MHR与高血压合并冠心病患者发生多支血管病变的相关性

目的探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与高血压合并冠心病患者发生多支冠状动脉病变之间的相关性。方法回顾性选取2022年1月至2023年2月就诊于武汉市第三医院并确诊为高血压合并冠心病的住院患者481例。根据冠状动脉造影结果,将患者分为多支病变组和非多支病变组;根据MHR值,将患者分为低MHR组(MHR<0.24)、中MHR组(0.24≤MHR<0.37)和高MHR组(MHR≥0.37)。采用Pearson相关分析MHR与Gensini评分的相关性;采用单因素及多因素Logistic回归分析高血压合并冠心病患者发生多支病变的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估MHR预测冠状动脉多支病变的价值。结果低MHR组、中MHR组和高MHR组患者性别、体质量指数(BMI)、心率、有吸烟史比例、有饮酒史比例、有糖尿病病史比例,白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEU)、淋巴细胞绝对值(LYM)、血小板计数(PLT)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平及Gensini评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多支病变组及非多支病变组性别、BMI、心率、有吸烟史比例、有饮酒史比例、糖尿病病史比例,WBC、NEU、FBG、TC、TG水平及MHR评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,有糖尿病病史(OR=2.261,95%CI:1.415~3.612)、有吸烟史(OR=1.833,95%CI:1.101~3.053)、NEU>4.4×10^(9)/L(OR=1.287,95%CI:1.114~1.487)、男性(OR=1.566,95%CI:1.024~2.396)、MHR>0.33(OR=2.484,95%CI:1.859~3.320)是高血压合并冠心病患者发生多支病变的独立危险因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,MHR与Gensini评分呈正相关(r=0.54,P<0.001)。ROC曲线分结果显示,MHR评估高血压合并冠心病患者发生冠状动脉多支病变的曲线下面积为0.757(95%CI:0.713~0.800),最佳临界值为0.33,灵敏度为64.2%,特异度为78.8%。结论MHR升高是高血压合并冠心病患者发生冠状动脉多支病变的独立危险因素,MHR可较好地预测高血压合并冠心病患者的冠状动脉病变支数。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数保留的心力衰竭患者临床观察

目的 探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的临床疗效,以及对患者血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、内皮素-1(ET-1)及一氧化氮(NO)水平的影响。方法 选取医院2020年1月至2022年6月收治的HFpEF患者112例,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,各56例。所有患者均予β受体阻滞剂、螺内酯等常规治疗,对照组和观察组患者分别加用盐酸贝那普利片、沙库巴曲缬沙坦钠片,均治疗6个月。结果 观察组总有效率为91.07%,显著高于对照组的76.79%(P <0.05)。与对照组比较,观察组患者治疗后的6 min步行距离、左室射血分数、A峰与E峰流速比值及血清NO水平均显著升高(P <0.05),血清sICAM-1和ET-1水平均显著降低(P <0.05)。观察组患者6个月内的再住院率为5.36%,显著低于对照组的17.86%(P <0.05)。治疗期间,观察组和对照组不良反应发生率相当(21.43%比12.50%,P> 0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦钠治疗HFpEF的临床疗效良好,能改善患者的心功能,调节血清sICAM-1,ET-1,NO的表达水平,缓解心力衰竭的临床症状,减少再住院率,且安全性良好。

平板运动试验联合24 h动态心电图对中青年无症状心肌缺血的诊断价值

目的探讨平板运动试验(TET)联合24 h动态心电图(i-Holter)对中青年无症状心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法选取2019年1月—2019年12月在武汉市第三医院就诊的疑似SMI的168例中青年病人为研究对象,均行TET、i-Holter及冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG为金标准,分别将TET、i-Holter、TET+i-Holter检测结果与金标准比较,分析TET与i-Holter单独及联合诊断的诊断效能;比较TET、i-Holter、TET+i-Holter检测对冠状动脉管腔狭窄率、病变支数的检出情况。结果TET+i-Holter联合检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.97%、90.91%、94.64%、96.75%、88.89%,均高于TET、i-Holter单独诊断,漏诊率、误诊率均低于TET、i-Holter单独诊断,差异均有统计学意义(P<0.05);TET+i-Holter联合诊断对冠状动脉管腔狭窄的检出率高于单独诊断,对多支病变的检出率高于双支及单支病变的检出率,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TET联合i-Holter诊断效能及对不同病变程度检出率高,可应用于中青年SMI的早期临床诊断。

替加环素致重症皮疹1例

1临床资料患者,男,76岁,因双眼凝视、四肢抽搐3 h于2017年7月2日入院,既往有慢性房颤病史,患有脑出血、脑梗死及老年痴呆症,有青霉素过敏性休克史、皮肤癌手术史、肾上腺手术史。入院体检:T 38. 6℃,P 120次/min,R 30次/min,BP120/70 mm Hg;昏睡,心律不齐,双肺呼吸音粗,双下肢无水肿,全身可见多处褥疮。

活血通络解毒方联合rtPA动脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效及对MCP-1、sICAM-1变化的研究

目的研究活血通络解毒方联合重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)动脉溶栓对急性脑梗死的临床疗效及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性细胞黏附分子-1(sICAM-1)的变化影响。方法选取医院2017年2月—2019年6月收治的急性脑梗死患者86例,采用随机数字法分为两组。所有患者均给予常规内科基础病治疗,对照组加用rtPA动脉溶栓治疗,观察组加用活血通络解毒方联合rtPA动脉溶栓治疗,分析两组患者治疗后的临床效果。结果两组治疗前、治疗后24 h美国国立卫生院卒中评分量表(NIHSS)评分组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后14 d后NIHSS评分[(10.10±1.64)分]低于对照组(P<0.05)。观察组中医证候总有效率(90.70%,39/43)高于对照组(74.42%,32/43),但症状性颅内出血(SICH)发生率(6.98%,3/43)与对照组(9.30%,4/43)比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。两组治疗前血管内皮生长因子(VEGF)、MCP-1、sICAM-1、D-二聚体(D-D)水平组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后VEGF水平高于对照组,MCP-1、sICAM-1、D-D水平低于对照组(P<0.05)。结论活血通络解毒方联合rtPA动脉溶栓治疗急性脑梗死可调节VEGF、MCP-1、sICAM-1、D-D的表达水平,改善神经功能缺损情况,提高疗效。

伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的有效性

近几年来,心率在心血管疾病(尤其心力衰竭)中的管理已成为心血管医生关注的重点,也是研究的热点,尤其对处在心力衰竭易损期的患者心率管理更为关键,它是关系心力衰竭患者全因死亡、再入院及远期预后十分重要的客观指标;心率是评价心力衰竭死亡率和再住院率的危险指标之一,心率管理达标将有益于改善心力衰竭患者远期生存及生活质量〔1〕。近30年来β受体阻滞剂作为慢性心力衰竭治疗药物的基石,奠定了心力衰竭治疗的里程碑。

PCI术后新发碎裂QRS波对STEMI患者院内主要心血管不良事件的预测价值

目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)后新发碎裂QRS波(fQRS)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选择急诊PCI治疗的急性STEMI患者为研究对象,根据术后是否新发fQRS波分为fQRS组和非fQRS组,比较两组间心肌损伤程度及MACE的差异,采用Logistic回归模型分析MACE的影响因素。结果fQRS组磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值、MACE发生率均高于非fQRS组,TIMI血流分级低于非fQRS组(P<0.05)。经Logistic回归分析,C反应蛋白(hs-CRP)、CK-MB峰值、cTnI峰值、Grace评分、新发fQRS波是MACE的影响因素(P<0.05)。结论STEMI患者PCI术后新发fQRS波与院内MACE有关,可作为预测MACE的指标。

宽胸气雾剂联合西医规范化治疗对冠心病患者部分炎症指标、血小板水平的影响

目的:观察宽胸气雾剂治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的临床症状缓解率及对部分炎症指标、血小板水平的影响。方法:2020年12月至2021年7月,武汉市第三医院(光谷院区)心血管内科住院部总共有147例CHD患者使用宽胸气雾剂,排除92例不符合研究标准的患者,最终有55例患者纳入此次研究,列为试验组;同时随机选取55例CHD患者为对照组。对照组依据CHD合理用药指南给予西医规范化治疗;试验组在规范化治疗方案基础上给予宽胸气雾剂,住院期间不间断使用。治疗前后检测相关血液指标,观察临床疗效。结果:试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。试验组治疗后白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞值(NLR)以及血小板计数均低于治疗前(P<0.05),且试验组治疗后水平低于对照组(P<0.05)。结论:宽胸气雾剂联合西医规范化治疗CHD临床疗效显著,可有效缓解患者临床症状,降低部分炎症指标及血小板水平。

老年高血压合并心房颤动患者血同型半胱氨酸的变化特点及与左房内径的关系

目的探讨老年高血压合并心房颤动(AF)患者同型半胱氨酸(Hcy)的变化特点,及与左心房内径的关系。方法比较120例老年高血压合并AF患者(AF组)和120例老年高血压合并窦性心律患者(对照组)的血清Hcy水平和左房内径。结果 AF组血清Hcy水平高于对照组,左房内径大于对照组(均P<0.05)。左房内径与Hcy呈正相关(r=0.508,P<0.05)。结论老年高血压合并AF患者Hcy升高。Hcy可能促进房颤发生,且与左心房内径呈明显正相关。

谷氨酸转运体对心肌肥大的影响作用研究

目的探索谷氨酸转运体(GT)对心肌肥大的影响。方法选取50只7周龄的野生型雌性Balb/c小鼠(A组)和50只7周龄的ISO诱导心肌肥大型雌性Balb/c小鼠(B组),饲养1个月以后,取小鼠心脏,采用直接测量和心脏超声的方法测量心重/体重、心肌细胞体积、心室壁厚度及各心腔的具体指标水平。取小鼠心肌原代细胞培养,用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)和蛋白免疫印迹法(Western blotting)等方法检测GT各基因在A、B组小鼠心肌细胞中的表达情况。结果 EAAT3基因在正常小鼠中表达更高。结论心肌肥大时EAAT3的表达降低。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂在心力衰竭合并慢性肾脏病中的研究进展

随着人口老龄化的日益加重,心力衰竭及慢性肾脏病(CKD)的发病率和病死率逐年攀升。心力衰竭与CKD常合并存在,全球约50%的心力衰竭患者合并CKD,这类患者的预后更差,且其治疗缺乏具体指导。近年来,新型口服降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)在治疗心力衰竭合并CKD方面受到越来越多的关注,其心脏及肾脏获益为心力衰竭合并CKD患者的治疗提供了新思路。本文对SGLT2i治疗心力衰竭合并CKD患者的心肾保护机制、临床证据及SGLT2i的不良反应、安全性做一综述。

DRG支付下武汉市某三甲医院药物涂层球囊介入治疗病组的控费效果分析

目的:分析药物涂层球囊介入治疗病组的患者住院费用构成及影响因素,评价DRG对患者住院费用的控费效果,为优化DRG改革的实施提供参考。方法:回顾性分析武汉市某三甲医院2018年6月至2022年6月使用药物涂层球囊的患者病例,采用倾向性评分匹配法平衡组间差异,运用卡方检验、秩和检验等方法分析患者的住院费用。结果:经DRG控费的患者住院费用明显下降,DRG组和非DRG组的耗材、手术和其他费用存在统计学差异(P<0.05)。耗材费是影响费用差异的主要因素,其由控费前的68.91%下降到控费后的48.82%。结论:DRG对药物涂层球囊介入治疗病组具有显著的控费效果,同时对住院费用结构合理化起到促进作用。应推进促成DRG控费的实施,不断完善革新医保机制,使资源配置、社会保障更科学、完备。

体表心电图QRS-T夹角联合血清NT-proBNP、Melatonin、galectin-3预测射血分数保留心力衰竭患者预后的临床研究

目的:探讨体表心电图QRS-T夹角联合血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、褪黑素(Melatonin)、半乳糖凝集素-3(galectin-3)预测射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者预后的关系。方法:选择2020年1月至2022年1月武汉市第三医院收治的156例HFpEF患者,入院当日行体表心电图检查,记录QRS-T夹角,检测血清NT-proBNP、Melatonin、galectin-3水平,出院后随访至2022年6月,根据是否发生不良心血管事件分为预后不良组和预后良好组。多因素Logistic回归分析影响HFpEF患者预后的因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析QRS-T夹角联合血清NT-proBNP、Melatonin、galectin-3预测HFpEF患者预后的价值。结果:预后不良组QRS-T夹角大于预后良好组、血清NT-proBNP、galectin-3水平高于预后良好组,血清Melatonin水平低于预后良好组(P<0.05)。QRS-T夹角增大、NT-proBNP、galectin-3升高是HFpEF患者预后不良的危险因素(P<0.05),Melatonin升高是保护因素(P<0.05)。联合四项指标预测HFpEF患者预后不良的曲线下面积为0.899,高于单独预测。结论:QRS-T夹角增大,血清NT-proBNP、galectin-3水平升高,血清Melatonin水平降低与HFpEF预后不良有关,联合四项指标有助于预测HFpEF预后。

芪苈强心胶囊联合振源胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的观察芪苈强心胶囊联合振源胶囊治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法将我院就诊的114例慢性心力衰竭患者随机分为3组。芪苈强心胶囊组38例给予常规西药及治疗;振源胶囊组38例给予常规西药及治疗;联合治疗组38例给予常规西药加芪苈强心及振源胶囊治疗,治疗6周后,比较3组患者临床疗效、6min步行距离(6MWD)、血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)的水平、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)以及明尼苏达心力衰竭生存质量量表评分(MLHF-Q)。对比3组患者治疗后药物不良反应和3个月内再住院率及病死率。结果治疗后3组患者心功能、6MWD、NT-proBNP、LVEF、LVESD以及MLHF-Q等指标较治疗前均有改善,联合治疗组较芪苈强心胶囊组及振源胶囊组改善均更明显(P<0.05),联合治疗组总有效率均明显高于芪苈强心胶囊组及振源胶囊组(P<0.05)。治疗期间3组患者均无严重药物不良反应,均无患者退出研究,随访3个月,联合治疗组再住院率较芪苈强心胶囊组及振源胶囊组低,但差异无统计学意义(P>0.05),3组均无患者死亡。结论在常规西药治疗的基础上,芪苈强心胶囊联合振源胶囊对慢性心衰治疗具有良好疗效,临床值得推广。

Polypill对心血管疾病预防效果和安全性的Meta分析

目的系统评价Polypill对心血管疾病(CVD)的预防效果和安全性。方法检索自建库至2017年5月以来相关文献,从Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、万方、维普以及中国生物医学数据库中查找临床上有关Polypill在CVD预防效果和安全性方面的随机对照试验,采用RevMan5.3软件分别对结局指标进行Meta分析。结果最终纳入15篇外文文献,显示:整体Meta分析中Polypill组的血压、血脂下降水平显著大于对照组[收缩压、舒张压和血清总胆固醇(TC)(P<0.000 1)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(P=0.000 3)],依从性和全因死亡率与对照组差异无统计学意义,而安全性Polypill组不良反应发生率略高于对照组,差异有统计学意义(P=0.000 6)。分组分析中与安慰剂组相比,Polypill组可显著降低SBP(P=0.002)、DBP(P=0.01)、TC(P<0.000 01)和LDL-C(P<0.000 1)且依从性和安全性差异有统计学意义;与标准治疗组比较,Polypill组降低SBP、DBP与之相当,但能显著降低TC水平(P=0.04),依从性方面差异无统计学意义(P=0.85);与正常护理组比较,Polypill组在降低DBP和不良反应发生率方面有显著差异(P=0.04),而在SBP、TC、LDL-C、依从性和全因死亡率方面差异无统计学意义;与其他组对比,Polypill组中SBP、TC下降幅度具有统计学意义。结论 Polypill在心血管疾病预防方面具有较好的效果,但Polypill组发生不良反应的情况多于对照组且研究存在异质性,故今后需开展更多的临床试验加以证明。