腹部手术后胃排空障碍的临床分析

０年代以来，腹部外科术后胃排空障碍（Ｄｅｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇ，ＤＧＥ）的报道明显增多，由于对其认识不足，导致了医生错误判断和不合适的外科决策。笔者结合经治的１２例有价值的病例，复习有关文献，针对ＤＧＥ作肤浅的分析。１临床资料本组共...

高原重症急性胰腺炎早期相关因素的对比分析

目的探讨高原地区重症急性胰腺炎(SAP)患者的早期相关的危险因素及用以制定相应的治疗策略。方法回顾性对比分析地处高原和平原的两组患者,分别将其设为高原组(63例)和平原组(64例)。通过对两组患者的一般情况、APACHEⅡ评分、是否伴有血液浓缩、休克、低氧血症等合并症,以及早期不同的处理方式等因素对SAP病死率的影响进行Lo-gistic分析。结果高原组SAP患者早期在血液浓缩(HCT>50%)、低氧血症、休克,以及并发多脏器功能障碍综合征(MODS)方面明显高于平原组的患者,差异有显著性(P<0.01)。平原组患者由于后期治疗策略的转变,采用了早期液体足量复苏,早期机械通气,伴腹腔高压者早期行腹腔引流等,其病死率下降,与高原组比较,差异有显著性(P<0.01)。结论高原地区SAP患者早期并发MODS及死亡的危险因素与血液浓缩、休克、低氧血症,以及与临床处理的方式有关。积极纠正低氧血症,液体足量复苏纠正休克和改善血液浓缩,控制炎症反应是阻止SAP早期发生MODS的关键。

术前动脉介入化疗与全身化疗对进展期胃癌手术切除率的对比研究

【目的】探讨术前动脉介入化疗与全身静脉化疗对进展期胃癌手术切除率的影响。【方法】82例胃癌患者随机分为2组,术前动脉介入化疗组40例、术前全身静脉化疗组42例,观察两组的手术切除率和根治率,进行对比研究。【结果】术前动脉介入化疗组与术前全身静脉化疗组在手术切除率及根治率方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】术前动脉介入化疗比全身静脉化疗更能提高手术切除率及根治率。

高原重症急性胰腺炎的早期危险因素分析

目的:探讨高原地区重症急性胰腺炎(SAP)患者的早期危险因素及治疗策略。方法:回顾性对比分析地处高原和平原的两组患者,分别设为A组(高原)63例和B组(平原)64例。对两组患者的一般情况、ApacheⅡ评分、有否血液浓缩、休克、低氧血症等合并症,早期不同的处理方式等因素对SAP病死率的影响进行分析。结果:A组早期在血液浓缩(HCT>50%)、低氧血症、休克,以及并发MODS方面明显高于B组的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。B组后期治疗策略的转变,采用了早期液体足量复苏,早期机械通气,伴腹腔高压者早期行腹腔引流等,其病死率下降,与A组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高原地区SAP患者早期并发MODS及死亡的危险因素与血液浓缩、休克、低氧血症,与临床处理的方式有关。

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的探讨选择性断流术（保留食管旁静脉）对门静脉高压症的治疗作用。方法收集2004年11月至2006年11月门静脉高压症97例，分为选择性断流术组（50例）和非选择性贲门周围血管离断术组（47例），比较病人手术前、后自由门静脉压（FPP），术后6个月的肝功能Child-Pugh评分、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉程度、门静脉高压性胃病发生率。结果两组术后FPP均明显下降，选择性断流术组下降幅度较大与非选择性贲门周围血管离断术比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后6个月选择性断流术组的肝功能Child-Pugh评分、下腹部腹水深度、门静脉高压性胃病的发生率均优于非选择性责门周围血管离断术组，差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论选择性断流术治疗门静脉高压症，能更有效地降低门静脉压力，合理保留了机体的自发性分流，且能降低近、远期并发症，是一种较理想的断流术式。

腹部手术后胃排空障碍的治疗体会

腹部手术后胃排空障碍（ｄｅｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇ，ＤＧＥ）临床治疗方法颇多；作者总经经治的１２例典型病例，得出体会报告如下。临床资料１资料共１２例，男４例，女８例；最大年龄６８岁，最小２４岁，平均４７．９岁；临床随访１年。其中胃窦癌...

手术治疗高海拔地区门静脉高压的临床疗效分析

目的评价高海拔地区门静脉高压手术治疗的疗效。方法对24例高海拔地区肝硬化致门脉高压并上消化道出血、脾功能亢进患者,采用脾切除加门奇静脉断流、胃底环周缝扎术治疗,观察治疗效果。结果全组发生并发症12例,发生率50%;1例死于胃漏后所至的腹腔严重感染、急性肾功能衰竭,1例死于MODS,其余病例经治疗恢复良好。结论脾切除加门奇静脉断流结合胃底环扎术治疗高海拔地区门静脉高压效果良好,应合理掌握手术适应证及手术时机,强调选择性断流。

高海拔地区急性胰腺炎并发急性肺功能不全的早期预防

作者初步回顾统计了西宁地区急性胰腺炎30例并发急性肺功能不全的病例,并发率为70％,且成人呼吸窘迫征(ARDS)出现率为26.7％,死亡率13.3％,明显高于平原地区的水平。但因该课题目前国内尚未见有文献报道;作者结合高海拔地区(>2000m以上)的特点,进行了初步的探讨,提出了高海拔地区急性胰腺炎,特别是急性出血、坏死型胰腺炎早期极易并发急性肺功能不全的观点,并在其发病机理上作了阐述。

胆总管切开探查术后选择性一期缝合的临床探讨

目的探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值。方法胆总管结石或可疑结石患者104例,随机分为两组:一期缝合组59例,胆总管探查术后不置T管引流,用4-0或5-0无损伤可吸收缝线一期缝合胆总管;T管引流组45例,行T管引流。结果术后并发症发生率两组无显著差别(P>0.05)。一期缝合组在术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用等方面均优于T管引流组(P<0.05);随访6个月~3年,未发生胆管结石残留及胆管狭窄的并发症。结论只要正确掌握手术适应证及缝合技巧,胆总管探查后一期缝合是安全可行的,有推广应用价值。

高海拔地区术后切口愈合不良的临床治疗对比研究

目的分析高海拔地区术后切口愈合不良的原因,并观察皮下埋管间断冲洗、充氧法治疗高海拔地区术后切口愈合不良的疗效。方法回顾性分析我院10年来普外科术后患者切口愈合不良的传统治疗方法与皮下埋管间断冲洗、充氧法对切口愈合不良的疗效,进行比较、分析。结果与传统方法比较,皮下埋管间断冲洗、充氧法具有疗效好、时间短、患者痛苦小的优点,统计学分析具有显著意义(P<0.05)。结论皮下埋管间断冲洗、充氧法是治疗高海拔地区术后切口愈合不良的有效方法。

不同入肝血流阻断法对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的探讨三种不同入肝血流阻断法对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响。方法将72只SD大鼠随机分为pringle法A组、半肝阻断B组和保留半肝动脉血供的入肝血流阻断C组。阻断肝血流30min后,去血管夹恢复血流,分别于再灌注后1、3、6、24h抽血检测ALT和AST水平,然后取肝组织用于检测肝脏超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)含量,并行肝脏病理学及肝细胞凋亡情况观察。结果与A组比较,B、C组再灌注后各时间点的ALT、AST、肝组织MDA含量及细胞凋亡率显著降低,肝组织SOD活力明显升高。C组肝功改变、肝组织MDA含量、SOD活力及肝细胞凋亡率于B组之间无显著差异。结论保留半肝动脉血供的入肝血流阻断法对肝脏缺血再灌注损伤轻且安全性优于肝血流阻断法。

根治性肝包虫病外科治疗术式的疗效比较

目的:肝包虫囊肿外膜内完整外囊摘除及肝切除术是治疗单发性肝包虫囊肿的两种根治术式,对两种治疗单发囊肿肝包虫病根治性手术方式的临床疗效进行评价,探讨更佳的手术方式。方法:对我院5年间(2000年—2005年)采用根治性肝包虫病外科手术治疗的85例肝包虫病患者的资料分组:A组:34例,行外膜内完整外囊摘除术;B组:51例行肝切除术。临床观察指标为手术耗时、术后住院日、出血量、术后并发症、死亡率及原位复发率等进行分析。并对数据进行统计分析。结果:肝切除术式组的手术耗时、出血量等均低于外膜内完整外囊摘除术式(P<0.05),术后平均住院日、术后并发症、死亡率、原位复发率无差别(P>0.05)。结论:根治性肝包虫病外科治疗术式中,肝切除术式应首选。

胃转流术治疗糖尿病的临床疗效分析

目的:通过临床手术实践评价胃转流术治疗糖尿病的临床疗效。方法:对24例确诊糖尿病患者实施胃转流手术,分别对比术前、术后1月、术后1年空腹血糖、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、糖耐量试验、空腹胰岛素定量(FIns)、C肽多项指标,采用两组间t检验,多组间Q-F检验进行统计学分析。结果:各项指标术后与术前相比均有统计学意义(P<0.05)。结论:胃转流术可有效降低糖尿病患者胰岛素抵抗指数,改善胰岛细胞分泌胰岛素功能,能有效改善糖尿病患者血糖水平,减少糖尿病并发症,达到临床治愈。

老年患者急性化脓与坏疽性胆囊炎切除术102例分析

随着饮食结构的改善和人口老龄化。老年患者胆囊结石的发病率逐年增高。有资料报道60岁以上老年人胆石症的发病率在30％以上，并随年龄的增长而增加，80岁可高达38％-53％。本院1996年1月～2009年1月实施老年患者急性化脓与坏疽性胆囊炎切除术102例，现分析如下。

助产士在临产妇第一产程中进行心理护理的价值

助产士的的服务对象是临产妇,掌握不同年龄、不同职业、不同文化层次、不同民族产妇的心理活动规律,并能针对每个产妇的心理状态进行必要的心理疏导,是评价助产士服务质量的重要方面,也是对助产士职业素质的基本要求。

不同消化道重建术对糖尿病患者术后生活质量的影响

目的:探讨胃转流术后两种消化道重建术式对糖尿病患者术后生活质量的影响。方法:对2008年1月—2010年6月我院施行胃转流术的42例患者的临床资料进行回顾性分析。胃转流术后消化道重建分别为常规端侧胃空肠Roux-en-Y吻合术27例(A组)、胃空肠袢式吻合术15例(B组)。记录患者一般情况及术后12个月空腹血糖、糖耐量试验(OGTT)、营养状况及胃肠道症状。结果:术后12个月,两组患者空腹血糖、糖耐量试验均较术前明显降低,均达到糖尿病治愈标准。B组与A组比较,进食量明显增加(P<0.05),而GSRS评分明显降低(P<0.05)。结论:胃空肠袢式吻合较胃空肠Roux-en-Y吻合术有利于维持患者术后生活质量。在每天进食量及体重恢复方面,胃空肠袢式吻合术更优于胃空肠Roux-en-Y吻合术。