影响髋臼骨折手术疗效的几种因素

目的通过回顾性分析42例髋臼骨折手术治疗效果,探讨影像学检查、解剖复位、恢复头臼匹配关系及坚强内固定在髋臼骨折手术治疗中的意义。方法手术治疗外伤性髋臼骨折42例,按letournel和Judet髋臼骨折分类法进行型,简单骨折28例,复杂骨折14例。采用kocher-langenbeck入路18例,髂腹股沟入路8例,前后联合入路14例。重建钢板和松质骨拉力钉内固定30例, 单纯松质骨拉力钉固定7例,可吸收螺钉棒内固定5例。结果异位骨化4例,创伤性关节炎2例,内固定失败1例。按matta复位标准,解剖复位32例,满意复位6例,不满意复位1例。38例得到随访,随访8～46个月,平均27个月,关节功能按改良d’Aubigne与 postel髋关节功能评分标准,关节功能优18=优,15～17=良,13～14=可,<13=差,关节功能优24例,良8例,可6例,优良率 84％。结论术前完善的影像学检查是明确诊断选择手术入路的重要前提。解剖复位,恢复头臼匹配关系,坚强固定有助于提高手术疗效,移位髋臼骨折手术是一种有效方法。

腰椎软骨板破裂症的诊治

目的 :分析腰椎软骨板破裂症的临床特点 ,探讨治疗方法。方法 :总结回顾手术治疗腰椎软骨板破裂症 36例的临床资料。结果 :平均随访 4 .5年 ,优良率达 97.2 % ,无疗效差者。结论 :对症状严重、一旦诊断明确应果断治疗 ,采用相应椎板开窗术 ,尽量保留小关节以防造成远期腰椎不稳定。

髋及股部损伤后下肢深静脉血栓形成

目的 探讨髋及股部损伤后下肢深静脉血栓 (Deep -veinthrombosis,DVT)形成的机理和防治对策。方法 对 64例下肢DVT患者行超声多普勒检查、记录 ,并分析受伤肢体的左右侧别、库血的输入、高龄、糖尿病、心脑血管疾病、肥胖等因素与下肢DVT形成的关系。结果 在同期髋及股部损伤患者 32 5例中下肢DVT 64例 (1 8 2 % ) ;近端DVT 1 3例 (2 0 3 % ) ,远端DVT 36例 (56 3 % ) ,全静脉DVT 1 5例 (2 3 4% ) ;左下肢DVT 43例 (66 7% ) ,右下肢DVT 2 1例 (33 3 % ) ;库血的输入 59例 (92 2 % ) ;使用止血带患者 1 6例 (2 5 0 % ) ;患者平均年龄 62岁。结论 髋及股部损伤患者中 ,存在高危因素患者DVT发生率较高 ,建议对围手术期存在高危因素患者采取适当的预防性治疗 。

全仿生多层复合组织工程支架系统构建研究

目的:通过先进的3D打印技术设计并制作一种新型全仿生多层复合支架组织工程支架,完全模拟生理状态下的关节骨-软骨结构,以期为修复骨-软骨全层缺损提供一种新的方法。方法:设计完全模拟生理状态下骨-软骨结构,采用3D生物打印技术和改进的温度梯度热诱导相分离技术(TIPS)设计一种全仿生多层复合支架。通过使用电子显微镜(SEM),免疫荧光染色和显微CT等方法,对新型多层支架结构进行细致观察,评估支架仿生性和微观结构。同时对支架进行生物力学检测,评估其力学性能。结果:电子显微镜(SEM),免疫荧光染色和显微CT观察显示,软骨层支架的表面及内部结构规则,骨支架包含十字交叉结构,拥有较高的孔隙率。钙化层结构致密,可以起到良好的隔离作用,与生理状态下的关节骨-软骨结构完全类似。经生物力学性能测试显示,支架的最大抗拉强度和最大抗剪强度明显高于传统支架。结论:所构建复合多层组织工程支架结构规则,孔隙率高,具有较高的生物力学性能,完全与生理状态下的关节骨-软骨结构一致,可以作为修复关节全层损伤的潜在新方法。

腰椎间盘突出症手术内固定融合的选择探讨

2004年6月至2008年2月我科对24例具有选择条件的腰椎间盘突出症患者进行椎间盘切除术同时行腰椎固定和融合,效果满意,现报告如下。临床资料1一般资料本组24例,男16例,女8例,年龄40～68岁,平均55岁。所有患者均有腰腿疼痛病史经临床检查及腰椎正侧位、过屈过伸位X线片、CT、MR检查确诊,行保守治疗1年以上效果不明显或无效。24例患者中,6例合并腰椎失稳,其中腰椎失稳的诊断标准[1]：

腰椎间盘突出症腰椎节段性不稳的诊疗分析

目的 探讨腰椎阶段性不稳的诊断、治疗方法及疗效.方法 对43例腰椎间盘退变后并腰椎阶段性不稳患者行回顾性分析,男21例,女22例,年龄35～ 67岁.诊断明确后单纯后路减压12例,减压加稳定手术31例.结果 患者伤口均一期愈合,43例患者随访时间6～48月,平均1年6个月.未做稳定手术12例有8例在术后8月～4年间腰椎正侧动力位片和术前比较无明显差异,31例做稳定术有26例在术后,腰椎正侧动力位片和术前比较无明显差异.结论 腰椎间盘突出症有腰椎节段性不稳定征象时,需要结合临床症状、体征、影像学资料及术中所见综合判断.当症状和影像资料及术中所见有明显因果关系时,则行减压加稳定术;如果没有必然因果关系,则行单纯减压.融合的目的是为了稳定,而内固定可提供即可的稳定,促进融合.

新型复合多层组织工程支架体外细胞立体繁育系统研究

目的设计一种新型多层复合支架细胞立体繁育体系对关节骨-软骨全层损伤进行修复,以期为修复骨-软骨全层缺损提供一种新的方法。方法创新设计一种模拟生理状态下骨-软骨全层结构的新型多层复合支架,由三部分构成:软骨层、骨骼层和钙化层,其中软骨层由改进的温度梯度热诱导相分离技术(TIPS)制成,骨骼层和钙化层由3D打印技术制成。另制作不含钙化层的支架为对照。经过冻干和消毒处理后,在支架上接种细胞,并通过电子显微镜、免疫荧光染色和显微CT观察细胞在支架上的生长情况,评估支架的生物相容性。结果软骨层支架的表面及内部结构规则,骨支架包含十字交叉结构,钙化层结构致密。含钙化层支架的最大抗张强度是不含钙化层支架的1.9倍,最大剪切强度是不含钙化层支架的2.1倍。两组的最大抗张强度与最大剪切强度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。含钙化层支架的细胞粘附率和细胞增殖率与不含钙化层支架比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型复合多层组织工程支架结构规则,具有较高的生物力学性能和良好的生物相容性,可以作为一种修复关节全层损伤的潜在新方法。

先天性外展性髋挛缩症的诊治体会

目的 :根据先天性外展性髋挛缩的 (congenitalabductioncontractureofthehip ,CACOH)病因、分型及手术治疗体会 ,说明CACOH是由先天性因素引起的一组以髋关节外展外旋畸形、内收内旋功能障碍为表现的临床症候群。方法 :对 3 1例CACOH典型临床表现的患者病因、分型、鉴别及手术治疗分析 ,并对手术效果进行随访评价。结果 :手术治疗 3 1例CACOH ,随访 6月～ 4年 ,平均 1年 9月 ,畸形全部得到矫正 ,髋关节内收内旋功能恢复正常或接近正常 ,手术优良率 96.7%。结论 :提示本病的存在 ,并与类似该病的疾病相鉴别 ,根据病因结合分型有助于更好的认识并指导治疗CACOH。

银杏叶提取物对兔外周血干细胞动员的影响

目的：探讨银杏叶提取物对兔外周血干细胞的动员作用。方法：30只26～28周龄新西兰大白兔，体重为2．5～3．0kg ，随机分三组：银杏叶提取物组（Egb）、G-CSF组、生理盐水组，给药方法为腹腔注射7d ，1次/d；给药后2～8d ，采用外周血WBC和MNC计数、造血干细胞体外培养、免疫细胞化学等检测各组外周血WBC、MNC、CD34＋细胞、CD49d阳性细胞、CFU-GM 、CFU-MK、CFU-E的产率及兔骨髓基质细胞中VCAM-1阳性细胞百分率。结果：Egb组给药第7天外周血WBC、MNC 数量达到高峰，分别为给药前的3倍和3．5倍；Egb 组 CD49d 阳性细胞、外周血CD34＋及骨髓基质细胞的VCAM-1阳性细胞百分率分别为（9．37±3．01）％、（0．63±0．37）％和（48．13±9．84）％，均高于生理盐水组；其中CFU-GM、CFU-M K和CFU-E产率分别为（12．94±3．03）％、（11．49±2．93）％和（24．52±8．62）％，均高于生理盐水组。结论：银杏叶提取物（Egb）对兔骨髓造血细胞有一定的增生作用，同时对外周血干细胞有一定的动员作用，这可能与其上调兔骨髓基质细胞和外周血粘附分子的表达有关。

外周血干细胞动员后移植治疗股骨头缺血性坏死的疗效比较

目的探讨外周血干细胞动员后移植治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法将30只新西兰大白兔随机分为空白组、对照组和实验组;给予实验组兔重组人粒细胞刺激因子(CSF)0.2 ml/次,1次/d,进行外周血干细胞动员,在第7天后抽取外周血10 ml并对干细胞进行分离;对照组和实验组动物利用甲强龙联合内毒素法建立兔股骨头缺血性坏死模型并行MRI评价造模效果;造模6周后对照组和实验组动物行髓心减压术;并对实验组行自体外周血干细胞移植;术后6周观察动物一般情况,以及股骨头区骨组织血管情况,并行VEGF、BMP-2免疫组化染色。结果外周血干细胞动员后第7天外周血行单核细胞(MNC)为(21.20±2.11)×106/ml,CD34+阳性率为(2.97±1.43)%;动员后干细胞移植后实验组动物HE染色显示股骨头区新生血管较对照组增多,骨组织修复活动较对照组增强;免疫组化染色显示实验组表达VEGF、BMP-2较对照组明显增加。结论 CSF动员外周血干细胞可以得到足够的种子细胞,移植后可改善股骨头缺血性坏死区的微环境及血运,达到促进股骨头区组织的修复。

小腿骨筋膜室综合征坏疽期伸肌腱固定预防足下垂

小腿骨筋膜室综合征是小腿外伤或骨折,下肢大血管损伤等症的严重并发症.如病情严重或早期处理不及时,可致严重的肢体血供障碍,特别是深层肌肉及神经组织发生广泛坏疽,甚至出现高血钾心路紊乱肾功能衰竭中毒性休克等严重的全身并发症,危及生命,局部最终导致严重的强直性足下垂,不能行走甚至需行早期或二期小腿截肢术,为预防局部及全身并发症的发生并保全肢体,须尽快切除坏死的肌肉组织.

不同排列方式空心螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨不同排列方式空心螺钉治疗股骨颈骨折的临床效果。方法收集2010年3月至2014年5月在我院治疗并符合标准的160例股骨颈骨折患者的临床资料,根据空心螺钉排列方式的不同将患者分为正三角组和倒三角组,记录并比较2组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、Harris评分及髋关节功能等。结果倒三角组手术时间、术中出血量明显低于倒三角组,差异具有统计学意义(P<0.05);倒三角组股骨颈短缩率为10%,正三角组为26.3%,2组差异具有统计学意义(P<0.05),2组患者术中平均透视次数、住院时间、骨折愈合时间、骨折不愈合率、股骨头坏死率、Harris评分及髋关节功能优良率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论空心螺钉倒三角排列治疗股骨颈骨折手术操作更为简单,手术时间短、术中出血量小,术后短缩发生率低。

同期和分期双侧TKA治疗双侧膝关节骨关节炎对比研究

目的观察同期和分期双侧TKA治疗双侧膝关节骨关节炎的效果。方法回顾性分析2012年3月至2015年6月在我院接受治疗的双侧膝关节骨关节炎患者的临床资料,根据其治疗方式分为同期治疗组(45例)和分期治疗组(41例)。观察两组患者的治疗效果,比较两组患者围手术期一般情况、治疗前后膝关节各项体征积分和生活质量得分的差异。结果分期治疗组治疗的总有效率明显高于同期治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);分期治疗组手术时间、术后引流量和输血量均较同期治疗组少,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前膝关节各项体征积分无明显差异,治疗后,两组患者体征积分均较治疗前下降,且分期治疗组低于同期治疗组(P<0.05);治疗前两组患者生活质量各维度和总分无明显差异,治疗后,两组患者生活质量得分均升高,且分期治疗组升高更明显(P<0.05)。结论与同期双侧TKA治疗法相比,分期双侧TKA治疗对双侧膝关节骨关节炎有较好的治疗效果,可明显提高患者的生活质量。

经皮带球囊支架植入椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效

目的评价经皮带球囊支架系统植入椎体成形术(VBS)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的安全性和临床疗效。方法纳入老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者38例,根据住院号奇偶数随机分成两组,分别采用VBS治疗和传统经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗。通过对患者手术前后疼痛情况和功能改善情况、椎体压缩等影像学变化、矢状面Cobb角度变化以及骨水泥渗漏情况等相关指标对比分析,评估VBS的安全性和临床有效性。结果手术均由同一术者完成,手术方式均采用局部麻醉下经皮双侧穿刺法,试验组和对照组所有病例均安全顺利完成。所有病例均经半年以上随访,术后3 d、术后1个月、3个月及半年随访VAS评分和ODI功能障碍指数,均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d、术后1个月、术后3个月及半年随访,试验组和对照组骨折椎体高度较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。Cobb角均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组相应指标对比分析,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VBS治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,在骨折椎体高度的恢复、骨折疼痛的缓解方面均有显著疗效,且骨水泥渗漏等并发症发生率低,是一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方法。