准进行功能评估 ,优 7例 ,良 4例。结论 该疗法是治疗股骨头颈部侵袭性肿瘤的良好方法之一。

甲基丙烯酸甲酯骨水泥和人工髋关节

目前人工关节固定技术存在生物固定和骨水泥固定两大类。临床上作为固定假体的骨水泥主要是甲基丙烯酸甲酯（PMMA）,其具有填充骨与假体间隙的作用,并具有聚合反应而自发凝固的特性。PMMA最早于Otto Rohm 1902年合成，经过近30年的改进，于1936年开始工业化生产。最早将PMMA用于医学领域是1939年，最初仅仅用于颅骨缺损的填充。1949年Judet将PMMA用于人工髋关节的固定，

单臂外固定支架超关节应用治疗下肢开放性损伤

外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折有着明显优势,在特定情况下可超关节应用,因而其应用越来越广泛。我们自1988年以来采取单臂外固定支架超关节应用治疗下肢邻近关节或关节部位严重开放性骨折14例,现总结如下。

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效随访

目的：对全髋关节置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效进行回顾性研究。方法：自2000年1月至2008年12月，采用全陶界面全髋置换术治疗67例88髋强直性脊柱炎髋关节强直患者，共获得有效随访55例74髋，男30例，女25例；年龄19～58岁，平均32，6岁。其中应用全生物型假体6l髋，混合型假体13髋。进行最少5年以上随访，平均随访时间（75．2＋8．6）个月。对有效随访的患者进行临床和影像学检查评估疗效。结果：髋关节Harris评分由术前30．8±7．0提高至末次随访时85．2±5．5；髋关节总活动度（屈伸、内收、外展、内旋、外旋等6个方向总和）由术前（21．2±8．5）。提高至术后（142．0±10．2）°。以翻修为终点的5年假体生存率为95．9％。1例因外伤致陶瓷内衬破裂而翻修，1例因术后感染翻修，1例因股骨柄假体周围骨折而翻修。1例术后脱位，经保守治疗成功；3例术后关节异响，非手术治疗后消失。7例术后异位骨化，无临床症状未处理；2例术后大腿疼痛，保守治疗好转。其余病例无论骨水泥或非骨水泥假体，假体周围无骨溶解，股骨侧和髋臼侧假体均无松动和下沉。结论：全髋关节置换是治疗强直性脊柱炎强直髋的一种有效而可靠的方法，其中期随访结果满意。

不同运动负荷下腰椎应力的三维非线性有限元分析

目的 :利用三维非线性有限元分析 ,研究 15 0 0N压力和 15Nm弯矩下的脊椎前屈、后伸、侧弯和扭转运动时腰椎应力分布 ,探讨腰椎运动损伤的力学机制。方法 :基于L3-L4节段的CT扫描数据建立有限元模型。根据腰椎三关节复合体结构 ,观察椎间盘膨出内陷尺度、纤维环应力水平、小关节负荷水平及后部结构等效应力分布来评价运动负荷导致的力学变化。结果 :压力和前屈负荷引起椎间盘前部受压膨出 ,后伸和侧弯负荷引起椎间盘在后部和后外侧部膨出。扭转不仅引起单侧小关节高负荷承载 ,还造成椎间盘后外侧区纤维环应力集中。后伸时小关节负荷虽低于扭转 ,但高于侧弯和前屈。椎弓根和椎弓峡部在压力和后伸负荷下等效应力较高。结论 :椎间盘对压力的耐受性好于拉力 ,椎间盘后外侧区是各负荷下变形最大的区域 ,该部纤维环易于出现高应力而失败。小关节对腰椎活动特性有重要作用 ,扭转、后伸和高压力负荷引起小关节承受高负荷和小关节应力失败有关。椎弓根和椎弓峡部以及椎体前上部皮质骨区在屈伸和压力负荷下容易出现与应力相关的破坏。

病损内处置与整块切除治疗邻膝关节骨巨细胞瘤的比较观察

目的：研究病理Ⅰ、Ⅱ级，Ｘ线表现为ＣａｍｐａｎａｃｃｉⅡ、Ⅲ期的邻膝关节骨巨细胞瘤的治疗。方法：从１９７８～１９９３年住院治疗的骨巨细胞瘤１０３例中，选择肿瘤部位、Ｘ线分期、病理分级及随访时间相仿的病损内处置（刮除、液氮冷冻并自体或异体植骨、或骨水泥填充）患者４１例（３例有病理性骨折）；整块切除后用异体半关节移植３０例（２例有病理性骨折）进行回顾性分析。结果：显示两组间局部复发率无统计学差异，而病损内处置的术后并发症，再手术率及肢体远期功能评分均明显好于整块切除组。结论：有效的病损内处置仍应作为此类邻膝关节骨巨细胞瘤的首选治疗方法，即使诊断时伴有病理性骨折者亦然。

选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-1和COX-2抑制剂在预防全髋关节置换术后异位骨化的Meta分析

目的：比较选择性环加氧酶一2（COX一2）抑制剂和传统的非选择性NSAIDs药用于预防全髋关节置换（THA）术后异位骨化（H0）临床疗效。方法：通过计算机检索MEDuNE、EMBASE、CENTRAL、科学引文索引等数据库，收集选择性COX一2抑制剂和非选择性COX-1和COX-2抑制剂用于预防全髋关节置换术后异位骨化的随机临床试验。按照Cochrane协作网的标准对纳入的文献进行质量评估并提取有效数据，应用统计软件Statal0．0版本进行数据分析。比较两组在不同Brooker分期的异位骨化发生率。结果：共纳入4个符合条件的随机对照试验，808例患者。Meta分析结果表明，两组间异位骨化总发病率比较差异无统计学意义（RR=1．08，95％CI：0．71～1．64，=O．73），重度异位骨化发病率（BrookerU，Ⅲ）（RR=0．83，95％CI：0．48～1．42，P=0．49）和任意Brooker分型的HO，两组之间比较差异无统计学意义。在整个研究中，16例接受非选择性COX抑制剂的患者（4．4％）因胃肠道反应终止治疗；而选择性COX-2抑制剂组中10例患者（2．7％）因胃肠道反应终止治疗。结论：选择性COX-2抑制剂与非选择性NSAIDs药用于预防全髋关节置换术后异位骨化同样有效。考虑到非选择性NSAIDs药的胃肠道不良反应，建议选择性COX-2抑制剂的预防全髋关节置换术后异位骨化。

髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期随访

目的 :回顾性分析人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折内固定失败的中期疗效。方法 :收集2008年12月至2011年12月收治的32例老年股骨转子间骨折内固定失败病例(男17例,女15例),采取髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗,其中4例死亡病例排除在外,28例纳入研究,年龄69~83岁,平均75岁;内固定手术与髋关节置换之间相隔8~72个月。其中EvansⅠ型6例,Ⅱ型11例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例。手术前显示侧板断裂9例,头钉切割股骨头颈切出15例,螺丝松动4例。采用Harris评分比较患者术前和末次随访髋关节功能变化,并随访术后影像学结果(X线)、血沉等指标。结果:28例获得完整随访,随访时间4~7年,平均5.3年。患者疼痛均较术前明显减轻或消失,髋关节功能明显改善,2例活动后有中度疼痛,4例活动后出现轻微疼痛。末次随访时,19例恢复自由行走,8例需要手杖帮助下行走,1例需要助行器帮助下行走。Harris评分由术前34.9±2.4提高至术后末次随访的83.4±5.7;末次随访时优15例,良10例,可2例,差1例。X线检查未见假体松动及下沉断裂。结论:对于股骨转子间骨折内固定失败的高龄患者,行挽救性THA能有效改善髋关节功能,提高患者的生活质量,并且中期随访结果较好。

全膝关节置换术治疗合并帕金森病骨关节炎患者的中期随访和临床疗效分析

目的 :探讨全膝关节置换术治疗伴有帕金森病的膝关节骨关节炎的患者的中期随访的临床疗效及经验总结。方法:收集自2011年1月至2014年1月收治19例(21膝)全膝关节置换术治疗帕金森合并膝关节骨性关节炎的患者,其中男9例,女10例;年龄61~83岁,平均71.3岁,术前及术后查影像学结果,评估影像学表现。采用VAS疼痛评分及膝关节评分系统KSS评价临床效果。术前对患者进行帕金森病Hoehn-Yahr分级:1期3例,1.5期4例,2期5例,2.5期4例,3期2例,4期1例。结果:19例患者获得随访,时间3~7年,平均4.3年。患者疼痛均较术前明显减轻或消失。所有患者切口Ⅰ期愈合。末次随访时,3例有膝前疼痛,其中轻度疼痛1例,中度2例,无重度疼痛。患者VAS评分由术前的8.4±1.3降低到末次随访时的3.1±1.2(P<0.05)。KSS评分由术前的43.6±7.3提高到末次随访时的91.8±10.6(P<0.05)。帕金森病情在药物控制下进展不明显。X线检查未见假体松动及下沉断裂。结论:人工全膝关节置换术在帕金森病人中的应用是一种安全有效的方法。中期随访疗效较满意。

中国骨科手术加速康复切口管理指南

骨科手术常见切口并发症包括切口渗液、出血、肿胀、水泡、瘀斑、感染、愈合不良、瘢痕等,切口并发症是影响患者术后加速康复以及非计划再手术的主要原因。因此,加强骨科手术切口管理是实施加速康复的重要环节。通过查阅文献,基于国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组数据库大样本数据分析,遵循循证医学原则,经过全国专家组反复讨论,编制本指南,供广大骨科医师在临床工作中参考。本指南包含三部分。第一部分是对切口并发症危险因素的评估,期望减少危险因素,降低切口并发症;第二部分介绍骨科手术切口缝合技术;第三部分是各种常见切口并发症的定义、病因及防治。