基于BOPPPS教学模式的助产学课程思政教学设计——以正常分娩虚拟仿真实验教学为例

面向新医科发展和教育数字化转型需求,运用BOPPPS教学模式,以“正常分娩虚拟仿真实验教学”为例,探究助产学虚拟仿真实验课程思政教学设计,融入大医传承、匠心精神、专业认同、人文关怀等思政元素,注重培养高素质综合应用型助产人才。

惠州市正常人群HBV感染情况调查

目的 了解惠州市正常人群HBV感染的情况。方法 用ELISA法检查调查对象血液中HBsAg、抗 HBs、HBeAg、抗 HBe、抗 HBc的情况。 结果 2 5 3 0例正常人群中 ,两对半全部阴性者 70 3例占 2 7.8% ,感染人数 182 7例 ,占调查人数 72 .2 % ,其中HBsAg阳性人数为 3 2 3例占 12 .8%。结论 与国内相关报道比较 ,惠州市HBV感染率有升高的趋势 ,惠州市尚属HBV感染的高发地区 。

规范进行儿童腰椎穿刺的思考

腰椎穿刺（1umbarpuncture，LP）是临床中常用的一项有创的诊疗操作，在儿童中应用较为广泛，通常作为脑脊液检验的诊断性操作。同时LP也可作为一种治疗性操作，如白血病患儿可通过LP了解脑脊液中有无肿瘤细胞，用于指导分期、治疗及预后，还可通过LP鞘内注射化疗药物，防止肿瘤扩散至神经系统或治疗神经系统转移性肿瘤。

儿童手术应激升高血清髓样相关蛋白8/14的表达

髓样相关蛋白8（myeloid-related protein,MRP 8,又称S100A8或calgranulin A）和髓样相关蛋白14（MRP 14,又称S100A9或calgranulin B）是两种Ca^2＋结合蛋白,属于Ca^2＋结合蛋白S100家族,并且MRP8和MRP14通常以MRP8/14复合物的形式存在[1]。其主要在单核细胞和巨噬细胞等髓系来源的细胞中表达,比如中性粒细胞和单核细胞.

218例仪器法血小板计数警示与手工法复查结果分析

目的探讨血细胞分析仪血小板计数出现R警号及其它提示性信息时,与手工计数及显微镜血小板形态观察复核的相关性。方法使用CoulterSTKS全自动血细胞分析仪检测标本,对218例血小板计数有R警号者,再做血小板手工计数和显微镜观察,并结合仪器的计数以及直方图进行对比分析。结果血细胞分析仪血小板计数结果出现R警号和血小板直方图异常时,与手工法计数存在较大差异,显微镜检查可见血小板聚集、巨大血小板、小红细胞、红细胞碎片等。结论血细胞分析仪血小板计数出现R警号及其它提示性信息时,检验者应对标本进行手工法计数及涂片染色镜检复核,以手工计数与显微镜形态观察综合报告结果。

血细胞分析仪及其临床应用

目的研究血细胞分析仪分析血液细胞结果与普通显微镜人工复核结果的相关性及其临床应用。方法随机抽取用全自动血细胞分析仪分析为正常的200份和异常的104份标本,涂片瑞氏染色作显微镜血细胞形态观察及手工计数血细胞等方法进行复检。结果正常人血样在血细胞分析仪上分析与手工复核结果差异无显著性;而个别特殊标本、血液病人标本、抗凝差的标本等,与手工对照差异显著。结论用全自动血细胞分析仪检测标本时,只可作过滤试验,对于仪器提示复查、临床医生要求手工复查、与临床表现不相符的结果,都必须用手工计数血细胞或显微镜观察细胞形态进行复核;做好分析前、分析中、分析后的质控对保证结果的准确性意义重大。

血清可溶性粘附分子ICAM-1、VCAM-1与急性冠脉综合征及其预后的关系

目的探讨血清中可溶性细胞间粘附分子(ICAM-1)和血管细胞间粘附分子(VCAM-1)与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)及其预后的关系。方法选择120例确诊的ACS患者与120例年龄、性别匹配的健康人群作为研究对象,使用问卷调查搜集研究对象一般资料,同时随访ACS患者不良心脑血管事件(MACCE)发生情况;使用全自动生化分析仪检测研究对象血清中总胆固醇、甘油三酯、血糖和超敏反应蛋白(hsCRP)水平,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测sVCAM-1和sICAM-1含量;分析VCAM-1和ICAM-1水平与ACS的关系。结果 ACS患者血清sVCAM-1和sICAM-1水平显著高于对照组(P<0.001),ACS患者中MACCE发生者血清sVCAM-1和sICAM-1水平也均显著高于非MACCE者(P<0.001);单因素及多因素Cox回归模型分析显示sVCAM-1是ACS患者发生MACCE的独立预测因素(单因素:RR=4.63,95%CI:1.87-11.52,P<0.001;多因素:RR=4.88,95%CI:1.39-12.67,P<0.001)。结论血清sVCAM-1水平可能与ACS发病有关,并且可以预测ACS患者的不良预后。

0~6周岁儿童父母二元应对在心理韧性对育儿压力影响中的主客体互倚中介效应分析

目的 构建0~6周岁儿童父母二元应对在心理韧性对育儿压力影响中的主客体互倚中介模型,探讨父母自身及配偶心理韧性对自身育儿压力的影响,以及自身二元应对及配偶二元应对的中介作用。方法 采用方便抽样的方法,选择安徽、浙江、江苏、上海等省份不同社区的604对0~6周岁儿童父母作为研究对象,采用一般资料问卷、心理韧性量表中文版、二元支持应对量表、简式养育压力量表进行调查。结果 (1)本组0~6周岁儿童父亲的心理韧性和母亲的心理韧性得分、父亲的二元应对和母亲的二元应对得分、父亲的育儿压力和母亲的育儿压力得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)本组0~6周岁儿童父亲的育儿压力与父亲的心理韧性、父亲的二元应对、母亲的心理韧性、母亲的二元应对得分均呈负相关(r=-0.365、-0.299、-0.119、-0.146,均P<0.05),母亲的育儿压力与母亲的心理韧性、母亲的二元应对、父亲的心理韧性和父亲的二元应对得分均呈负相关(r=-0.364、-0.347、-0.201、-0.209,均P<0.05)。(3)主体效应中本组0~6周岁儿童母亲的二元应对在自身心理韧性对育儿压力的影响中起到部分中介作用(效应值:-0.085,占总效应值的24.43%,P<0.05),父亲的二元应对在自身心理韧性对育儿压力的影响中起到部分中介作用(效应值:-0.084,占总效应值的24.42%,P<0.05);客体效应中母亲的二元应对在父亲心理韧性对母亲育儿压力的影响中起完全中介作用(效应值:-0.017,P<0.05),父亲的二元应对在母亲的心理韧性对父亲的育儿压力的影响中起完全中介作用(效应值:-0.017,P<0.05)。结论 提示在今后改善0~6周岁儿童父母育儿压力干预的临床研究中,不仅需要考虑自身心理韧性的作用,还要考虑自身二元应对分别在自身和配偶心理韧性对育儿压力影响中发挥的中介作用。

乙型肝炎病毒前S1抗原、HBV-DNA含量与HBeAg的相关性分析

目的分析乙型肝炎病毒前S1抗原、HBV-DNA含量与HBeAg在反映乙肝病毒复制方面的相关性。方法收集HBsAg阳性的血清标本524例,使用ELISA法检测HBV-M(包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb及前S1抗原)。采用核酸扩增荧光定量(FQ-PCR)检测HBV-DNA。结果HBeAg、前S1抗原及HBV-DNA的阳性率依次是30.5%、54.6%、75.2%,HBeAg阳性率最低,HBV-DNA阳性率最高。结论在反应病毒复制水平上,乙型肝炎病毒前S1抗原、HBeAg与HBV-DNA有一定的相关性,但其检出率并不一致,临床应正确认识三者的检测价值及临床意义,合理选择检测项目。

临床2342份血培养标本分析

目的研究惠州市两家医院在2006年12月至2008年12月间,各临床科室住院及门诊病人265株血液感染的病原菌构成和分布特点。方法采用BACTEC9120全自动血培养仪对血标本进行培养,MicroScan-4微生物系统对血培养阳性标本进行菌种鉴定。结果2342份血标本中,共检出细菌265株,检出率为11.3%,其中革兰阳性球菌143株(54.0%),革兰阴性杆菌105株(39.6%),阳性杆菌14株(5.3%)真菌3株(1.1%)。血液感染中内科疾病127例占47.9%,外科疾病67例占29.2%,儿科71例占26.8%。儿科检出病原菌主要为凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)77.5%(55/71)。结论内科主要为革兰阴性杆菌感染,外科与儿科主要为革兰阳性球菌感染,葡萄球菌尤其是CNS已成为血液感染的主要病原菌,应引起临床医生的重视。

42例SLE患者血清中自身抗体分析

目的探讨SLE患者血清中几种自身抗体的阳性率及与病情的相关性;方法抗核抗体(ANA)用间接免疫荧光法测定,抗双链脱氧核糖核酸(ds-DNA)抗体与抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)用酶联免疫吸附法测定,抗可提取核抗原多肽(ENA)抗体用免疫印迹法测定;结果共检测42例SLE患者,其中患者血清ANA阳性率为92.9%,c-ANCA阳性率为21.4%,p-ANCA阳性率为45.2%,抗ds-DNA抗体阳性率为71.4%,抗Sm抗体阳性率为23.8%,抗ulRNP抗体阳性率为16.7%,抗SSB抗体阳性率为14.3%,抗SSA抗体阳性率为4.8%;结论SLE患者血清中自身抗体的检测有十分重要的临床意义,其中某些指标可作为评估患者病情发展的参考。

β-hCG、Uric Acid和ET含量与妊高征疾病程度的关系

目的评价妊高征患者血中β绒毛膜促性腺激素、尿酸和内皮素的水平及其关系。探讨β-hCG、UricAcid和ET在妊高征发病中的作用。方法按标准将70例妊高征分为:轻度35例,重、中度35例。另选正常中晚期妊娠妇女30例;β-hCG测定采用化学发光法;尿酸测定采用生化分析法;ET采用放射免疫测定法。结果重、中度妊高征组ET、β-hCG和UricAcid含量均高于正常中晚期妊娠组(P均<0.05～0.01);轻度妊高征组血浆ET和β-hCG水平与正常中晚期妊娠组无显著性差异(P>0.05);UricAcid水平高于正常中晚期妊娠组(P<0.05);重、中度妊高征组ET、β-hCG和UricAcid水平均高于轻度妊高征组(P<0.05);重、中度妊高征组血中ET、β-hCG和UricAcid呈正相关(r=0.5713,r=0.5688,r=0.5849,P均<0.05);而轻度妊高征组和正常晚期妊娠组血中ET和β-hCG变化无显著性相关(P>0.05)。血清尿酸水平与血压仅有较弱的相关性(r=0.2313)。结论重、中度妊高征血管内皮细胞损伤可能与胎盘滋养细胞功能失调相关。尿酸水平可以作为判断高血压孕妇是否合并妊高征的监测方法之一。

卵巢恶性肿瘤组织中微小RNA的检测及其临床意义

目的探讨miR-10a、miR-93和miR-200a在卵巢恶性肿瘤组织中的表达及其临床意义。方法采用实时定量PCR仪检测40例正常卵巢组织、40例卵巢良性囊肿组织和40例卵巢恶性肿瘤组织中miR-10a、miR-93和miR-200a表达情况,miR在不同组织中表达的比较采用方差分析,t检验分析miR与卵巢恶性肿瘤临床病理特征的关系,预后分析采用Kaplan-Meier法log-rank检验和Cox比例风险回归模型。结果 miR-10a在卵巢恶性肿瘤组织中的表达显著高于正常卵巢组织和卵巢良性囊肿组织(p<0.001),miR-93和miR-200a在三组织中的表达差异均无统计学意义(p>0.05);miR-10a表达量在有大网膜转移、淋巴结转移和远处器官转移的卵巢恶性肿瘤组织中显著高于无转移者(p<0.05)。卵巢恶性肿瘤组织miR-10a高表达的患者比低表达的患者中位生存时间更短,差异具有统计学意义(p=0.01);Cox模型多因素分析显示,miR-10a表达量是影响患者生存预后的独立因素(p=0.002)。结论 miR-10a表达与卵巢癌转移有关,是影响卵巢癌预后的主要因素,可以作为判断卵巢癌预后的标志物。

WHO2010年新版男性不育症精液分析标准临床应用探讨

目的探讨世界卫生组织(WHO)2010年版男性不育症精液分析参考值调整对男性不育症诊断的影响。方法参考WHO1999及2010年版男性不育症精液分析参考值,对临床检测数据进行回顾性分析。结果 93例行至少2次精液分析患者中,根据新版标准中精液体积、精子浓度、精子存活率和精子形态正常率参考值,分别有8例(8.6%)、10例(10.8%)、17例(18.3%)和18例(19.4%)患者改变诊断;263例行1次精液分析患者中,根据上述4项参数新参考值需改变诊断者分别为22例(8.4%)、15例(5.7%)、31例(11.8%)和53例(20.2%)。在所有356例患者中,79例(22.1%)患者根据1999年版标准中4项参数参考值判为"异常",但根据2010年版标准的参考值可判为"正常"。结论若以精液分析作为唯一检查方法,采用WHO2010年版男性不育症精液分析参考值将导致部分男性不育症患者划归为可生育人群,有可能导致更少的男性接受不育评估与治疗。

惠州地区婴幼儿鲍曼不动杆菌462株感染的耐药性分析

目的 了解广东省惠州地区临床婴幼儿下呼吸道感染标本分离的鲍曼不动杆菌的分布情况和耐药性变化.方法 对广东省惠州地区2011～2013年在本院临床分离的462株婴幼儿下呼吸道感染标本,使用VITEK2 COMPAT全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏分析.结果 462株鲍曼不动杆菌以惠州地区婴幼儿痰液标本检出率最高,为59.09%,患儿主要分布在儿科病房（70.35%）及新生儿科病房（25.75%）.在3年中鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐趋于平稳,但对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率下降最明显（9.87%降为0）,差异有显著性意义（p〈0.05）.鲍曼不动杆菌的耐药程度分布以二重耐药菌株为主,共362株,占78.35%.结论 惠州地区婴幼儿鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦耐药性最低,对婴幼儿感染者病原菌的分布特点和耐药性变化的动态监测,这对指导临床合理选用抗菌药物,控制和降低耐药率具有重要意义.

正常妊娠及病理妊娠血小板参数变化分析

目的:用全自动血液细胞分析仪建立几种常见病理妊娠(先兆子痫、妊娠期糖尿病、自身免疫性疾病、病毒感染)血小板参数的参考值范围,并与正常妊娠组对照。方法:血液标本取自妊娠晚期妇女106名,测量血小板参数,包括血小板计数(platelet count,PLT)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)及平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)。结果:研究发现在先兆子痫、自身免疫性疾病和病毒感染中,PLT变化具有统计学差异;此外,MPV在先兆子痫和妊娠期糖尿病中亦呈显著变化。结论:本次研究可帮助临床医师通过观察血常规结果的变化来管理相关病理妊娠。当然,血小板的变化极为复杂,只有临床与检验的紧密合作才有可能正确应对相关的诊断与治疗问题。

血红蛋白G病检验结果分析

目的分析血红蛋白G(HbG)病患者的理化及基因检验结果。方法选取于海珠区妇幼保健院行珠蛋白生成障碍性贫血(又称地中海贫血)筛查,Hb分析HbG异常的33例患者,采集外周血进行常规平均红细胞容积(MCV)及平均红细胞血红蛋白(MCH)检查、碱性血红蛋白电泳、镜下红细胞形态观察、地中海贫血β及α基因检测。结果 15例HbG复合4.2缺失型α-地中海贫血,镜下观察红细胞形态异常;17例地中海贫血基因检测正常,其中有4例红细胞形态异常;另有1例复合α-地中海贫血及β-地中海贫血。结论异常HbG复合地中海贫血概率较大,因此做好婚配指导、产前筛查尤为重要。

儿童腰椎穿刺后平卧时间长短对并发症的影响

目的了解儿童腰椎穿刺后并发症情况，评估术后平卧1h和4h对于头痛、腰痛等腰椎穿刺术后并发症的发生率有无影响，为临床建立标准化的腰椎穿刺流程提供依据。方法选取2012年11月至2013年4月住院的年龄〉3岁且意识清楚需行诊断性腰椎穿刺患儿，共87例，由同一研究者按照统一流程进行腰椎穿刺，穿刺过程中记录穿刺次数、操作时间、留取脑脊液量，操作完成后进行随机分组，试验组予平卧、禁食水1h护理，对照组予常规护理（平卧、禁食水4h），由另一位与研究无关的住院医师连续观察5d，记录患儿有无出现头痛、腰痛等不适，记录症状出现的时间、部位、出现症状后采取的措施，症状持续时间等。采用，检验或Fisher’s精确概率法比较不同组头痛、腰痛等的发生率，采用Logistic回归分析方法探讨年龄、性别、穿刺次数、留取脑脊液量等因素对于头痛和腰痛的发生有无影响。结果儿童腰椎穿刺术后头痛总发生率为4．6％（4／87例），试验组（2．4％）和对照组（6．7％）发生率差异无统计学意义（P=0．617）。腰痛总发生率为19．5％（17／87例），2组发生率差异无统计学意义（试验组21．4％，对照组17．8％，P=0．668）。Logistic多因素回归分析表明年龄（P=0．011，OR：6．884，95％CI：1．398～33．906）和腰穿经历（P=0．018，OR=0．126，95％CI=0．026～0．618）是腰痛发生的影响因素，≥6岁儿童腰穿后发生腰痛的风险比〈6岁患儿大，既往有过2次以上腰穿经历的患儿出现腰痛的风险相对减低。结论儿童腰椎穿刺术后常见的并发症为头痛和腰痛，术后平卧、禁食水4h和1h与腰椎穿刺术后头痛和腰痛的发生无关。

血浆中循环miR-150和miR-342在儿童急性髓系白血病诊断中的作用研究

研究miR-150和miR-342在儿童急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者血浆中的表达水平,井评估其作为生物标记物用于儿童AML诊断的价值。方法:收集儿童AML患者37例,健康对照28例,抽取外周血,分离血浆,提取总RNA。采用实时定量RT—PCR检测miR-150和miR-342的水平,并检测miR-16水平作为内参。采用受试者工作特性(Receiver Operator Characteristic,ROC)曲线来分析评估血浆中循环miR-150和miR-342水平作为AML生物标记的诊断精确度。结果:与正常对照组比,AML患者血浆中miR-150和miR-342的表达水平显著下降。ROC曲线显示miR-150和miR-342的ROC曲线下面积分别为0.821(95%置信区间CI:0.747—0.902;P〈0.01)和0.843(95%置信区间:0.796—0.951;P〈0.01)。将两个miRNA结合起来进行ROC曲线分析发现,ROC曲线下的面积提高到0.872(95%置信区间:0.788—0.962;P〈0.01),表明这两个miRNA具有累加效应。结论:血浆miR-150和miR-342水平在儿童AML的诊断方面具有较好的精确度,是很有前途的AML生物标志物。

血清C-反应蛋白、降钙素原和免疫功能检测在儿童肺炎中的应用

目的研究血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和免疫功能检测在儿童肺炎中的应用效果。方法选取2015年7月-2016年6月杭州市儿童医院儿童肺炎患儿88例,其中轻度肺炎45例为轻度肺炎组、重症肺炎43例为重症肺炎组。另选取同期健康体检儿童22例为对照组。比较3组儿童入院时、急性期和恢复期白细胞计数(WBC)、CRP、PCT和免疫功能指标(IgM、IgG、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)。结果入院时重症肺炎组、轻度肺炎组WBC、CRP、PCT水平高于对照组(P<0.05)。重症肺炎组入院时、急性期WBC、CRP、PCT水平高于轻度肺炎组(P<0.05)。重症肺炎组急性期WBC、CRP、PCT水平高于入院时,恢复期低于入院时(P<0.05);轻度肺炎急性期与入院时比较差异无统计学意义(P>0.05),恢复期低于入院时(P<0.05)。CRP、PCT敏感度与特异性、阳性预测值、阴性预测值均优于WBC,CRP、PCT曲线下面积0.790、0.829,截断值13.00 mg/L、11.10 ng/ml。入院时重症肺炎组、轻度肺炎组IgM、IgG高于对照组,CD4^+、CD4^+/CD8^+低于对照组,CD8^+高于对照组(P<0.05)。重症肺炎组,患儿急性期IgM、IgG、CD4^+、CD4^+/CD8^+低于入院时,CD8^+高于入院时(P<0.05),恢复期IgM、IgG、CD8^+低于入院时,CD4^+、CD4^+/CD8^+高于入院时(P<0.05);轻度肺炎组急性期与入院时比较差异无统计学意义(P>0.05),恢复期与入院时比较差异有统计学意义(P<0.05);重症肺炎组、轻度肺炎组恢复期与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CRP、PCT联合检测有助于儿童肺炎早期诊断、病情评价、临床用药指导,且优于传统指标;同时免疫功能变化参与儿童肺炎疾病发生发展过程,为临床治疗使用免疫调节剂提供参考依据。