腹腔镜下全子宫切除术麻醉恢复期躁动的危险因素预测模型

目的研究腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉恢复期躁动的危险因素并构建预测模型。方法选取在我院进行腹腔镜下全子宫切除术的200例患者为研究对象,根据Riker躁动、镇静评分标准,将≤4级的152例患者纳入无躁动组,将≥5级的48例患者纳入躁动组。对比2组患者的临床资料,分析影响腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉恢复期躁动的相关因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉恢复期躁动的预测价值;Logistic多元回归模型分析影响腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉恢复期躁动的独立危险因素;R语言软件4.0“rms”包构建预测腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉恢复期躁动的列线图模型。结果与无躁动组相比,躁动组患者年龄较大,ASA分级Ⅲ级比例、术后留置导尿管比例、低氧血症比例、肌松药残留比例较高,采取术后镇痛比例较低,手术时间及麻醉时间较长,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、手术时间、麻醉时间的AUC分别为0.719、0.597、0.610,最佳截断值分别为55岁、83 min、93 min。年龄>55岁、ASA分级Ⅲ级、术后未镇痛、术后留置导尿管、低氧血症、肌松药残留是腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉恢复期躁动的独立危险因素。列线图模型预测腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉恢复期躁动的C-index为0.796(95%CI:0.613~0.867),阈值>0.19,列线图模型提供临床净收益率均高于独立预测因子。结论本研究基于年龄、ASA分级、术后镇痛、留置导尿管、低氧血症、肌松药残留构建了预测腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉恢复期躁动的列线图模型,可用于麻醉恢复期躁动的早期预测及探查,防止躁动对患者造成损伤,确保安全。

综合炎症反应评分预测肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术后疼痛程度

目的:整合中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)构建综合炎症反应评分(NLR-PLR score,NLR-PLRs),并构建一种预测经导管动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)后疼痛程度的Nomogram模型。方法:选取2017年1月至2021年12月于皖西卫生职业学院附属医院手术室治疗的170例不可切除的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者。按照1.5∶1的比例将170例患者随机分为测试集(n=102)和验证集(n=68)。根据NLR和PLR预测TACE后中度或重度疼痛的受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析结果构建NLR-PLRs。在测试集中采用多因素Logistic回归分析TACE后中度或重度疼痛的危险因素,并构建Nomogram模型。采用测试集和验证集数据评估Nomogram模型的预测性能。结果:测试集中,TACE后中度或重度疼痛患者的NLR和PLR均高于TACE后无或轻度疼痛患者,且差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR和PLR预测TACE后中度或重度疼痛的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.700和0.764,最佳截断值分别为3.27和173.79。年龄<65岁、肿瘤最大直径≥5cm、肿瘤多发、有PVTT和NLR-PLRs越高的患者TACE后更有可能出现中度或重度疼痛。测试集数据中,一致性指数(consistency index,C-index)为0.847(95%CI:0.738~0.911),AUC为0.866(95%CI:0.784~0.925),Nomogram模型提供显著附加临床净收益且高于单个预测因子结果。验证集数据中,C-index为0.749(95%CI:0.629~0.847),AUC为0.749(95%CI:0.629~0.847),Nomogram模型提供显著附加临床净收益且高于单个预测因子结果。结论:NLR-PLRs与TACE后中度或重度疼痛有关系。基于NLR-PLRs的Nomogram模型可为疼痛护理管理程序启动时机提供参考。

右美托咪定对老年病人腹腔镜肠癌根治术血流动力学及术后早期认知功能的影响

目的:研究右美托咪定对老年病人腹腔镜肠癌根治术后早期认知功能以及血流动力学影响。方法:40例全凭静脉麻醉下择期行腹腔镜肠癌根治术老年病人,随机数字表法分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例。D组病人麻醉诱导前10 min经静脉输注右美托咪定0.4μg/kg,继以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)速率维持泵注,直至手术结束,C组使用相同方法给予等体积的0.9%氯化钠溶液。记录2组病人麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、气管插管后(T_2)、切皮后(T_3)、气腹后5 min(T_4)、手术结束时(T_5)、拔管时(T_6)的心率、平均动脉压,记录2组病人术前1 d和术后1 d、5 d MMSE评分,统计术后1 d、5 d认知功能障碍发生率;记录麻醉药用量及术后不良反应情况。结果:与C组比较,T_3～T_6时间点D组病人的心率减慢,T_2～T_6时间点D组病人的平均动脉压降低(P<0.01); C组病人术后1 d MMSE评分较D组降低,术后1 d认知功能障碍发生率高于D组(P<0.01)。D组病人术中丙泊酚、舒芬太尼用量较C组明显减少(P<0.01),术中阿托品使用率高于C组(P<0.05),术后寒战发生率较C组降低(P<0.05)。结论:老年病人腹腔镜肠癌根治术全凭静脉麻醉辅助右美托咪定可改善术后认知功能,降低早期认知功能障碍的发生率,血流动力学稳定,不良反应少。

腰椎间盘突出症患者术后发生隐性失血危险因素分析

目的探索单侧双通道内镜椎间盘切除术(unilateral biportal endoscopic discectomy,UBED)治疗的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)隐性失血(hidden blood loss,HBL)的危险因素。方法回顾分析2018年6月至2022年12月接受UBED治疗的200例LDH患者。收集患者临床资料并根据计算公式计算HBL量。通过多元线性回归分析识别影响患者HBL量的独立危险因素。结果200例LDH患者血容量(blood volume,BV)、总失血量(total blood loss,TBL)、可见失血量(visible blood loss,VBL)和HBL分别为(4.84±0.68)L、(469.98±35.41)ml、(174.42±33.47)ml和(295.56±42.41)ml。HBL占TBL的62.9%。男性,ASA评分3分,高血压和糖尿病患者HBL量分别高于女性,ASA评分1~2分,无高血压和糖尿病患者(P<0.05)。年龄(r=0.352)、体质量指数(body mass index,BMI)(r=0.254)、手术时间(r=0.385)和椎旁肌厚度(r=0.311)与LDH患者HBL量呈正相关(P<0.05),血红蛋白(hemoglobin,Hb)(r=-0.534)、白蛋白(albumin,ALB)(r=-0.425)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)(r=-0.301)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)(r=-0.421)与LDH患者HBL量呈负相关(P<0.05)。多元线性回归结果显示男性、BMI越高、高血压、FIB越低、手术时间越长和椎旁肌厚度增加是HBL量增加的独立危险因素(P<0.05)。结论UBED治疗的LDH患者HBL量超出预期值。男性、BMI、高血压、手术时间、FIB和椎旁肌厚度是影响HBL量的因素。通过评估和定位这些因素可以重点关注高危患者,确保围术期安全及提高预后。