唑来膦酸在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后的临床应用

目的通过对比研究,观察骨质疏松性椎体压缩骨折的患者在经皮椎体成形术后应用唑来膦酸的临床治疗效果。方法2010年7月至2013年2月,将中山市中医院骨一科240例椎体压缩性骨折行PVP手术治疗的患者随机分成两组,治疗组在术后3日予以静滴唑来膦酸针;对照组单纯予以椎体成形术。两组患者自入院起均予以口服碳酸钙/维生素D3片,600 mg/d。分别于术前1周及术后1月、3月、6月、9月、一年行腰椎骨密度、血清PINP及β-CTX浓度检查,并进行统计分析。结果随访1年,两组患者共240例获得随访,治疗后治疗组患者在VAS评分、腰椎骨密度、血清PINP及β-CTX浓度等的变化与对照组相比均具有显著性差异,且治疗组患者的依从性较好,新发椎体骨折少。结论唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可增加患者椎体骨密度、改善患者疼痛、预防新发椎体骨折、提高患者生活质量,可用于骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP术后的巩固治疗。

有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折

目的介绍有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折,并观察其效果。方法采用有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折15例。男12例,女3例;年龄21～50岁,平均年龄34.5岁。所有病例均为闭合性骨折。按Tscherne分型[1],Ⅰ级5例,Ⅱ级10例。结果 15例患者均获随访,随访时间10～15个月,平均12个月。所有病例伤口一期愈合。骨折无延迟愈合,无畸形愈合,平均临床愈合时间5～8个月。根据Edwards骨折疗效评定系统评定,好10例,可4例,差1例。结论有限内固定结合外支架治疗胫腓骨下段粉碎性骨折是一种较好的方法,具有手术损伤小、操作简易、安全等优点。

快速康复结合微创通道下减压融合术的临床研究

目的探讨快速康复模式(enhanced recovery after surgery,ERAS)结合微创通道下腰椎减压融合术对腰椎退行性疾病的临床疗效。方法将90例腰椎退行性疾病患者随机分为微创通道结合ERAS模式组(ERAS组)和常规微创通道组(对照组),均行椎管减压椎间融合治疗,比较两组的围术期指标和术后疗效情况。结果ERAS组平均住院时间、术后卧床时间、术后并发症情况均显著优于对照组(P<0.05)。观察组与对照组患者在术后3 d、1周的VAS、ODI指数对比方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论结合快速康复模式的微创通道下腰椎减压融合术,可减少腰椎退行性疾病患者术后并发症发生率,缩短术后住院时间,有利于缓解患者术后疼痛,有临床应用价值。

中医综合治疗模式对急性痛风关节炎疗效观察

目的:观察中医综合治疗模式下采用清热祛湿通络中药内服联合石膏止痛软膏外敷及膳食指引在痛风性关节炎急性期的临床疗效。方法:本研究将360例痛风性关节炎急性期患者,随机分为治疗组和对照组,每组180例。治疗组予秋水仙碱、双氯芬酸缓释片口服治疗同时予中药联合石膏止痛软膏外敷,对照组给予秋水仙碱、双氯芬酸缓释片口服治疗,两组秋水仙碱用药时间为24小时,随后两组均停止使用秋水仙碱治疗,两组继续使用双氯芬酸缓释片治疗,治疗组继续予中药内服联合石膏止痛软膏外敷治疗,两组疗程共3天。通过VAS评分、血沉、CRP的水平变化评估疗效。结果:(1)治疗头12小时,治疗组总有效率为82.8%,对照组为79.4%;治疗后3天,治疗组总有效率为94.4%,对照组为88.8%;治疗组疗效均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后的24小时及第3天时,治疗组的ESR、CRP水平及VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:使用清热祛湿通络法联合石膏止痛软膏外敷联用可在有效缓解痛风性关节炎急性期症状,同时具有缩短病程的疗效。

中药肾气丸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的临床疗效

目的:通过临床实验,观察中药肾气丸对脊髓损伤后神经源性膀胱的改善情况,结合祖国医学温阳化气利水的理论,探讨中医药对脊髓损伤后神经源性膀胱的基本治法。方法:随机选取符合纳入标准的脊髓损伤患者60例,对照组30例予常规清洁导尿、膀胱功能训练;观察组30例在对照组基础上口服肾气丸。观察治疗前后排尿24 h记量(单日排尿次数、日单次排尿均量、日均尿失禁次数),尿动力学(最大膀胱总量,残余尿量、膀胱排尿压力)、并发症(尿路感染和肾积水)发生率及两组临床疗效。结果:(1)两组治疗后排尿24 h记量与同组治疗前相比,有显著改善,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组治疗后排尿24 h记量显著优于对照组(P<0.05)。(2)两组治疗后尿动力学和并发症发生率与同组治疗前比较,有显著改善,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组治疗后尿动力学和并发症发生率低于对照组(P<0.05)。(3)治疗后。观察组总有效率高于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:中药肾气丸可改善脊髓损伤患者的神经源性膀胱的功能,可减少日排尿次数,增加单次排尿量,减少残余尿量,改善尿流动力学,减少尿路感染和肾积水等并发症。

基于快速康复外科理念探讨微创手术治疗腰椎管狭窄症的临床研究

目的:探讨在快速康复外科(ERAS)理念下应用微创通道镜系统治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:选取2019年8月至2020年6月中山市中医院收治的腰椎管狭窄症患者80例,按照数字列表法随机分为对照组和观察组,每组各40例,对照组行常规椎管减压融合术,观察组行外科快速康复模式结合微创通道镜系统辅助下椎管减压融合术,比较两组患者的诊疗效果,包括围手术期指标、疼痛指标和不良反应情况。结果:观察组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间和术中出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术前两组患者腰部视觉模拟评分量表(VAS)评分差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者各时间点VAS评分均低于术前,且观察组均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术前腰背下肢Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组患者各时间点ODI评分均低于术前,且观察组均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在ERAS理念下,采用微创通道镜系统辅助下的椎管减压融合术治疗腰椎管狭窄症,有助于缩短住院时间,减少术中出血量,减轻患者疼痛,不良反应少,对患者术后快速康复起着重要作用。

不定点旋提手法结合中西医药物治疗青少年颈痛的临床疗效

目的:分析不定点旋提手法结合中西医药物治疗青少年颈痛的疗效。方法:选择2017年12月~2018年12月收治的颈痛患者84例,随机分成对照组和观察组,每组42例。对照组给予石膏止痛软膏外敷与口服醋氯芬酸缓释片治疗。观察组给予不定点旋提手法结合石膏止痛软膏外敷与口服醋氯芬酸缓释片治疗。比较两组的临床疗效,对比分析治疗前后两组的VAS评分。结果:观察组的治疗用时较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。在临床疗效方面,与对照组的治疗总有效率76.19%比较,观察组的治疗总有效率95.24%,差异存在统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组与对照组的VAS评分比较,差异没有统计学意义(P>0.05);治疗后,与对照组比较,观察组的VAS评分更低,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论:不定点旋提手法结合中西医药物治疗青少年颈痛能缩短疗程,提高有效率,明显减轻疼痛。

二仙汤治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症的临床研究

目的:通过二仙汤对绝经后骨质疏松症进行临床治疗,客观评价二仙汤对多种细胞因子的作用及临床应用效果。方法:将肝肾不足型的绝经后骨质疏松症患者60例,随机分成治疗组(服用二仙汤)和对照组(每日口服60mg雷洛昔芬)各30例,治疗周期6个月。记录治疗前后骨密度、疼痛视觉模拟评分(VAS)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等细胞因子情况。结果:在VAS评分和骨密度的改善上,两组患者治疗前和治疗结束后差异有统计学意义(P<0.01);IL-1,IL-6和TNF-α的比较汇总,两组患者治疗前和治疗后的骨密度分布差异有统计学意义(P<0.01),但在治疗6个月后,二仙汤组较对照组改善明显。结论:二仙汤对肝肾不足型绝经后骨质疏松症疼痛、骨密度均有一定的改善效果,同时能够降低IL-1,IL-6和TNF-α等细胞因子指标,在IL-6指标改善方面使用雷洛昔芬效果更明显。

寰枢椎椎板减压联合寰枢椎椎弓根钉术中复位固定融合术治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折并颈髓损伤

目的总结应用经后路寰枢椎椎板减压联合寰枢椎椎弓根钉内固定,术中提拉复位固定颗粒状植骨融合术治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折并颈髓损伤的临床疗效。方法自2010-11—2013-05对7例新鲜Ⅱ型齿状突骨折合并颈髓损伤应用经后路寰枢椎椎板减压联合寰枢椎椎弓根钉内固定,术中提拉复位固定颗粒状植骨融合术进行治疗,随访观察患者临床症状和神经功能改善情况,影像学检查寰枢椎复位及植骨融合情况。结果患者均顺利完成手术,术中均无血管及脊髓神经的损伤。所有患者脊髓神经功能恢复较理想,随访期间未发现内固定松动、断裂以及骨折不愈合。结论后路寰枢椎椎板减压联合寰枢椎椎弓根钉内固定系统术中提拉复位固定颗粒状植骨融合是治疗新鲜Ⅱ型齿状突骨折并颈髓损伤比较理想的术式选择。

病灶清除截骨矫形植骨外固定架治疗儿童股骨远端非骨化性纤维瘤

目的探讨病灶清除、截骨矫形植骨外固定架固定在儿童股骨远端非骨化性纤维瘤中的临床疗效和应用价值。方法对自2010-08—2013-06诊治的5例儿童股骨远端非骨化性纤维瘤应用病灶清除、截骨矫形植骨外固定架固定治疗,骨缺损处植入同种异体双皮松质骨块,于股骨内外侧髁上各置入1枚克氏针,固定股骨截骨远端及植入骨块。结果本组手术时间135～210 min,平均170 min;术中失血量200～320 ml,平均260 ml。术中均未输血。5例均获得随访8～41个月,平均23个月。所有患者均于术后3个月摄X线片后拆除外固定架,并行患侧膝关节松动训练,所有患者训练1个月后患侧膝关节均恢复正常活动。结论采用病灶清除、截骨矫形植骨外固定架固定治疗儿童股骨远端非骨化性纤维瘤可以加速骨愈合,减少病理性骨折,最大限度矫正患肢畸形,改善下肢力线及功能,提高患者生活质量。

经椎弓根减压配合脊柱后路内固定术治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折

目的探讨经椎弓根减压配合脊柱后路内固定术治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折的疗效。方法对2008年7月至2012年6月收治的89例胸腰椎新鲜爆裂性骨折患者的临床资料进行回顾性研究，男55例，女34例；年龄18～57岁，平均34岁；骨折节段：T9-1123例，T12至L1 52例，L2-5 14例：均合并脊髓损伤，神经损伤按Frankel分级：A级9例，B级31例，C级28例，D级21例。均行脊柱后路内固定、经椎弓根扩大减压、植骨术。结果所有患者术后获6～48个月（平均15个月）随访。80例患者神经功能有1～3级的改善，9例A级患者无改善。所有患者植骨融合良好。均无钢板、螺栓、螺钉松动或断裂发生。按照Yuan等的评价标准，神经功能、活动能力、腰背痛、下肢疼痛分别有90．9％、98．9％、88．8％、82．0％的改善。对获得1年以上随访的80例患者的cobb角、椎体前、后缘高度、椎管狭窄率进行评价，术后即刻、术后1年与术前比较均有改善，差异有统计学意义（P〈0．05），而术后即刻与术后1年比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用经椎弓根减压配合脊柱后路内固定、植骨融合治疗胸腰椎新鲜爆裂性骨折，具有减压彻底、术后脊柱稳定性好、无需行外固定和植骨融合率高等优点。

经后路保留与不保留后柱稳定结构减压治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤的疗效比较

目的比较分析保留与不保留后柱稳定结构的2种后路减压方法治疗胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2008-07—2012-06诊治的191例胸腰椎新鲜爆裂骨折并神经损伤,按减压方式分为2组:89例保留后柱稳定结构减压组(A组)与102例不保留后柱稳定结构减压组(B组)。结果术后进行平均12个月随访。随访时A组VAS评分(1.0±0.5)分,B组(2.5±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。Barthel评分、Frankel分级均有不同程度改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。脊柱后凸Cobb角、伤椎前后缘高度、椎管狭窄率在术后均有明显改善,但B组在椎体前缘高度、脊柱后凸Cobb角的矫形丢失情况较明显,丢失率分别达(15.92±5.67)%、(8.58±2.14)%。随访时2组间椎体前缘高度、脊柱后凸Cobb角差异有统计学意义(P<0.05)。结论保留后柱稳定结构减压术式具有手术创伤小、椎管干扰小、减压充分、术后脊柱稳定性好的优点,值得推广。

颈椎后路单开门椎管减压Centerpiece钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的早期疗效分析

目的探讨颈椎后路单开门椎管减压Centerpiece钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病的早期临床疗效。方法回顾性分析自2010-08—2014-03行颈椎后路单开门椎管减压Centerpiece钛板内固定治疗的27例多节段脊髓型颈椎病。结果本组平均随访13.7个月。末次随访时JOA评分为(14.6±2.4)分,神经功能改善率(73.0±7.6)%。术后3 d复查颈椎MRI提示颈椎椎管明显扩大,颈髓压迫解除;颈椎三维CT检查未见单开门椎板塌陷以及椎板"再关门"颈髓受压的发生。铰链侧骨折缝隙消失时间为(5.7±1.2)个月,27例均达到骨性融合。术后3 d及术后6个月C5椎管矢状径无变化,均为(16.3±1.1)mm,椎管扩大率为(73.4±10.2)%。结论颈椎后路单开门椎管减压Centerpiece钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病具有稳定的力学特点,可提供较稳定的固定,早期疗效满意。

前后路联合内固定治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位

目的探讨前后路联合内固定治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾性分析自2010-10—2017-10诊治的9例强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位,均行前路骨折椎间自体髂骨植骨钢板螺钉内固定、后路长节段双侧椎弓根钉内固定,必要时行责任节段椎板开窗减压。结果 9例均获得随访,随访时间(36.0±5.7)个月。术后2例无脊髓损伤者出现C5神经根麻痹,经对症治疗6个月后症状消失。随访期间影像学检查显示颈椎骨折愈合良好,植骨融合,未见内固定失效。末次随访时脊髓神经功能Frankel分级恢复情况:1例B级恢复至D级,另1例B级无明显改善;2例C级恢复至D级;3例D级中2例恢复至E级,1例无明显改善。结论颈椎前后路联合手术治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位对颈髓前后方压迫均可有效解除,脊髓减压更彻底,并且可提供良好的三柱稳定效果,减少单纯前路或后路手术带来的并发症,最大程度改善患者术后生活质量。

颅骨牵引联合短节段枕颈固定颗粒状植骨融合治疗寰枕融合畸形并寰枢椎脱位

目的探讨颅骨牵引联合短节段枕颈固定颗粒状植骨融合治疗寰枕融合畸形并寰枢椎脱位的临床疗效。方法对自2006-07—2012-03收治的13例寰枕融合畸形并寰枢椎脱位进行回顾性分析,所有患者术前、术中维持颅骨牵引,固定后行颗粒状植骨。结果所有患者均获得较好复位,术中、术后无并发症发生,术后随访影像学显示植骨融合,无内固定松动、断裂等,术后神经功能均获得明显改善。结论颅骨牵引联合短节段枕颈融合治疗寰枕融合畸形并寰枢椎脱位具有安全、有效等优点,颗粒状植骨可获得较高的植骨融合率。

阶段性同步功能锻炼治疗单纯性胸腰椎骨折术后短期疗效观察

目的:观察比较单纯性胸腰椎骨折患者术后阶段性影音指导下同步功能锻炼的短期康复治疗效果。方法:将单纯性胸腰椎骨折后路椎弓根钉内固定术后患者147例,随机分为3组,A组46例仅行内服、外用药物治疗的非功能锻炼;B组51例在A组治疗的基础上进行阶段性在影音指导下同步功能锻炼,C组50例在A组治疗的基础上医师指导功能锻炼;观察比较各组术后短期患者腹胀、褥疮发生情况,Oswestry功能障碍指数(ODI),脊柱后凸Cobb角及伤椎前、后缘高度。结果:术后3、6月,B、C组ODI评分均较A组低(P<0.05),且B组亦较C组低(P<0.05)。术后3、6月,B组和C组Cobb角及伤椎前、后缘高度等各指标均较A组改善(P<0.05);B、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。褥疮发生率A组为4.35%;B、C组患者均未发生褥疮,3组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹胀发生率A组为54.35%,B组为21.57%,C组为24.00%,B、C组显著低于A组(P<0.05);B、C组间差别不大(P>0.05)。结论:功能锻炼有助于胸腰椎骨折术后患者短期内的脊柱稳定性重建和功能恢复,减少褥疮、腹胀并发症的发生;阶段性在影音指导下同步功能锻炼有一定的优越性。

四妙散加减联合西药治疗湿热型强直性脊柱炎的临床疗效

目的观察四妙散加减联合西药治疗湿热型强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的临床疗效.方法选取2018年2月—2019年9月中山市中医院脊柱科门诊部收治的60例湿热型AS患者为研究对象,将其随机分为两组,每组30例.对照组采用单纯西药治疗,观察组在对照组基础上联合四妙散加减治疗.比较两组患者的中医症状评分、炎症指标及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果治疗后,观察组的关节冷痛、关节僵紧、关节僵痛、口不渴、便溏评分均低于治疗前,且关节冷痛、口不渴、便溏评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组的血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平均低于各组治疗前,且观察组的ESR、CRP水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).在VAS评分方面,两组治疗后的评分均低于各组治疗前,且观察组评分低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论四妙散加减联合西药治疗湿热型AS的效果显著,值得在临床上广泛使用.