快速康复外科理念在腹腔镜肝切除术围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念应用于腹腔镜肝切除术围手术期是否可以加速患者术后恢复,减少围手术期应激反应,是否可以降低术后并发症发生率。方法收集46例行腹腔镜肝切除术的肝癌患者的临床资料,分为快速康复组(FTS组)及传统组,比较患者住院天数、住院费用,围手术期的应激反应及术后并发生发生率,评价快速康复理念的意义及价值。结果两组手术时间及术中出血量比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);FTS组术后排气时间、引流管拔除时间及住院时间短于传统组,住院费用少于传统组,差异有统计学意义(P﹤0.05);FTS组术后C反应蛋白、白蛋白、胆碱酯酶及谷丙转氨酶均低于传统组;FTS组及传统组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 FTS理念应用于腹腔镜肝切除术患者围手术期可以缩短术后住院时间,减少住院费用,减轻患者围手术期的应激反应,促进术后肝功能的恢复。

直肠癌Mile’s手术会阴切口一期缝合处理体会

目的:探讨Mile’s手术会阴切口一期缝合的效果及影响愈合的因素。方法:观察58例Mile’s手术会阴切口一期缝合的愈合状况,分析影响愈合的因素。结果:58例患者中52例术中会阴切口一期缝合,术后切口裂开1例,局部愈合不良4例;另6例术中行纱布填塞压迫止血,术后一次性取出纱布,仍行伤口一期缝合,愈合良好。结论:Mile’s手术会阴切口一期缝合较传统的会阴切口敞开愈合的方法缩短了住院时间,避免了术后长期换药,极大减轻了患者的痛苦。影响愈合的因素主要有切口感染或污染、切口内引流不畅等。骶前静脉丛出血术中行纱布填塞,取出纱后再行一期缝合,仍可达到预期效果。

腹腔热化疗治疗胃癌性腹水的疗效研究

目的探讨胃癌腹水应用顺铂、5-氟尿嘧啶(5-FU)序贯腔内给药治疗,同时联合内生场热疗的疗效。方法选取2009-2012年吉林省肿瘤医院腹部肿瘤外二科收治的胃癌性腹水患者76例,按不同治疗方法分为治疗组(39例)和对照组(37)例。治疗组:腹腔内化疗,每周1次,联合局部内生场热疗,每周2次;连续治疗2周后休息1周。对照组:单纯腹腔内化疗,每周1次。观察两组患者的疗效和不良反应。结果治疗组患者有效率为89.74%,而对照组为67.57%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后不良反应主要表现为恶心、食欲下降、乏力,偶见低热、腹痛和一过性白细胞下降,且均在可控范围内。结论腹腔内化疗联合内生场热疗能有效地控制胃癌性腹水,不良反应较轻。

原发性肝尾叶间质瘤1例

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是一组消化道最常见的间叶组织源性肿瘤,1983年由Magur和Clark提出并命名。近年来,随着临床病理、免疫组化和分子遗传学的发展应用,发现GIST起源于间叶干细胞,具有多向分化特征,可以向平滑肌、神经分化或不定向分化,是一种具有恶性潜能的胃肠道肿瘤。

膝关节结核32例治疗效果分析

目的：探讨膝关节结核的诊断与治疗，提高其治疗水平。方法：对2001年-2003我院收治治疗32例膝关节结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组手术后优良者57例，尚可5例，差2例，后行二次手术，术后表现尚可。结论：必须在诊断明确，有严谨外科手术判断下行手术治疗，严格掌握手术适应症，注意防止并发症，提高治愈率，降低复发率和再次手术率。

不同方法治疗结直肠小息肉的疗效及安全性分析

目的分析不同方案治疗结直肠小息肉患者的价值。方法筛选2020年1月至2021年1月吉林省肿瘤医院收治的60例结直肠小息肉患者,按随机抽样法分为两组(每组30例)。对照组给予肠镜下热圈套切除术治疗,观察组给予肠镜下冷圈套切除术治疗,对比两组患者的临床疗效、并发症发生情况、手术和恢复情况,以及复发率。结果观察组患者的临床疗效(96.67%)高于对照组(80.00%),且并发症P发生率(6.67%)低于对照组(26.67%),差异均有显著性(<0.05)。观察组患者的息肉切除数、息肉直P径与对照组无显著差异,但息肉切除时间、肠镜操作时间短于对照组,差异有显著性(<0.05)。观察组患者的下地活动时间、住院费用与对照组无显著差异,但住院时间短于对照组,切口大小大于对照组,差P异均有显著性(<0.05)。结论较肠镜下热圈套切除术治疗结直肠小息肉,肠镜下冷圈套切除术的安全性、有效性更高,通过缩短切除时间,可促进患者及早下地、出院。

快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用

快速康复外科(FTS)越来越广泛的应用于肝胆胰外科领域,也越来越受到临床医生及患者的认可,特别是在肝癌围手术期的应用取得了很大的成功。介绍了FTS的概念,回顾了FTS发展的过程,归纳了其应用于肝癌围手术期的具体措施,总结了长期以来FTS应用的经验,分析了其临床应用的现状。指出FTS应用于肝癌切除术围手术期可以充分减少应激反应、降低术后并发症发生率、缩短住院时间,真正让患者受益。

右美托咪定对老年糖尿病患者止血带性心肌损伤的影响

目的观察术中应用右美托咪定(DEX)预处理对老年糖尿病患者止血带性心肌损伤的影响。方法择期全麻下行骨科下肢手术的高龄患者80例,采用静吸复合全身麻醉,将患者按数字随机表法分为糖尿病DEX组(D1),非糖尿病DEX组(D2,n=20),糖尿病非DEX组(C1)和非糖尿病非DEX组(C2),每组20只。D1和D2组持续泵注负荷量DEX 1μg/kg(15 min),随后以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)速率维持至手术结束前30 min;C1组和C2组以同样的时间、速率持续泵注等容量0.9%生理盐水。观察记录气管插管前(T0),上止血带前(T1),上止血带后1 h(T2),松止血带后15 min(T3),松止血带后1 h(T4)和术后24 h(T5)平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血糖(BG)变化,酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、脑钠肽(BNP)浓度,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)浓度,免疫抑制法测定磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)浓度,化学发光法测定肌钙蛋白(cTn)I浓度;同时记录患者苏醒拔管时间、术后回ICU停留时间以及住院时间等。结果苏醒拔管时间、术后ICU停留时间及住院时间D1组较C1组缩短(P<0.05);D2组较C2组缩短(P<0.05)。患者术后恢复情况D2组>C2组>D1组>C1组。术中各时间点,糖尿病患者麻醉后MAP、HR、BG水平均明显高于非糖尿病患者(P<0.05);T2时间点,D1组MAP、HR均明显低于C1组(P<0.05)。手术过程中所有患者各时间点的BG水平均无明显变化(P>0.05)。围术期糖尿病患者各时间点血清BNP、CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6及MDA水平均较非糖尿病患者高(P<0.05),术后D1组上述指标水平均明显低于C1组(P<0.05);D2组各时间点水平均明显低于C2组(P<0.05)。结论 DEX可有效抑制脂质过氧化作用,降低血清BNP、CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6、MDA水平。DEX预处理对行下肢手术的糖尿病高龄患者止血带性心肌损伤有一定保护作用。

生活干预及健康教育对食管癌患者术后康复情况的影响

目的探讨生活干预及健康教育对食管癌患者术后康复情况的影响。方法选取98例食管癌患者,依据分层随机分组法将患者分为治疗组和对照组,每组49例。对照组患者给予常规术后护理,治疗组患者在常规术后护理的基础上给予生活干预及健康教育。观察比较两组患者的肺部并发症发生率,胃肠减压时间、引流管留置时间、术后肛门无排气时间、住院时间,生活质量评分以及治疗依从性和焦虑抑郁情况。结果治疗组患者术后肺不张及胸腔积液的发生率低于对照组,胃肠减压时间、引流管留置时间、术后肛门无排气时间及住院时间短于对照组,生活质量评分、治疗依从性及焦虑抑郁情况优于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论生活干预及健康教育可降低食管癌患者术后肺不张及胸腔积液的发生率,缩短胃肠减压时间及引流管留置时间,促进患者胃肠功能恢复并及早出现肛门排气,且对提高患者的生活质量、治疗护理措施的依从性及缓解焦虑抑郁情况有积极意义,同时还可缩短患者的住院时间。

常规全麻与联合麻醉对胃癌合并高血压患者术中血流动力学影响的研究

目的探讨常规全麻与联合麻醉对胃癌合并高血压患者术中血流动力学的影响。方法回顾性分析106例胃癌合并高血压患者的临床资料,依据治疗方法的不同将患者分为治疗组和对照组,每组各53例。对照组患者术前接受常规全麻,治疗组患者术前接受硬膜外麻醉联合常规全麻,比较两组患者术中平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、术中麻醉剂用量、自主呼吸恢复时间、拔管时间及肺部啰音、术中体动和苏醒期躁动的发生率。结果治疗组和对照组患者的SBP、DBP及HR比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组患者各时间点的SBP、DBP及HR比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗组患者麻醉诱导后、手术探查时、拔管时、拔管5 min的SBP、DBP及HR均低于对照组(P﹤0.05);治疗组患者术中麻醉剂的应用剂量低于对照组(P﹤0.05);治疗组患者自主呼吸恢复时间和拔管时间均明显短于对照组(P﹤0.01);治疗组患者术中体动、苏醒期躁动及肺部啰音的发生率均低于对照组(P﹤0.05)。结论对于胃癌合并高血压的患者,联合麻醉相对于常规全麻可降低患者麻醉诱导后及术中的SBP、DBP及HR,降低麻醉剂的应用剂量,缩短自主呼吸恢复时间和拔管时间,降低患者术中体动、苏醒期躁动及肺部啰音的发生率,对术后患者肺部并发症的预防具有积极意义。

高龄低位直肠癌吻合口瘘21例临床分析

伴随人类寿命的延长,老年直肠癌病人逐渐增多。医疗技术和设备的更新使低位直肠癌的保肛手术得以完善和普及,但直肠癌低位前切除术后吻合口漏仍然是外科医生需要面临的一个问题。本文对高龄直肠癌低位前切除术吻合口漏的相关问题进行临床分析。

复发性胆管结石的成因及诊治

胆管结石是我国的常见病及多发病，存在着高残石率、高胆管炎率及高复发率的特点，复发性胆管结石的成因主要有胆道感染及胆管炎、胆道动力学改变、既往手术术式等因索有关，对于复发性胆管结石的治疗，当前主要有胆管切开取石引流术、胆肠吻合术、肝部分切除术及内镜治疗等，总之，复发性胆管结石的病情复杂，其诊断弓治疗的方法虽然取得不断进步，但临床上仍有很多问题需要解决。

碘和甲状腺球蛋白诱导大鼠自身免疫性甲状腺炎的研究

目的 研究碘与自身免疫性甲状腺炎 (EAT)的关系。方法 用碘和甲状腺球蛋白 (TG)诱导SD大鼠建立甲状腺炎模型 ,随机分为 5组 ,每组 10只。正常对照组 (NC组 ) ;少量碘组 (LI组 ) :饮 5 0 0 μg/L碘化钠水 ;大量碘组 (HI组 ) :饮 5 0 0mg/L碘化钠水 ;TG组 :于实验第 15天大鼠接受皮内多点注射完全福氏佐剂乳化的TG各 10 0 μg作为初次免疫 ,2周后以不完全福氏佐剂乳化的TG加强免疫 ,以后每周加强免疫 1次至第 6周末实验结束 ;TG +HI组 :TG及HI给药方法同上。至第 6周末实验结束处死所有动物 ,用放免法检测血清TG抗体 (TGAb)及甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)效价 ,并于光镜下观察甲状腺组织淋巴细胞浸润程度。结果 TG +HI组、HI组及TG组甲状腺滤泡破坏及淋巴细胞浸润均较明显 ,TG +HI组及HI组与NC组比较 ,P<0 .0 5 ,TG组与NC组比较有增高趋势 ,但无统计学意义。 3组TGAb、TPOAb均明显高于NC组及LI组 (P<0 .0 1;仅HI组TPOAbP<0 .0 5 )。各组TGAb及TPOAb水平与甲状腺病理分级呈正相关关系 (r =0 .9,P<0 .0 5 )。结论 高碘可诱发SD鼠EAT发生 。

体外培养的成肌细胞间隙连接蛋白43的表达及变化

为探索成肌细胞增殖分化时间隙连接蛋白(connexin)43的表达和变化,建立乳鼠成肌细胞体外培养,采用0.1%胶原酶消化法分离细胞及非连续密度梯度离心法纯化细胞,以电镜及免疫组织化学法鉴定成肌细胞;采用Western blot法检测分化过程中connexin 43的变化。结果表明,成肌细胞体外培养可以表达connex- in 43,但随着细胞的融合分化,其表达量下降。结论:体外培养的成肌细胞间隙连接蛋白表达减少可能影响该细胞作为种子细胞进行心脏移植的效果。

体外培养的成肌细胞间隙连接蛋白43的表达及变化

为探索成肌细胞增殖分化时间隙连接蛋白(connexin)43的表达和变化，建立乳鼠成肌细胞体外培养，采用0．1％胶原酶消化法分离细胞及非连续密度梯度离心法纯化细胞，以电镜及免疫组织化学法鉴定成肌细胞；采用Western blot法检测分化过程中connexin 43的变化．结果表明，成肌细胞体外培养可以表达connexin 43，但随着细胞的融合分化，其表达量下降．结论：体外培养的成肌细胞间隙连接蛋白表达减少可能影响该细胞作为种子细胞进行心脏移植的效果．