3D腹腔镜手术治疗进展期胃癌围术期疗效分析

目的:探讨3D腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的围术期疗效。方法:回顾性分析我科2016年1月至2018年12月,181例进展期胃癌行胃癌D2根治术的临床资料,其中3D腹腔镜手术87例(3D组),开腹手术94例(开腹组)。比较两组围术期指标。结果:3D组无中转开腹。所有病例均为R0切除。围术期无死亡病例。两组手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。3D组术中出血量(155.06±144.95) mL少于开腹组(214.47±220.58) mL,两组差异有统计学意义(P=0.035)。3D组术后首次排气时间早于开腹组,两组差异有统计学意义(P=0.004)。术后进流质和半流质的开始时间,3D组亦早于开腹组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。3D组淋巴结清扫数与开腹组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌是一种安全可行、创伤小、恢复快的手术方式。

不同教学方法在外科住院医师规范化培训带教中的思考

外科学的学科特点决定了住院医师规范化培训学员需要掌握全面的外科理念,包括手术操作、围手术期管理和术后随访。在实际教学过程中,不同的教学方法存在各自的优缺点。故本文总结现有的多种实际应用于我国临床外科住院医师教学的方法,在分析各自优缺点的基础上,提出了三级医师负责制结合不同年级规培学员以教代学依次递进的培养模式,以期加强规培学员的临床综合能力,提高医学人才的质量。

完全腹腔镜与腔镜辅助根治性全胃切除术的短期疗效对比

目的比较3D腹腔镜下完全腹腔镜根治性全胃切除术(TLTG)与腔镜辅助根治性全胃切除术(LATG)治疗食管胃结合部癌的短期疗效。方法回顾性分析上海市东方医院胃肠外科2017年1月至2020年9月间116例食管胃结合部癌行3D腹腔镜下根治性全胃切除术的临床资料,分为全腔镜组及腔镜辅助组,通过1∶1倾向性评分配对进行匹配,筛选出其中各48例病例,比较两组间的短期疗效。结果两组所有病例均为R0切除。全腔镜组的术后VAS疼痛评分[术后第一天为(6.12±1.08)分,术后第3天为(3.52±0.95)分]及手术切口长度[(6.04±1.41)cm]明显低于腔镜辅助组,差异存在统计学意义(P<0.05)。而术中出血量、手术时间、食道空肠吻合时间、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后病理情况及并发症发生情况等结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D腹腔镜下TLTG的创伤更小,术后疼痛更轻,腹腔镜下食管空肠吻合时间与腔镜辅助手术耗时相当,且并不增加吻合口并发症的发生率,值得推广应用。

腹腔镜远端胃癌根治术改良非离断Roux-en-Y吻合术的临床应用体会

目的探讨腹腔镜远端胃癌消化道重建行非离断Roux-en-Y(uncut Roux-en-Y,Rouxen-Y)吻合术的安全性与可行性。方法回顾性分析上海市东方医院胃肠外科2016年1月至2016年12月间15例接受腹腔镜远端胃癌根治术改良非离断Roux-en-Y吻合术患者的临床资料。结果本研究15例患者平均手术时间(175±30)分钟,手术操作顺利,术后无严重并发症及死亡病例,术后无非离断口再通。结论在腹腔镜远端胃癌根治术时,使用改良非离断Roux-en-Y吻合术是安全可行的。

结直肠癌患者外周血循环中MAGE-A3、MAGE-A6和MAGE-A10基因表达及其临床意义

目的:检测结直肠癌患者外周血循环中黑素瘤抗原编码基因(melanoma antigen encoding gene,MAGE)-A3、MAGE-A6和MAGE-A10的表达情况,并分析其临床意义。方法:采用实时荧光定量PCR(real-time fluorescent quantitative PCR,RFQ-PCR)检测35例结直肠癌患者和15例正常对照者外周血中MAGE-A3、MAGE-A6和MAGE-A10mRNA的表达水平,并分析其与结直肠癌患者临床病理特征(性别、年龄、肿瘤部位、组织学分级、肿瘤浸润深度、淋巴结转移和Dukes分期)之间的关系。结果:所有外周血样本中均未检测出MAGE-A3mRNA的表达。结直肠癌组MAGE-A6mRNA表达阳性率显著高于正常对照组(P=0.0000),男性患者的表达水平高于女性患者(P=0.0459),淋巴结转移患者的表达水平也高于无转移患者(P=0.0000);结直肠癌组MAGE-A10mRNA表达阳性率也显著高于正常对照组(P=0.0224);淋巴结转移患者的表达水平也高于无转移患者(P=0.0000)。结论:结直肠癌患者外周血循环中MAGE-A6和MAGE-A10mRNA的表达在结直肠癌转移检测中具有重要意义,可能成为结直肠癌微转移诊断、治疗选择和预后判断中的重要临床靶标。

腹腔镜右半结肠癌根治术优先处理Henle干的近期疗效分析

目的对比胃结肠静脉干(Henle干)的优先处理与传统处理在腹腔镜右半结肠癌根治术的近期疗效分析。方法回顾性分析2018年6月至2019年6月期间同济大学附属上海东方医院胃肠外科80例行腹腔镜右半结肠癌根治术治疗结肠癌的临床资料,根据手术视频录像筛选,术中优先处理Henle干38例(优先组),同期未优先处理Henle干(传统组)42例,比较两组的手术安全性及其近期疗效。结果两组患者年龄、性别、体质量指数、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤分期经比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与传统组相比,优先组术中出血量减少[(62.89±29.31)mL vs.(86.90±33.89)mL,t=3.372;P=0.001],手术时间缩短[(146.61±10.40)min vs.(159.21±21.60)min,t=3.270;P=0.002],术中血管损伤率降低[5.3%(2/38)vs.21.4%(9/42),χ~2=4.396;P=0.036];两组术后并发症发生率、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后引流时间、术后住院时间、手术标本质量评价及病理学检查结果经比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论两组手术方式均为符合肿瘤根治性原则的有效手术,手术效果相当。在腹腔镜右半结肠癌根治术中优先处理Henle干在减少术中出血量,缩短手术时间,减少术中血管损伤方面具有优势,是安全可行的手术方式。

以IL-1β为基础的腹腔不同免疫水平对直肠癌术后腹腔微转移灶转归的作用

目的探讨IL-1β介导的腹腔内免疫功能变化对直肠癌腹腔微转移的影响。方法原代分离人腹膜间皮细胞,采用免疫荧光鉴定vimentin和VWF的表达,采用不同浓度的IL-1β和不同浓度的IL-1β抗体刺激共培养的人腹膜间质内皮细胞和癌细胞,流式细胞数检测细胞的粘附率。结果免疫荧光鉴定得出:vimentin为阳性表达,VWF为阴性表达,随着IL-1β浓度的增加,细胞粘附率依次增加;当加入抗体IL-1β后,随着抗体浓度的增加,人腹膜间质内皮细胞与癌细胞粘附率呈现下降趋势。且5 ng/mL的IL-1β含量时,细胞粘附率最高,显著高于其他组(P<0.05);10 ng/mL的IL-1β含量时粘附率高于其他组,仅低于5 ng/mL的IL-1β组;加入抗体IL-1β后所有组别的粘附率趋势与不加前一致,但是所有组别的粘附率均降低,1 ng/mL IL-1β组+0.1ug/mL抗体组和5 ng/mL IL-1β组+0.5 ug/mL抗体组的细胞粘附率最高,阴性对照组细胞粘附率最低,显著低于其他组(P<0.05)。结论本研究显示IL-1β能够促进直肠癌细胞与腹膜间皮细胞粘附,并呈现浓度依耐性,提示其可能参与直肠癌腹膜转移。

门静脉高压症外科手术治疗的疗效评估

目的分析和评价外科手术治疗门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效。方法对1996年1月至2007年10月收治的149例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性119例，女性30例，男女比例为3．97：1；年龄19—73岁，平均（48．0±10．6）岁。Child—Pu曲分级A级110例，B级39例。根据手术方式不同分为断流组（n=85）和分流组（n=64）。结果115例患者获得随访（随访率78．8％），平均随访时间（46．3±30．4）个月。术后1、3、5和10年生存率分别为95．6％、88．7％、83．4％和65．1％，其中断流组术后1、3、5和10年生存率分别为95．4％、87．7％、80．6％和56．3％，分流组则为95．8％、90．1％、86．8％和72．6％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。多元回归分析结果显示，Child-Pugh分级是影响术后生存时间的重要因素，ChildA级患者与ChildB级患者的术后生存时间的差异有统计学意义（P〈0．01）。随访期间再出血率为20．9％，其中断流组22．7％，分流组18．4％，分流组1、3、5年再出血率明显好于断流组（P〈0．05）。全组肝性脑病发生率为7．0％，其中断流组6．9％，分流组6．1％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。脾肾分流手术后门静脉压力、内径、流量均有显著下降（P〈0．05），但仍保持向肝性血流。结论分流术和断流术并不影响患者术后长期生存时间，惟一影响因素是术前肝功能Child—Pugh分级；个体化脾。肾分流控制食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效明显好于断流手术。

胃底静脉曲张的治疗进展

肝硬化门静脉高压症患者中胃底静脉曲张发生率约为30％，一旦发生破裂出血死亡率甚高。从解剖上讲，胃底曲张静脉是由胃短静脉和胃后静脉供血，常伴有较大的胃底左肾分流静脉。现有多种治疗方法，新近Kanagawa等采用经静脉逆行球囊栓塞术（balloon—occluded retrograde transvenous obliteration，B—RTO）方法经胃底左肾分流道栓塞胃底曲张静脉，获得了较为满意的疗效。作者就该治疗方法及进展作一综述。

肺鳞癌小肠转移并消化道出血1例报告

肺癌是全球发病率及病死率最高的恶性肿瘤,其远处转移常发生于骨、脑、肝和肾上腺,而发生于小肠十分罕见[1]。因其症状常隐匿,且诊断也较困难,国内外文献少有报道。上海市东方医院胃肠肛肠外科收治了1例肺鳞癌小肠转移并消化道出血的病人。现报告如下。