实习护生122例锐器伤及职业防护能力调查

临床工作中，医务人员面临多种职业暴露危害，锐器伤是主要的危害之一。护生是医务人员中技能、知识处于相对薄弱的特殊群体，工作中发生职业暴露的危险性远大于其他医院工作人员，本文对122例实习护生进行锐器伤、职业防护相关知识与防护行为情况进行回顾性调查，以便采取针对性措施提高护生的职业防护意识，培养良好的职业习惯，保障实习护生职业安全。

2012-2014年医院感染病原菌分布及主要革兰阴性杆菌耐药趋势分析

目的了解本院近3年临床分离的医院感染病原菌的分布特征及主要革兰阴性杆菌耐药趋势。方法收集2012年1月至2014年12月本院分离的医院感染病原菌,分析主要革兰阴性杆菌药敏试验结果,采用自动仪器法和纸片扩散法进行药敏试验,以Whonet5.4和SPSSl7.0软件进行统计分析。结果该院2012-2014年临床分离医院感染病原菌共8 461株,其中革兰阴性菌占51.34%,革兰阳性菌占19.75%,真菌占28.91%,呼吸道标本最常见;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势;鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率最低,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较高(>40%);铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率稳定。结论医院感染主要病原菌耐药形势严峻,应继续加强对细菌耐药性的监测,合理应用抗菌药物,延缓耐药产生,加强医院感染防控,降低传播风险。

住院日大于30天危险因素的分层Cox模型分析

目的建立患者住院时间的危险因素模型,为医院控制患者住院时间,缩短平均住院日提供科学依据。方法选择福建医科大学附属第一医院2012年10-12月住院患者为研究对象,研究采用1:1配对的病例对照方法。病例组为住院时间>30天的患者,对照组患者与病例组同期入院,性别相同、年龄相近(±5岁)、入院诊断相同或相近,住院时间≤30天。采用分层Cox模型分析影响患者住院日的独立危险因素。结果病例组和对照组均为211例,两组患者人口学特征上具有可比性。医院感染、住院期间有转科、发生并发症、中心静脉置管、使用抗生素、住院次数≥2次均是影响患者住院时间的独立危险因素。结论为降低住院时间,患者住院期间应积极控制医院感染和并发症,合理使用抗生素,严格转科条件等,同时促使某些不可控因素向可控因素转化。

我院神经科医院获得性肺炎237例危险因素分析

目的分析我院神经科住院患者医院获得性肺炎的独立危险因素,为制定及采取相应的防控措施提供科学依据。方法选择2013年6月至2015年6月我院神经内科、神经外科住院患者为研究对象,采用病例对照研究方法进行调查。通过Logistic回归分析医院获得性肺炎的危险因素。结果神经科住院患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素有:意识障碍(OR=3.137)、入住ICU(OR=2.985)、吞咽困难(OR=2.685)、手术(OR=1.997)、急诊入院(OR=1.697)、糖尿病(OR=1.436)、年龄(OR=1.211)。各变量均与医院获得性肺炎的发生呈正相关。结论医院获得性肺炎的发生是多因素综合作用的结果,意识障碍、入住ICU、吞咽困难、手术、急诊入院、糖尿病、年龄大是神经科住院患者医院获得性肺炎的主要危险因素。应针对危险因素和相关环节制定有效防控措施。

福建省医疗机构感染科建设的现况分析

选择福建省194家二级以上医疗机构为调查对象,采用横断面调查分析医疗机构的基本情况、感染科建设情况、发热门诊建设情况及突发公共卫生事件应急救治能力等。结果显示,多数医疗机构感染科存在科室未独立运行、发热门诊未长期设置、规划布局不合理、设施设备不齐全和应急救治能力低等问题。卫生行政部门应加大财政投入,加强感染科建设。医疗机构明确学科定位,独立运营;厘清职责,完善制度及流程;重视人才培养及储备,制定应急预案及演练流程,提高医疗机构突发公共卫生事件的应急能力。

痰标本金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的了解本院痰标本中金黄色葡萄球菌的耐药性特点及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(以下简称MRSA)在各科室分布情况,并将其耐药率与甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(以下简称MSSA)的耐药性进行分析比较。方法收集临床送检的痰标本,采用VITKE-Ⅱ全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。分析131例次金黄色葡萄球菌的耐药性特点及MRSA所占比例和各主要科室的分布排名。结果收集临床痰培养的金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)78例次,占59.5%;主要集中在神经外科、重症医学科和呼吸内科,分居排名前三位。抗菌药物统计显示:金黄色葡萄球菌耐药率较高,对多种抗菌药物如克林霉素、庆大霉素、环丙沙星等显示很高的耐药性。而对万古霉素、替加环素和利奈唑胺均显示较高的抗菌活性,敏感率达100%或接近100%。结论痰标本中金黄色葡萄球菌所占比例较高,其中MRSA所占比例为59.5%(78/131),其病人抵抗力低下、住院时间长等相关科室分离率也较高。抗菌药物统计分析结果显示:金黄色葡萄球菌耐药率较高。同种抗菌药物中,MRSA就显示更高的耐药性,如MRSA与MSSA比较,对克林霉素、左氧氟沙星耐药率差异大。但对万古霉素、替加环素和利奈唑胺均显示较高的抗菌活性,仅2株MRSA对替加环素耐药,耐药率为2.7%,其余敏感率达100%。由于该菌显示多重耐药特性,致病性强。

833株医院内感染鲍曼不动杆菌耐药性分析

目的了解我院临床分离的医院感染鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性变迁。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月我院分离的833株医院感染鲍曼不动杆菌的分布特征及药敏试验结果,采用自动仪器法和纸片扩散法进行药敏试验,以Whonet5.4和SPSSl7.0软件进行统计分析。结果我院2012~2014年医院感染鲍曼不动杆菌临床分离株共833株,最常见的分离部位为呼吸道,主要来源于重症医学科（40.85%）,神经外科（11.17%）,呼吸科（9.97%）以及神经内科（占9.52%）,该菌对替加环素、妥布霉素耐药率较低;对亚胺培南的耐药率43.0%~48.0%,3年来无明显变化,美罗培南的耐药率40.7%~61.5%,2014年较2012~2013年下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;对左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论目前鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率上升趋势有所缓解,但耐药率仍高,应继续加强对鲍曼不动杆菌耐药性监测。

CO_2激光加包皮环切术对尖锐湿疣的疗效观察

[目的 ]探讨CO2 激光治疗加包皮环切术治疗包皮过长尖锐湿疣的临床疗效。[方法 ]将 118例包皮过长尖锐湿疣病人随机分成A组 62例和B组 5 6例 ,两组均予CO2 激光治疗 ,A组在CO2 激光治疗的同时进行包皮环切术 ,对两组的临床疗效进行比较分析。[结果 ]A组半年内一次性治愈率与半年治愈率分别为 67 7%和 91 9% ,高于B组的 3 9 3 %和69 6% (P <0 0 1)。[结论 ]CO2 激光治疗加包皮环切术治疗包皮过长尖锐湿疣可减少复发率 ,提高治愈率。

某三甲医院医护人员吸烟及控烟知信行调查

目的了解某三甲医院医护人员吸烟及控烟的知信行现状,为下一步制定控烟措施提供依据。方法以分层随机法抽取医护人员520人为调查对象,自制"医护人员控烟能力调查问卷",自填方式调查,用SPSS 18.0软件统计分析。结果医护人员现在吸烟率6.9%(36/520);吸烟者"常常/有时/偶尔穿工作服在院内吸烟"占36.1%(13/36);吸烟率随职称/学历升高而上升;吸烟主要原因是缓解精神紧张;控烟知识知晓率不高(45.6%~52.9%);有21.3%(111/520)认为医护人员不吸烟或戒烟对整个社会控烟工作无何影响;有55.4%(288/520)的医护人员常主动问及病人的吸烟状况。结论医护人员现在吸烟率仍较高,控烟知识知晓率不够高。在医护人员中深入开展控烟教育非常必要,医疗机构控烟力度有待加强。

某医院医务人员健康教育工作状况调查

目的调查某对综合医院医务人员健康教育工作状况,为今后开展工作提供依据。方法 2014年用随机抽样法,对某综合医院临床、医技科室在职医务人员开展健康教育与促进工作认知与态度进行问卷调查。结果问卷合格率92.0%(520/565),94.2%调查对象认为医院开展健康教育很有必要,但仅65.2%愿意从事健康教育工作,仅37.7%参加过健康教育与促进培训。开展健康教育与促进的主要方式是患者教育(62.9%)与健康咨询(21.3%),主要内容为病人疾病相关知识(75.6%);为门诊患者提供健教时间<10min的占88.0%;为住院患者提供健教5~10min的占52.3%;81.2%的医务人员认为开展健康教育与促进工作的最大困难是工作繁忙、缺少时间。结论医院开展健康教育与促进工作仍存在管理层重视不够、医务人员工作繁忙、专职人员欠缺、资金不足、培训及宣传材料缺乏等问题。应加强队伍建设,完善人才培养机制,增加专项经费投入,以确保这项工作顺利开展。

某院应届毕业护士AIDS防护意识及应对能力评估

目的了解应届毕业护士AIDS职业防护意识及应对能力。方法通过自制问卷评估某三甲医院89名应届毕业护士AIDS职业防护认知水平、职业暴露应对处理及防护行为。结果护士艾滋病职业防护认知总分为52.8分,其中职业防护基本知识得分76.4分,职业暴露应对认知得分33.1分;本科护士得分均高于大专。职业防护行为得分,手卫生3题,以接触病人血液、体液、标本时带手套正确率最低（71.6%）;防护用品使用3题正确率总体不高（53.3%~63.2%）;锐器物处置3题,以禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套正确率最低（78.5%）,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器者次之（85.7%）。结论应届毕业护士职业危害认知较低,防护意识不高,日常操作中存在不安全行为。应积极研究合适的职业防护课程和实践培训,同时医院应完善相关规章制度,建立安全的工作场所,减少职业危害的发生。

女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力影响因素分析

目的了解综合医院女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力,探索影响因素。方法自制调查问卷,对543名女性医务人员的艾滋病职业防护意识及应对能力进行调查和评估。采用多元线性逐步回归分析其影响因素。结果调查对象防护意识及应对能力得分(77.1±10.3)分;外科和医技科室、技师专业、工龄长和参加过系统职业防护培训,是女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力的保护因素。结论女性医务人员艾滋病职业防护意识及应对能力不高,职业暴露危险评估及应急处置能力欠缺。应加强医护人员职业防护教育与培训,增强其自我防护意识,提高防护能力。

医务人员锐器伤流行特征调查及防控策略

目的了解、分析医务人员锐器伤的发生情况,为制定防控措施提供依据。方法对某三甲医院临床及医技科室的全体医务人员过去1年锐器伤职业暴露情况进行横断面调查。结果 1 218名研究对象中过去1年曾发生锐器伤职业暴露的有853名(70.0%),以护士发生率最高(79.4%),工龄>15年的医务人员发生率最低(56.1%),发生的主要时机与环节是掰安瓿、补液配置和注射、输液结束拔针时;玻璃器皿和注射器针头是导致锐器伤害的主要医疗器具;锐器伤发生后仅22.9%的人员进行报告。结论医务人员锐器伤发生率较高,应结合医院锐器伤的特点,采取相应防控措施,以降低锐器伤发生率,提高医务人员的职业安全性。

福建省医疗机构公共卫生资源横断面调查

目的调查福建省医疗机构公共卫生资源配置情况,为合理分配和有效利用公共卫生资源提供依据。方法以福建省9市194家医疗机构为调查对象,采用横断面调查方法调查其公共卫生组织机构、人员及培训、资金投入及办公设备等情况。结果医疗机构公共卫生部门主要为医务科、预防保健科和感染管理科;科室人数不足5人者占69.4%(127/183);从业人员中专职人员仅占30.7%(305/993),主要是临床和护理专业;未参与过任何卫生行政培训者占32.3%(320/993);64.9%(126/194)的医疗机构有公共卫生经费预算,行政部门拨付的仅占11.1%(14/126);医疗机构配备基本办公设备者占94.3%(183/194)。结论目前福建省医疗机构存在公共卫生专业人员严重匮乏、非专业人员比例偏大、培训较少和资金投入不足等问题。应加大资金投入,加强人才队伍建设,以改变资源配置不合理的状况。

医院环境卫生与病原菌分布的分析探讨

目的分析医院环境病原菌的分布(包括医务人员手、物体表面及使用中消毒液等的细菌分离及药敏试验结果),与临床标本病原菌进行比较。方法标本采集、细菌鉴定及药敏试验方法均参照《消毒技术规范》和《全国临床检验操作规程》,对设立的目标科室于2009年1～6月进行卫生学随机抽查,将抽查结果与同期调查的临床标本病原菌排序和药敏结果进行比较。结果医院环境分离出的细菌以凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌占前3位,且葡萄球菌中MRSCONS和MRSA比例高;鲍曼不动杆菌、大肠艾希菌及铜绿假单胞菌等排序较前,与临床标本细菌排序相似。临床标本细菌排序以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌占前3位;肺炎克雷伯菌也排序较前。结论检出的细菌与临床标本病原菌分布有一定的相似性。应重视医护人员手卫生的管理,对环境、物体表面等的消毒也不容忽视。

新冠肺炎疫情期间院感防控督导机制在大规模核酸采样点的作用

目的阐述新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情期间院感防控四级督导机制在大规模核酸采样点的应用效果,为应对类似疫情时的感染防控工作提供参考。方法某市新冠肺炎疫情期间,科学搭建“国家、省、市、区四级院感防控督导组”。根据《大规模核酸筛查采样点督查表》随机对部分采样点进行检查并记录、汇总,总结共性问题及改进措施并对所有采样点全面干预。将检查的采样点分为干预前(36个)、干预后(49个),比较两组防控措施落实情况。结果大规模采样点全面干预后,在工作人员个人防护用品选择和使用、医疗废物处置,以及采样点区域设置方面存在的问题得到较大改善(χ^(2)=15.87、6.46、9.30,P均<0.05)。结论该次新冠肺炎疫情期间,院感防控四级督导机制对大规模核酸采样点感染防控工作起到积极促进作用。

探索感染控制周活动 提升医疗质量的探讨

目的进一步宣传医院感染预防控制知识,加强医务人员感染控制意识,提高控制技能,保障医疗质量和安全。方法医院开展了"附一感控,从我做起"为主题的感染控制周活动,内容包括手卫生、职业安全防护、抗菌药物合理应用、标准预防。采取讲座、展板、宣传册、知识竞赛、洗手操和感控口号征集等形式宣传院感防控知识。结果通过感控周活动,显著提高了医护人员的感染控制意识和技能,手卫生暗访合格率从25.1%提高到43.7%;Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率从33.6%下降到29.1%;医院感染现患率从5.7%下降为5.2%;手消毒剂使用量上升了57.8%。结论感染控制周活动对提高医疗质量、保障医疗安全起到了积极作用。