建立审核规则库以提升病案首页质量的实践探索

住院病案首页数据质量是医院管理的重中之重。病案首页数据不仅是各种信息生成、各类统计报表的数据源头,其相关诊断、手术操作的数据还会影响到DRGs的分组结果。为进一步提高病案首页上报准确率,满足病案管理快捷、便利、高质量的需求,医院编码员开始建立审核规则库[1]。充分发挥编码员的翻译作用,扩展翻译功能,自行建立编码与非编码审核规则库,并在每个环节自动进行完整性、逻辑性、规范性、合理性校验,控制出院病案首页质量。审核规则库的建立提高了临床医师和编码员病案首页填报的准确率,促进了病案首页填报质量的持续提高。