不同类型子宫黏膜下肌瘤宫腔镜术后妊娠情况观察

目的观察并分析因子宫黏膜下肌瘤伴不孕患者行宫腔镜术后的妊娠情况。方法收集因子宫黏膜下肌瘤伴不孕患者41例,观察不同类型、位置、大小黏膜下肌瘤伴不孕患者术后的妊娠率。结果 41例中7例失访,术后妊娠率61.76%(21/34)。不同类型黏膜下肌瘤妊娠率分别为0型66.67%,Ⅰ型64.71%,Ⅱ型54.55%,不同类型妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。不同位置黏膜下肌瘤妊娠率分别为宫颈75.00%,宫腔中段57.14%,宫底66.67%,不同部位妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。妊娠患者肌瘤最大径线平均值(18.67±5.96)mm,非妊娠患者肌瘤最大径线平均值(17.61±5.35)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术术后患者妊娠率较高,且不受肌瘤类型、位置及大小的影响。

腹腔镜子宫切除术的临床应用

随着现代医学技术的发展,腹腔镜技术已成为治疗许多腹腔及盆腔疾病的首选的治疗方法。相比传统手术方法,其创伤小、恢复快及住院时间短等特点已成为现代医学的广泛共识。子宫切除术是治疗子宫疾病的最常用基本手术,传统的子宫切除术有经腹子宫切除术（AH）和经阴道子宫切除术（VH）,但传统AH存在创伤大、恢复慢等缺点,VH存在手术视野窄、无法了解盆腔情况等不足,均已较少在临床工作中开展。

应用MSP检测子宫内膜异位症相关性卵巢癌中RASSF2A基因启动子甲基化状态

目的采用甲基化特异性PCR(MSP)检测子宫内膜异位症相关性卵巢癌(EAOC)中RASSF2A基因启动子甲基化的情况。方法收集30例正常子宫内膜组织,30例卵巢透明细胞癌(OCC)组织,30例卵巢子宫内膜样腺癌(OEA)组织,采用MSP法分析比较RASSF2A启动子甲基化在不同组织类型患者中的表达差异。结果 63.33%(19/30)的卵巢透明细胞癌组织中存在RASSF2A启动子甲基化,73.33%(22/30)的卵巢子宫内膜样腺癌组织中存在RASSF2A启动子甲基化,而在正常子宫内膜组织中没有检测到甲基化现象。卵巢透明细胞癌组织RASSF2A基因启动子甲基化阳性率明显高于正常子宫内膜组织(P<0.05),卵巢子宫内膜样腺癌组织RASSF2A基因启动子甲基化阳性率明显高于正常子宫内膜组织(P<0.01)。结论RASSF2A基因启动子甲基化与EAOC的发生、发展有关。

免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术

目的探讨免切割闭合器完全腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法2005年3月～2006年10月,对23例肝硬化门静脉高压致食道下端静脉曲张患者行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗,其中18例免切割闭合器应用二级脾蒂离断法切除脾脏,即处理脾蒂时逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或用丝线结扎后离断血管,并用超声刀离断小网膜后,逐一将贲门周围曲张静脉直接用超声刀或可吸收夹夹闭后离断,将脾脏放入标本袋,拉出扩大的trocar孔外,剪碎后取出。结果18例手术获得成功,手术时间180～320min,平均255min。术中出血量200～1600ml,平均450ml。术后发生胸腔积液2例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈,轻度腹水2例。无死亡病例。术后住院时间6～17d,平均7.5d。18例术后随访5-24个月,平均16.4月,术后20个月再出血1例,经胃镜下注射硬化剂治愈,余17例均无再出血。结论应用二级脾蒂离断法处理脾蒂可以避免腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断术应用切割闭合器,不仅节省费用,而且在腹腔镜巨脾切除中有独特的优势。

绝经后宫颈LEEP术后宫颈粘连的影响因素分析

目的探讨绝经后宫颈环形电切术(LEEP)后宫颈粘连的影响因素。方法收集行LEEP手术的绝经后患者150例,了解术后宫颈管粘连的发生率;比较粘连组和未粘连组的年龄,切除深度、厚度,有无感染,孕/产次等资料。结果发生宫颈粘连率为40.0%(60/150)。粘连组与未粘连组年龄、孕次/产次、切除深度及厚度差异均有统计学意义(均P<0.05)。年龄、切除深度是宫颈粘连的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄越大,切除深度越深,术后越宜粘连,需积极探索预防宫颈粘连的方法。

绝经后宫颈环形电切术后预防宫颈粘连三种措施探讨

目的探讨绝经后宫颈环形电切术后采用黑格氏扩张棒、宫颈创面放置明胶海绵以及阴道局部用雌激素三种措施预防宫颈管粘连的疗效。方法选择2016年11月-2018年5月浙江省宁波市妇女儿童医院行LEEP术的219例绝经后患者作为研究对象,随机分为扩张棒组74例,明胶海绵组72例和普罗雌烯组73例,比较术后第13周宫颈粘连和生殖道感染情况。结果术后宫颈粘连方面,扩张棒组(9.5%)低于明胶海绵组(25.0%)和普罗雌烯组(30.1%),差异有统计学意义(χ~2=6.21,P=0.013;χ~2=9.92,P=0.002);明胶海绵组与普罗雌烯组粘连率差异无统计学意义(P>0.05)。生殖道感染方面,扩张棒组(5.4%)低于明胶海绵组(12.5%)和普罗雌烯组(16.4%),差异有统计学意义(χ~2=2.11,P=0.147;χ~2=4.49,P=0.034);明胶海绵组与普罗雌烯组生殖道感染差异无统计学意义(P>0.05)。结论黑格氏扩张棒预防绝经后宫颈LEEP术后宫颈粘连率和生殖道感染率低,均较宫颈创面放置明胶海绵以及阴道局部用雌激素有优势,值得推广。

Heos宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤患者妊娠率及术后宫腔粘连发生情况的影响

目的探究Heos宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤患者妊娠率及术后宫腔粘连发生情况的影响。方法随机抽取2015年1月至2021年4月本院收治的子宫黏膜下肌瘤患者56例纳入研究对象,双盲法分组,实验组及对照组均为28例。对照组接受传统宫腔镜手术,实验组接受Heos宫腔镜手术。比较宫腔粘连情况、月经恢复情况及妊娠率及SULY2A1、TCF-Β3表达水平。结果实验组宫腔无粘连率明显高于对照组,Ⅱ级以上粘连率明显低于对照组,与对照组比较,实验组月经改善率及妊娠率均明显提升,术后2个月,组间SULY2A1、TCF-Β3表达水平均较术前存在不同程度改变,且实验组SULY2A1 mRNA、蛋白均高于对照组,TCF-Β3 mRNA、蛋白均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫黏膜下肌瘤患者采用Heos宫腔镜治疗可促进月经恢复,调节SULY2A1、TCF-Β3表达水平,提升妊娠率,降低宫腔粘连率,临床应用价值较高。

基于耐久性的建筑工程混凝土结构设计

随着我们国家国民经济水平的不断提高,在这个发展契机下,建筑事业也得到了长足的发展,在建筑领域里,因为现在对耐久性建筑的需求数量明显增多,所以对混凝土结构设计的要求也越来越高。

腹腔镜胰十二指肠切除术进展

由于胰十二指肠切除（pancreaticoduodenectomy，PD）手术时间长、操作复杂、术后可能发生致命的胰漏等并发症，因此直到1994年Ganger才报道第1例腹腔镜胰十二指肠切除术（laparosco picpancreaticoduodenectomy，LPD）。相比其他腹腔镜手术，LPD起步迟，发展慢，报道病例（尤其大宗病例）数少，初步研究报告相比传统PD无明显优势，因此未被外科医生接受，仅被用于尝试和探索。

保留胎盘的剖宫产术治疗胎盘植入一例

孕妇，31岁，妊6产1，因“停经36“周，发现前置胎盘2月余”于2010年11月1日入院。平素月经规则，末次月经2010年2月18日，预产期为2010年11月25日。患者1998年因“羊水过少、巨大儿”于当地医院行子宫下段剖宫产术。1999年至2006年间先后于妊娠早期行人工流产4次。入院体检：生命体征平稳，腹软，下腹部见长约15cm陈旧性纵行手术瘢痕，愈合可，未及宫缩，双下肢水肿（＋）。

经正中裂入路单独完整肝尾状叶切除术的策略探讨(附19例报告)

目的探讨经肝正中裂路径行单独完整尾状叶全切除治疗肝尾状叶肿瘤的策略。方法回顾性分析1995年1月至2006年6月,接受经正中入路单独完整尾状叶切除术的19例直径4～12 cm 的肝尾状叶肿瘤患者的临床资料。术中常规使用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等。19例中肝细胞性肝癌13例、胆管细胞性肝癌4例、肝血管瘤2例。结果所有于术均顺利完成。于术平均时间(296±55)min,术中失血量500～3000 ml,平均1200 ml。全组无围手术期(术后30 d 内)死亡病例,术后发生腹水2例,经输注白蛋白、利尿后治愈;右胸腔积液5例,经多次穿刺抽液后治愈;胆漏2例,分别引流10 d 和13 d 后自愈。结论经肝正中裂路径可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率;而常规应用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等技术是安全实施经正中入路单独完整尾状叶切除术的主要策略。

完全腹腔镜下脾切除联合责门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效评价

目的比较完全腹腔镜与开腹臣脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法回顾性分析2004年12月至2006年12月对20例肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,另20例患者行传统开腹手术。比较两组的手术时间、术巾出血量、术后并发症和术后住院时间等资料。结果腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为（235±79）min和（230±99）min（P=0.068）,平均术中出血量分别为（520±386）ml和（1856±1799）ml（P=0.018）。腹腔镜组术后发牛胸腔积液3例,膈下脓肿1例,轻度腹水2例;开腹组术后发生胸腔积液2例,腹腔积液2例,切口感染2例,门静脉血栓形成1例。并发症发生率分别为30%和35%,两组之间比较差异无统计学意义（P=0.639）。术后两组均无死亡病例。两组术后血小板均升至100×10^9/L以上。腹腔镜组和开腹组平均住院时间分别为（8.5±2.6） d和（14.5±7.4）d（P=0.018）。术后随访6～24个月,未再次发生上消化道出血。结论完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术比开腹手术术中出血少,住院时间短,具于微创优势,值得推广应用。

简易胰门三头控制技术在困难型胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨简易胰门三头控制技术在困难型胰十二指肠切除术中的应用价值。方法对2005年11月至2006年11月收治的12例癌组织或胰腺组织与胰门血管紧密粘连或接触性生长的胰头癌患者应用简易胰门三头控制技术,即应用8号导尿管控制门静脉、肠系膜上血管及系膜组织、胰体尾部和脾静脉。然后离断胰腺颈部,至完全游离出肠系膜上静脉和完整切除钩突,清扫相应区域的淋巴结及可能受浸润的软组织、神经丛。结果全组均顺利完成手术,手术时间(292.4±36.3)min(270～390 min),术中出血(833.3±618.4)ml(300～2500 ml)。术后并发淋巴漏1例,肺炎2例,腹腔感染1例和切口感染2例。术后平均住院时间17 d(11～29 d)。围手术期(术后1个月内)无死亡病例。结论应用简易胰门三头控制技术可以提高困难型胰十二指肠切除术的安全性。

术前血清C-反应蛋白和白细胞介素-33水平与深部浸润型子宫内膜异位症腹腔镜保守治疗效果的相关性研究

目的探讨术前血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-33(IL-33)表达与深部浸润型子宫内膜异位症患者腹腔镜保守治疗效果的关系。方法纳入宁波市妇女儿童医院2017年1月至2018年12月接收的254例深部浸润型子宫内膜异位症患者,所有入组患者均接受腹腔镜保守手术治疗,根据相关指南评估患者腹腔镜保守治疗效果,分为有效组(完全缓解+部分缓解)与无效组(无效),对比两组患者基线资料、术前血清CRP、IL-33表达,分析血清CRP、IL-33与子宫内膜异位症患者腹腔镜治疗效果的相关性。结果经腹腔镜治疗后,完全缓解140例,部分缓解77例,无效37例;无效组患者术前血清CRP、IL-33表达较有效组高[CRP(22.15±4.15)mg/L vs.(11.56±2.52)mg/L,P<0.001;IL-33(105.23±3.56)ng/L vs.(65.26±4.58)ng/L,P<0.001];logistic回归分析显示,入院时血清CRP、IL-33高表达可能是导致深部浸润型子宫内膜异位症患者腹腔镜治疗无效的风险因子(OR分别为1.525和1.153,P<0.05);经双变量Spearman直线相关检验分析,子宫内膜异位症患者血清CRP与IL-33之间呈正相关(r=0.436,P<0.05);绘制ROC曲线图结果显示,子宫内膜异位症患者入院时血清CRP、IL-33单独及联合检测预测腹腔镜治疗无效的AUC分别为0.919、0.927、0.935,均>0.8,有一定预测价值。结论深部浸润型子宫内膜异位症患者术前血清CRP、IL-33表达与腹腔镜保守治疗效果存在一定相关性。

戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗重度卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效

目的观察戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗重度卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。方法选取2017年1月—2018年12月收治的78例重度卵巢子宫内膜异位囊肿患者,根据治疗方法分为对照组(38例,采用腹腔镜保守性手术治疗)和观察组(40例,在腹腔镜保守性治疗基础上联合应用戈舍瑞林治疗)。比较两组患者的治疗效果、手术满意率、手术后住院时间、性激素指标、复发率及妊娠率。结果观察组治愈率为77.50%(31/40),高于对照组的65.79%(25/38),差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。观察组手术满意率为92.50%(37/40),显著高于对照组的81.58%(31/38),观察组手术后住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后3个月和6个月血清卵泡刺激素(FSH)水平分别为(41.24±1.95)U/L和(42.11±1.23)U/L,均高于对照组的(30.15±2.38)U/L和(33.46±1.72)U/L,血清黄体生成素(LH)水平分别为(42.18±2.52)U/L和(44.54±2.07)U/L,均高于对照组的(33.60±3.12)U/L和(35.22±1.91)U/L,血清雌二醇(E_(2))水平分别为(41.67±2.69)pmol/L和(39.55±4.02)pmol/L,均低于对照组的(58.42±2.70)pmol/L和(53.26±3.14)pmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者复发率为7.50%(3/40),明显低于对照组的23.68%(9/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论戈舍瑞林联合腹腔镜手术治疗重度卵巢子宫内膜异位囊肿疗效较好,可调节血清性激素水平,降低患者复发率。

试析高层建筑混凝土结构设计

本文对高层建筑混凝土结构进行了简单概述,分析了当前混凝土结构设计中所面临的难题,同时提出一些有效的优化措施和注意要点,以供相关设计人员参考.