经皮冠状动脉介入治疗对QT离散度的影响

目的:探讨经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对冠心病患者QT离散度(QTd)的影响。方法:根据冠状动脉造影结果将患者分成三组:正常对照组(冠状动脉造影阴性)92例,药物对照组(冠状动脉造影阳性但不适宜介入治疗)87例,介入治疗组136例(单支病变71例、多支病变65例),分别测定其术前、术后即刻、术后第1、3、7天的QTd。结果:介入组和药疗组术前QTd明显大于正常对照组,术后(治疗后)两组QTd均缩短,但介入组缩短更明显(P<0.05)。单支病变组术后QTd缩短速度快于多支病变组(P<0.05)。结论:PCI可减少冠心病患者QTd, 单支病变组术后QTd缩短更快。

不同起搏方式对病态窦房结综合征预后的影响

目的:比较单心室起搏(VVI)和双腔起搏(DDD)对病态窦房结综合征(SSS)患者快速房性心律失常和心功能的影响。方法:对97例VVI、20例DDD患者进行6个月随访,观察临床症状、心电图、24 h动态心电图、心脏超声等变化情况。结果:与DDD组相比,VVI组术后持续性心房纤颤及新出现快速房性心律失常的总发生率较高(P<0.05),左心房直径(LAD)增大、左心室射血分数(LVEF)下降较明显(P<0.05)。结论:SSS患者DDD的预后优于VVI。

慢性阻塞性肺病急性加重期合并急性心肌梗死的临床观察

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并急性心肌梗死(AMI)的临床特点、诊断及预后。方法:比较COPD急性加重期合并AMI患者(A组,43例)及单纯冠心病AMI患者(B组,158例)在临床表现、心律失常、AMI类型、肌酸激酶-MB(CK-MB)及肌钙蛋白T峰值等方面的异同,显示前者的临床特点,并随访6个月,比较两组的预后(再AMI率、再住院率、病死率)。结果:A组胸痛发生率明显低于B组(25.6%vs60.1%,P<0.01),A组肺水肿和心源性休克发生率明显高于B组(48.8%vs20.2%,P<0.01和20.9%vs8.8%,P<0.05);A组房性心律失常(包括房颤)和右束支传导阻滞发生率高于B组(65.1%vs18.9%,P<0.01和25.6%vs10.7%,P<0.05);与B组相比,A组非ST段抬高型AMI(NSTEMI)发生率相对较高(30.2%vs17.1%),但差别无统计学意义(P>0.05);两组CK-MB和肌钙蛋白T峰值差异无统计学意义;两组再AMI率差异无统计学意义,A组再住院率及病死率高于B组(23.2%vs10.1%,P<0.05和16.2%vs6.3%,P<0.05)。结论:COPD合并AMI患者胸痛发生较少,较易出现肺水肿和心源性休克;再住院率和病死率较高,预后较差。追踪心电图及心肌酶谱动态变化有助诊断。

冠状动脉介入术后肌钙蛋白T升高的临床意义

目的:探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后肌钙蛋白T(cTn-T)升高的相关因素,及其对患者预后的影响。方法:100例PCI术前cTn-T、CK-MB均正常的冠心病患者,按照术后cTn-T值分为阳性组(23例)和阴性组(77 例),比较两组间冠状动脉病变的差别,随访24个月,观察术后心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、死亡的发生率。结果:两组在病变血管数方面的差别无显著性(P>0.05)。cTn-T阳性组心绞痛及需要住院治疗的心功能不全的发生率较cTn-T阴性组高(P<0.05)。结论:PCI术后部分患者出现微小心肌损伤,并对其预后产生影响。

老年冠状动脉支架置入术的临床体会

目的 :初步评估老年冠心病患者的冠状动脉造影及支架置入术的临床特点。 方法 :将我院 182例年龄≥6 0岁的老年患者的冠状动脉造影狭窄分布和置入支架的分布情况进行统计 ,并与文献资料进行对照分析。 结果 :182例患者中 10 7例有单支、双支、3支或合并左主干病变 ,造影的阳性率为 5 8.8%。其中单支病变 4 1例 ,占38.32 % ,双支病变 32例 ,占 2 9.91% ,3支病变 2 1例 ,占 19.6 3% ,左主干 (LM )病变 13例 ,占 12 .14 %。造影结果显示 ,血管狭窄共计 199支 35 1处 ,其中LM 13支 13处 ,前降支 (LAD) 83支 14 4处 ,旋支 (LCX) 4 4支 87处 ,右冠状动脉 (RCA) 5 9支 10 7处。 199支狭窄血管共置入支架 12 2枚 ,扩张后置入支架的相关动脉为LAD 5 6例 6 0枚 ,LCX2 1例 2 4枚 ,RCA 30例 38枚。同一血管置入 2枚支架的有 10例患者。 12 2枚支架中 ,Coroflex支架 93枚 ,占 76 .2 3% ,Helistent支架 11枚 ,占 9.0 2 % ,AVE支架 17枚 ,占 13.92 % ,Bestent支架 1枚 ,占 0 .82 %。所有支架的直径范围为 2 .0～ 4 .0mm ,其中直径 2 .0mm 2枚 ,2 .5mm 2 3枚 ,3.0mm 4 9枚 ,3.5mm 2 9枚 ,4 .0mm 13枚 ;长度范围为 8～ 30mm ,其中≤ 10mm 2 1枚 ,10～ 15mm 4 3枚 ,16～ 2 0mm 37枚 ,2 1～ 2 5mm 13枚 ,>2 5mm 2枚。

莫索尼定与氨氯地平治疗轻中度原发性高血压的对比研究

目的:评价莫索尼定对轻中度原发性高血压的疗效和安全性.方法:采用随机、双盲、对照的研究方法,选择舒张压在95～114mmHg,年龄为18～75岁的59例患者,分别口服莫索尼定0.2 mg/d(A组)或氨氯地平5mg/d(B组),观察和分析前者的降压疗效及其安全性.结果:服药2周后两组血压均明显下降,至8周末时,A组血压从(156.93±11.52)/(99.93±4.07)mmHg降至(137.48±8.70)/(87.83±4.56)mmHg;B组血压从(156.43±11.38)/(100.43±4.03)mmHg降至(134.63±626)/(85.47±4.81)mmHg(P＜0.01).A组和B组总有效率分别为86.21%和100.00%,而两组间差异无显著性意义.不良反应轻微,两组发生率分别为13.79%和10.00%,差异无显著性意义.结论:莫索尼定可有效地降低轻中度原发性高血压患者的血压,且不良反应轻微,安全性较好.

急性冠状动脉综合征患者血浆内啡肽和内皮素的研究

目的:观察急性冠状动脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)患者血浆β内啡肽(βendorphin,βEP)和内皮素(endothelin,ET)的变化及意义。方法:58例ACS患者被分为急性心肌梗死(AMI)组和不稳定型心绞痛(UA)组,分别于发病后12、24、48、96h及7天,应用固相免疫放射分析(immnoradiometicassay,IRMA)法测定血浆βEP、ET水平。结果:AMI组、UA组发病后24h的βEP峰值分别为(104.2±30.1)ng/L和(42.7±11.4)ng/L;AMI组、UA组发病后12h的ET峰值分别为(87.9±24.1)ng/L和(84.1±20.3)ng/L。肌酸磷酸激酶同工酶(CK MB)>100U/L患者的βEP为(144.3±31.0)ng/L,明显高于CK MB≤100U/L者[(70.8±18.9)ng/L,P<0.05)]。心功能不全组患者βEP水平高于心功能正常组,心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组βEP分别为(47.0±14.9)ng/L、(56.8±18.0)ng/L、(89.7±24.6)ng/L和(121.2±22.2)ng/L。结论:①βEP在ACS发病后24h达峰值,其升高程度与心肌梗死面积有关,与心功能变化有相关性;②ACS发病后ET迅速升高,12h达峰值,是急性血管内皮损伤时一种强烈的内源性致病因子。

急性心肌梗死患者血浆内啡肽的动态变化及意义

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血浆β-内啡肽(β-EP)的动态变化及临床意义。方法:对22例AMI患者应用固相免疫放射分析方法测定发病后12、24、48、96h和7天血浆β-EP水平。结果:AMI患者血浆β-EP水平显著高于正常对照组(P<0.05)并呈现明显动态变化,发病12h内开始升高,24h达峰值(104.2±30.1)pg/ml,1周左右恢复正常。肌酸激酶同工酶(CK-MB)>100U/L者的β-EP为(144.3±31.0)pg/ml,明显高于CK-MB≤100U/L者的(70.8±18.9)pg/ml(P<0.05)。AMI患者血浆β-EP水平与CK-MB峰值呈正相关(r=0.455,P<0.05),与血清肌钙蛋白T(CTnT)水平呈显著正相关(r=0.562,P<0.01)。心功能不全者的β-EP水平明显高于心功能正常者,且与心功能严重程度呈显著正相关(r=0.602,P<0.01)。结论:β-EP在AMI发病后24h达到峰值,其升高程度与间接反映心肌梗死面积的CK-MB、CTnT以及心功能变化密切相关。

小婴儿肺炎患者沙眼衣原体培养的临床探讨

目的 了解小婴儿肺炎患者沙眼衣原体感染情况及对应的临床症状。方法 用鼻咽拭子采集 2 2 6例标本 ,同时用此采集法与鼻咽抽吸物采集法同时采集 6 3名患儿标本 ,用细胞培养法。结果 除去污染酶菌 35例小婴儿鼻咽拭子细胞培养沙眼衣原体 2 0 .9% (4 0 / 191)阳性。鼻咽拭子与鼻咽部抽吸物 6 3例 ,培养阳性分别的 11例与 10例 ,前者更适宜于临床应用。回顾并总结了小婴儿沙眼衣原体肺炎常见的特征性症状体征。结论 儿科医师应对沙眼衣原体引起的小婴儿肺炎要给予的足够重视。

新生儿沙眼衣原体肺炎的临床研究

109例新生儿肺炎鼻咽拭培养沙眼衣原体22.9％(25/109例)阳性。与国外报道有3点不同:(1)称“无热肺炎”欠妥。因本组44％患儿仍偶有低热;(2)患儿嗜酸性细胞计数均未增高(66-198×lO^6/L);(3)63名患儿自身配对取鼻咽拭与鼻咽部抽吸物培养。前者18.2％阳性高于后者(15.8％)。我们认为任何新生儿肺炎体温<38℃·病程>1周,用青霉素族、氮基糖甙类、头孢菌素等无效时应考虑本症,可用红霉素50mg/kg·d治疗14天。

重症高血压静滴乌拉地尔后血压监测和效应分析

目的 :进一步研究重症高血压持续静脉滴注 (以下简称静滴 )乌拉地尔 (Urapidil)后的降压效应。 方法 :对4 3例重症高血压患者静脉注射 (以下简称静注 )乌拉地尔 2 5mg ,再以 5～ 10 μg/(kg·min)静滴 ,监测用药后即刻至4h的血压 ,观察相应的疗效和不良反应。 结果 :用药后 12 0min血压下降最明显并维持稳定 ,收缩压降至≤ 139mmHg、舒张压降至≤ 89mmHg者分别占 34.9%和 72 .1% ,用药后的症状明显缓解 ,7例患者有相关的不良反应。 结论 :对重症高血压用乌拉地尔首剂静注后再维持静滴是有效的治疗方法 ,对伴有心绞痛和心力竭衰者疗效肯定 ,不要求在急诊处理中将血压降至正常以下 ,用药过程中需监测血压。

缓慢性心律失常老年患者冠状动脉造影分析

目的:探讨选择性冠状动脉造影对Ⅱ度以上房室传导阻滞(AVB)和病态窦房结综合征(SSS)老年患者病因诊断的临床意义。方法:将70例因缓慢性心律失常已安装永久起搏器的患者分为AVB组(28例)和SSS组(42例),分别行选择性冠状动脉造影,分析左前降支(LAD)、左旋支(LCx)、右冠状动脉(RCA)的病变,血管内径狭窄达50%以上者为造影结果阳性。结果:AVB组造影结果阳性者21例(75.0%),SSS组造影阳性者13例(31.0%),两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01);同时AVB组病变血管主要是RCA(53.6%),SSS组主要是LAD(23.8%),两组RCA的累及率比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:冠心病为Ⅱ度以上AVB老年患者的主要病因,但并非SSS的主要病因。对Ⅱ度以上AVB的老年患者,需行冠状动脉造影检查,以进一步指导治疗。而对SSS的老年患者,不宜轻易诊断为冠心病而给予不必要的治疗。

沙眼衣原体多聚酶链反应DNA测序及免疫的研究

278孕妇宫颈沙眼衣原体（ct）培养10.8的阳性，PCRct14.0%阳性。垂直传播ct阳性率55.0%。一对母婴ctDNA片段序列完全一致，首次从DNA测序分子水平证实母婴垂直传播ct.dct肺炎主要发生在新生儿、小婴儿，这与其B细胞产生ct主要外膜蛋白特异性抗体明显低于成人有一定关系。2周-3月肺炎患儿鼻咽拭子培养20.9%ct阳性，以上结果表明ct感染在重庆颇为常见，值得引起重视。

左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究

目的 探讨单纯左前降支不同狭窄程度对左心室功能的影响。方法 将冠状动脉造影证实为冠状动脉正常及单纯左前降支病变的714例患者，按前降支不同狭窄程度分成5组：狭窄≤25％为正常组380例，26％～50％为轻度狭窄组181例，51％～75％为巾度狭窄组57例，76％～99％为重度狭窄组69例，100％为闭塞组27例。比较组间经左心宣造影测定的左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期压（LVEDP）。结果 ①LVEF：与正常组的（67．83±11．04）％比较，轻、中、重度狭窄组和闭塞组分别为（68，40±10．47）％、（65．70±11．19）％、（67．72±9．70）％和（62．41±12．02）％，仅闭塞组LVEF的下降差异有显著性（P〈0．05）；LVEF降低（〈50％）的发生率各组间均未见差异；左前降支狭窄程度和LVEF的相关系数为0．08（P〈0.05）；②节段室壁运动异常：正常、轻度、中度、重度狭窄组和闭塞组患者发生节段室壁运动异常的比例分别为17．11％、24．86％、31．58％、40．58％和59．26％，呈有意义的升高（P〈0．05或P〈0．01）。③LVEDP：LVEDP的平均值、LVEDP升高（〉12mmHg）的发生率、造影前后LVEDP差值在5组间差异均无显著性（P〉0．05）。结论 单纯前降支闭塞性嫡变可使LVEF下降，进行血运重建有助于改善左心室功能；但总体而言，左前降支狭窄程度与LVEF及LVEDP关联不大。

心外膜脂肪体积与血压水平及血压昼夜节律变化的关系

目的通过运用双源CT(DSCT)心脏成像测定心外膜脂肪体积(EATV),探讨EATV与血压水平和血压昼夜节律变化的关系。方法采集接受DSCT心脏冠状动脉造影的301例患者的资料,通过DSCT测量心脏EATV总量。301例患者中91例高血压患者住院期间接受了动态血压监测。以EATV四分位数将91例患者分组后观察各组患者24h动态血压监测指标的差异。多因素Logistic回归分析EATV与高血压的关系。结果高血压组EATV高于非高血压组[(103.85±41.32)比(92.35±41.59)cm3,P<0.05],在排除肥胖、糖尿病等高血压的危险因素后EATV仍是影响高血压发生的独立因素(P<0.05)。非杓型和反杓型高血压患者的EATV高于杓型高血压患者[(108.26±31.06)、(119.83±28.45)比(99.26±29.45)cm3,均P<0.05]。按照EATV四分位数分组后,4组患者24h平均收缩压、24h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压及夜间平均舒张压等参数随EATV增加逐步递增,组间差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 EATV增加与高血压发生、血压昼夜节律紊乱密切相关。