胸腰段骨质疏松三维有限元模型的建立及临床应用

目的:探讨利用螺旋CT建立骨质疏松腰椎三维有限元模型的高度数字化方法,为腰椎骨质疏松的生物力学试验提供标准模型。方法:一个有代表性的健康成年男性志愿者,范围从T11～L2,先行X线检查以排除可见的脊椎病变及损害。经螺旋CT沿横断面0.699mm层厚扫描,以jpg格式输出其断面图像并转入微机保存。利用三维重建软件Mimics建立T11～L2段正常脊柱骨性结构的三维模型,再经过自由造型系统进行表面光滑化处理及对0.699mm层厚引起的数据丢失予以修补。利用有限元软件Patran的前处理功能,在脊柱模型骨性结构的基础上,补充建立终板、椎间盘、髓核、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等结构。采用合适的材料性质和实体单元类型对模型进行智能有限元网格划分。结果:①正常腰段脊柱三维模型有限元网格划分结果:利用三维重建软件Mimics和有限元软件Patran成功进行正常腰段脊柱三维模型有限元网格划分。完整的脊柱胸腰段三维有限元模型包括共276580个四面体单元,8532个六面体单元,673个杆单元,总计共95219个结点。建立的模型负荷正常椎体的几何特性;②骨质疏松腰椎三维有限元模型的建立:利用有限元软件Patran的前处理功能,对不同组织的物理特性进行定义,皮质骨、终板、后部结构模量减少33%,松质骨减少66%,同时考虑髓核脱水,弹性模量增加1倍,符合真实的生物力学要求,真实模拟了骨质疏松椎体的材料特性,成功建立骨质疏松腰椎三维有限元模型。结论:建立的骨质疏松腰椎三维有限元模型接近真实的生物力学标本,是理想的研究骨质疏松腰椎生物力学的数字化模型,可应用于骨质疏松腰椎后凸成形术的评估。

交锁髓内钉治疗复杂胫腓骨骨折

自1995年9月～1997年9月用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折40例,其中15例为复杂胫腓骨骨折。 1 临床资料 1.1 一般资料 15例患者男11例,女4例。年龄22～56岁,平均31岁。骨折均由直接暴力造成,其中车祸9例,重物砸伤6例。闭合性骨折10例,开放性骨折5例。以AO长管状骨折综合分类方法分类;42C_18例,42C_27例,开放性骨折皮肤损伤IO_23例,IO_32例。 15例患者均非急诊内固定,急诊处理予跟骨牵引或清创后跟骨牵引。从受伤到内固定手术时间5～20d,平均9d。

椎体后凸成形术中骨密度、球囊压力相关性实验研究

目的观察椎体后凸成形术中椎体的骨密度与可扩张球囊压力之间的相关性。方法从尸体获得20个胸腰段脊柱椎体标本,其中10个为骨质疏松标本,10个为正常标本(通过骨密度测定来区分为骨质疏松组与骨密度正常组)。制备压缩椎体骨折的模型后每个椎体放入一种特殊的射线可以透过的负荷装置的两块压盘中间并且施加预先设定的模拟人体内生理的载荷。两组标本模拟临床行单侧球囊扩张椎体后凸成形术操作。分别测量球囊扩张1 ml、2 ml、3 ml时球囊的压力。结果随着球囊扩张体积的增加,骨质疏松组球囊压力差别有统计学意义(F=40.774,P<0.0001),SNK两两比较,任意两组间差别明显(P<0.05)。骨密度正常组球囊压力差别有统计学意义(F=101.652,P<0.0001),SNK两两比较,任意两组间差别明显(P<0.05)。在球囊扩张为1 ml、3 ml时,骨质疏松组与骨密度正常组球囊压力差别无统计学意义(P>0.05),但在球囊扩张为2 ml时,骨密度正常组高于骨质疏松组,差异有统计学意义(P=0.023)。结论脊柱椎体的骨密度与球囊压力之间具有相关性。

闭合性肱骨干骨折合并桡骨神经损伤19例

闭合肱骨干骨折合并桡神经损伤常见。我院自1988年7月至1996年7月收治28例,随访19例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:19例中,男15例,女4例。年龄18～57岁,平均34岁。致伤原因:车祸6例,跌伤4例,砸伤6例,轧伤2例,掰腕损伤1例。受伤到手术时间,10～4月,平均30天。

软组织平衡对全膝关节置换时膝外翻畸形的矫正作用观察

目前认为,膝关节周围软组织不平衡是影响全膝关节置换术后远期效果的主要因素之一,可使金属假体与聚乙烯内衬之间应力集中,加速内衬磨损,也可由于膝关节不稳定而导致假体松动。因此,保证全膝关节置换术中软组织平衡极为重要。膝外翻畸形患者行人工全膝关节置换术难度较大,争议颇多,我科2006-2010年行膝关节置换矫正外翻畸形23例,术中应用软组织平衡技术,取得了较好疗效,现报告如下。

腰椎融合后的多模式镇痛

背景:疼痛生理病理机制包括中枢和多个外周神经传导机制和环节,治疗手段上经历了传统的镇痛药物注射、口服镇痛药物、自控硬膜外镇痛、自控静脉镇痛等方法,减轻了临床疼痛,但仍有一定的不良反应发生。多模式镇痛方案从多个机制层面达到完全镇痛的目的,具有一定的临床创新性,但临床疗效及安全性有待于进一步深入研究。目的:探讨切口周围注射复合麻醉药物的多模式镇痛方案在腰椎后路融合后的镇痛效果及安全性。方法:2013年4月至2014年4月共收治行腰椎后路融合患者78例,随机分为两组,试验组39例采用切口周围注射多模式镇痛药物(吗啡+酮咯酸+罗哌卡因+肾上腺素)治疗,对照组39例局部注射生理盐水。所有患者记录融合后即刻、6 h、12 h、24 h、48 h、7 d的目测类比评分、Ramsay镇静评分以及融合后首次吗啡使用时间、吗啡使用量及不良反应。结果与结论:两组患者间在年龄、性别、主要病因、体质量指数、手术节段方面差异无显著性意义,具有统计学可比性。在融合后6,12,24,48 h内,试验组目测类比评分明显降低(P<0.05),Ramsay镇静评分较对照组升高(P<0.05)。但在融合后第7天时两组目测类比评分差异无显著性意义。试验组融合后首次吗啡使用时间较对照组明显延迟(P=0.002),同时吗啡使用量也明显降低(P=0.041),有效控制了临床围手术期的药物使用并保证了镇痛的效果。提示对于腰椎后路融合后患者,多模式镇痛可作为一种安全有效的镇痛方案使用,可以显著降低融合后疼痛程度而不增加不良反应的发生,提高患者的满意度。

一种可克服头动影响的视线跟踪系统

本文提出一种基于单目摄像头和四红外光源的视线跟踪系统.通过四个红外光源在眼睛角膜上产生的四个光斑的中心与瞳孔中心建立新型的瞳孔角膜反射向量,该向量对头部运动具有较好的鲁棒性;此外通过设定感兴趣区域提高人眼定位速度,利用模板匹配与凸包方法精确定位瞳孔中心,并采用点匹配法正确识别光斑中心,确保了视线跟踪的实时性和精度.实验结果证明该系统较好地解决了视线跟踪精度不高和头部运动受限的问题,并且满足实时性要求.

软骨代谢标志物COMP对骨关节炎软骨改变的反应

目的研究血清中软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)水平与骨关节炎病变严重程度的关系。方法采用ELISA方法测定正常对照组和22例骨关节炎患者血清中及关节液中的COMP水平。结果骨关节炎患者血清中COMP水平明显高于正常组水平,有统计学差异。结论血清中COMP水平与骨关节炎病变严重程度相关,测定骨关节炎患者血中COMP水平对进一步研究OA发病机理及早期发现骨关节炎并采取有效防治策略,监测防治效果具有极其重要的意义。

关节镜清理术联合关节腔注射透明质酸治疗膝关节骨性关节炎

目的:探讨关节镜清理术联合关节腔注射透明质酸治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法:30例(30膝)膝关节骨性关节炎患者采用关节镜微创治疗,术后应用透明质酸关节腔内注射治疗。结果:30例均获随访,时间3个月～2年。优20例,良8例,可1例,差1例。结论:关节镜清理术联合应用透明质酸关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效满意。

Ilizarov外固定器结合病灶清除及植骨术在治疗感染性骨不连及慢性骨髓炎的应用

目的 探讨应用Ilizarov外固定器治疗骨感染和骨不连的技术和经验.方法 2012年～2013年,对18例骨感染和骨不连病人接受治疗,其中感染性骨不连12例,骨髓炎6例.根据感染的部位和范围预先在患肢安装Ilizarov外固定器,将感染波及的骨干彻底整段切除后,再在缺损段的远或（和）近侧干骺端行一期截骨延长.结果 16例患者一期伤口痊愈且无破溃,骨愈合良好,随访10个月无骨髓炎复发的表现.2例患者术后1个月再次伤口破溃流脓,提示感染复发,按上述方法重新治疗后愈合.随访12～18个月,所有患者均达到骨性愈合,肢体外观和功能效果令人满意.结论 应用Ilizarov技术,采用大段病骨切除同时截骨延长的方法是治疗外伤后感染性骨不连与骨髓炎的有效方法,并同时恢复肢体长度和矫正马蹄足畸形.

颈椎前路减压钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症

目的 探讨颈椎前路减压钢板内固定对于外伤性颈椎间盘突出症的疗效。方法 对 2 5例 2 0 0 0年 3月～2 0 0 2年 5月行颈椎前路减压钢板内固定治疗外伤性颈椎间盘突出症患者的临床资料及手术治疗结果进行回顾性分析。结果 19例获随访的患者在 12～ 15周内均获得牢固骨融合 ,无骨不连发生。神经功能改善依据JOA评定标准 ,优 (改善率 >75 % ) 18例 ,良 (改善率 5 0 %～ 74 % ) 3例 ,中 (改善率 2 5 %～ 4 9% ) 2例 ,无效 (改善率 <2 5 % ) 2例。结论 颈椎前路开窗减压或椎体次全切除减压。

MRI诊断腰椎管狭窄症腰痛的临床价值

目的:探讨MRI诊断腰椎管狭窄症腰痛的临床价值方法:2014年5月—2016年5月收治腰椎管狭窄症患者60例,以腰痛与否分为对照组(无腰痛,24例)和实验组(腰痛,36例),比较两组间椎间盘后缘HIZ改变和Modic改变情况结果:腰痛组HIZ改变和Modic改变的发生率为72.2,36.9%,均高于对照组(P=0.001,0.021)。结论:MRI检查中HIZ和Modic改变可以较好的诊断腰椎管狭窄症腰痛,为临床治疗提供较好的依据。

踝关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效

目的探讨踝关节镜辅助下治疗踝关节骨折的临床疗效。方法选取2014年1月至2014年12月对20例踝关节骨折采取踝关节辅助下切开复位内固定手术。骨折按照Lauge-Hansen分类法旋后外旋10例，旋前外展4例，旋前外旋4例，旋后内收2例。平均年龄（36．8±11．7）岁。所有患者在踝关节镜辅助下行骨折切开复位内固定手术，切开复位前行踝关节镜探查明确关节软骨及韧带损伤情况，软骨损伤者取出游离体并行微骨折治疗，下胫腓联合韧带损伤者行双Endbutton钢板治疗下胫腓联合韧带损伤，内踝三角韧带损伤者修补三角韧带。术后临床疗效采用美国足踝外科协会（AOFAS）评分系统进行评价。结果20例患者术后随访1年，AOFAS术前评分（44．3±8．18）分，术后1年（90．7±4．19）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。踝关节镜证实有软骨损伤患者术后1年的AOFAS评分较无软骨损伤患者低，差异有统计学意义（P〈0．05）。下胫腓联合损伤患者术后1年的AOFAS评分较无损伤患者低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论踝关节骨折常常合并关节内软骨损伤或者关节周围韧带损伤，且发生关节软骨损伤或者关节周围韧带损伤患者术后1年AOFAS评分较未发生者低。踝关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折可以发现关节周围韧带损伤及治疗关节内软骨损伤，并且可以在镜下观察复位效果，具有较好的临床应用前景。

膝关节ACL重建术研究进展

前交叉韧带(ACL)重建术作为治疗ACL损伤的有效治疗手段,近年来发展快速。该文围绕ACL损伤治疗方法,ACL重建术移植物选择、骨隧道制备和选择、移植物固定方式以及促进腱骨愈合方法等方面,综述膝关节ACL重建术的最新研究进展。

用显微外科技术行游离组织移植23例报告

我院自1985年3月～1991年10月用显微外科技术行游离组织移植23例,成功22例,再造的拇指示指和修复的器官在外观、功能上都取得了较满意的效果,现报告如下。临床资料本组23例,男18例,女5例。年龄14～56岁。损伤性质:辗轧伤10例,冲压伤8例、绞伤3例,电烧伤和恶性肿瘤各1例。游离组织移植术是足背复合组织瓣修复手、足部组织缺损6例,第1足趾再造拇指4例,示指2例,(足母)甲皮瓣再造拇指5例,拇趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损3例。