阿托伐他汀对糖尿病大鼠急性心肌梗死后心功能及HGF/c-Met信号通路的影响

目的:糖尿病患者急性心肌梗死(AMI)后的心室重构及心功能恶化较非糖尿病者更为明显。本研究旨在观察阿托伐他汀对糖尿病大鼠AMI后心肌细胞凋亡、心室重构及心功能的影响,并探讨其作用是否与肝细胞生长因子及其受体(HGF/c-Met)信号通路有关。方法:70只雄性SD大鼠经链脲霉素(STZ,65 mg/kg)腹腔注射,诱导糖尿病大鼠模型。8周后对糖尿病大鼠结扎左冠状动脉前降支构建AMI大鼠模型,术后存活32只大鼠随机分为2组:AMI对照组(n=16)和阿托伐他汀干预组(n=16,阿托伐他汀20 mg·kg-1·d-1),并在糖尿病大鼠中设假手术组(n=11),术后24 h予以灌胃给药。2周后比较各组大鼠心功能、心肌组织病理改变、心肌细胞凋亡、HGF和c-Met mRNA及蛋白表达差异。结果:(1)AMI对照组心功能显著低于假手术组(P<0.05),胶原容积分数、心肌细胞凋亡指数、HGF及c-Met mRNA及蛋白表达均显著高于假手术组(P<0.05);(2)阿托伐他汀干预组的胶原容积分数和心肌细胞凋亡指数显著低于AMI对照组(P<0.05),心功能、HGF及c-Met mRNA及蛋白表达均显著高于AMI对照组(P<0.05)。结论:阿托伐他汀对糖尿病大鼠AMI后心肌细胞凋亡、心室重构及心功能具有显著改善作用;HGF/c-Met信号通路在AMI后会激活,阿托伐他汀的上述作用机制可能与其进一步增强HGF/cMet信号通路有关。

D-二聚体检测的临床应用新进展

血浆D-二聚体(DD)是交联纤维蛋白的特异性降解产物,其水平增高表明体内有血栓形成及纤溶系统的激活,可作为体内高凝状态和原发性与继发性纤溶鉴别的可靠指标,同时也可作为溶栓治疗有效性的一项重要观察指标。DD检测可用于深静脉血栓形成、肺栓塞、弥漫性血管内凝血等疾病的早期诊断及治疗监测,近年来,DD检测在临床应用上有了很多新的拓展。该文对DD临床应用的最新研究进展进行综述。

血管紧张肽转化酶抑制药联合β受体阻断药治疗扩张型心肌病疗效的Meta分析

目的系统评价血管紧张肽转化酶抑制药(ACEI)联合β受体阻断药治疗扩张型心肌病(DCM)的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)。严格按照纳入、排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan5.0版软件进行Meta分析。结果共纳入15个随机对照临床试验(RCT),患者总计880例。Meta分析结果显示:ACEI联合β受体阻断药治疗DCM后,左室射血分数、左室舒张末期内径、6 min步行试验和心率控制较单独ACEI组及常规组均有改善,差异有统计学意义;病死率较常规组明显下降,差异有统计学意义。结论 ACEI和β受体阻断药联用治疗DCM对逆转心室重构、改善心脏泵血功能、改善生活质量及降低病死率方面有重要作用,无明显不良反应,可作为DCM一线基础治疗方案,值得临床推广。

血管内超声与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)与冠状动脉造影指导的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane图书馆、CBM、CNKI、维普数据库和万方数据库,纳入血管内超声在急性心肌梗死PCI治疗中应用的相关临床研究,采用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入9篇满足要求的临床研究,共计39 302例患者。Meta分析结果显示:与冠状动脉造影指导的急性心肌梗死PCI治疗相比,IVUS指导PCI的主要心血管不良事件(OR=0.80,95%CI:0.74~0.86,P <0.00001)、心源性死亡(OR=0.64,95%CI:0.48~0.85,P=0.002)、心肌梗死(OR=0.86,95%CI:0.74~0.99,P=0.04)、支架内血栓(OR=0.65,95%CI:0.49~0.88,P=0.005)、靶血管血运重建(OR=0.80,95%CI:0.68~0.93,P=0.005)、全因死亡(OR=0.68,95%CI:0.58~0.80,P <0.00001)的发生率均降低;两组靶病变血运重建(OR=0.90,95%CI:0.77~1.06,P=0.22)发生率的差异无统计学意义。结论:IVUS指导急性心肌梗死的PCI治疗是安全有效的,可进一步优化急性心肌梗死患者的PCI治疗,达到改善患者预后作用。

曲美他嗪改善冠心病患者冠状动脉重建术相关心肌损伤的Meta分析

目的 评价曲美他嗪对冠状动脉重建术相关心肌损伤的改善效果。方法 计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、Pub Med、Embase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库,纳入有关经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）术前服用曲美他嗪对术后心肌肌钙蛋白（c Tn）I、cTnT、肌酸激酶同工酶（CK-MB）影响的随机对照试验（RCT）,对纳入文献进行评价质量后,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果 共纳入15项RCT,包括1 473例行PCI的冠心病患者及323例行CABG的冠心病患者。Meta分析结果显示,PCI术后12~18 h、24~48 h试验组c Tn I值均低于对照组（P〈0.05）,PCI术后0~6 h、12~18 h、24~48 h试验组CK-MB值均低于对照组（P〈0.05）,CABG术后0~6 h、12~18 h、24~48 h试验组cTnT、CK-MB值均低于对照组（P〈0.05）。结论 术前服用曲美他嗪可有效改善冠状动脉重建术相关心肌损伤,发挥心肌保护作用。

完全血运重建对合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的系统评价完全血运重建与仅罪犯血管介入治疗合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方数据库,纳入有关完全血运重建和仅罪犯血管介入治疗合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死预后比较的随机对照研究。由两名评价员按照纳入与排除标准筛选文献,提取资料和评价质量后,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果最终纳入11篇随机对照研究,共计3697例患者,其中完全血运重建组1675例,仅罪犯血管经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组2022例。Meta分析结果显示,与仅罪犯血管PCI组相比,完全血运重建组在主要心血管事件(MACE)发生率(RR=0.53,95%CI:0.42～0.69,P<0.001)、心血管死亡率(RR=0.46,95%CI:0.30～0.71,P<0.001)、全因死亡率(RR=0.68,95%CI:0.50～0.92,P=0.01)、再次血运重建(RR=0.38,95%CI:0.31～0.47,P<0.001)发生率显著降低,差异有统计学意义;但两组再发急性心肌梗死率无统计学差异(RR=0.74,95%CI:0.54～1.01,P=0.06)。结论在合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者的介入治疗中,与仅罪犯血管介入治疗相比,完全血运重建治疗策略是安全有效的,可降低患者的MACE发生率、心血管死亡率、全因死亡率及再次血运重建,改善预后。

心脏康复训练对安装人工心室辅助装置患者康复效果的Meta分析

目的通过Meta分析系统评价心脏康复训练对安装人工心室辅助装置(VAD)患者的康复效果。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆临床对照试验库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,筛选中英文文献及其参考文献,纳入有关心脏康复训练对安装VAD患者峰值摄氧量(PVO2)和6 min步行距离(6MWD)影响的随机对照研究(RCT)。由2名评价员按照纳入与排除标准筛选文献,统计分析检索结果和研究质量,对两组术后PVO2和6MWD进行Meta分析,以及发表偏倚分析。结果最终纳入4篇文章进行研究:共77例安装ACD患者,其中心脏康复训练组46例,常规治疗组31例。比较了心脏康复训练组和常规治疗组的PVO2水平,其异质性检验为P=0.38,I2=3%,提示各研究间不存在异质性;采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示,心脏康复训练组患者的PVO2优于常规治疗组,差异具有统计学意义[MD=3.46,95%CI=(1.85,5.07),P<0.01]。3篇文章比较了心脏康复训练组和常规治疗组的6MWD情况,其异质性检验为P=0.74,I2=0,提示各研究间不存在异质性;采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示心脏康复训练组患者的6MWD优于常规治疗组,差异具有统计学意义[MD=57.39,95%CI=(17.40,97.38),P<0.01]。对最终纳入研究文章进行发表偏倚分析,结果显示各个研究效应点基本整体呈左右两侧对称分布,说明纳入研究无明显的发表性偏倚,Meta分析结果具备可信度。结论心脏康复训练为安装VAD患者的安全有效的康复治疗手段,可以有效提升患者的PVO2和6MWD,达到改善患者生活质量及预后的作用。