加减清营汤治疗乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型的临床研究

目的研究加减清营汤对乙肝后肝硬化内毒素血症患者体内的内毒素水平的影响。方法 58例确诊的乙肝后肝硬化内毒素血症热毒血瘀型患者随机分为治疗组30例,对照组28例。对照组给予还原型谷胱甘肽、苦黄注射液、甘草酸二胺氯化钠保肝治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予加减清营汤治疗。用动态浊度法检测58例乙肝后肝硬化患者血清内毒素水平,并测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBiL)及凝血酶原时间(PT)等。结果在临床症状积分改善方面治疗组优于对照组(P<0.01),对内毒素水平的改善,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论加减清营汤对乙肝后肝硬化内毒素血症疗效显著。

乙肝后肝硬化内毒素血症的中医辨治探析

中医认为乙肝后肝硬化内毒素血症的病因病机主要是热毒内蕴、瘀血内阻、气阴两伤,其基本病理特点是毒、瘀、虚。祛邪扶正为本病的基本大法,祛邪以清热解毒、活血化瘀、通腑泄热、利水祛湿等为主,扶正以健脾益气、养阴增液等为主。因此,我们以清营泻热、凉血解毒、益气养阴为总的治疗大法,结合温病卫气营血理论,运用清营汤加减治疗,在改善患者临床症状的同时亦可防止其他肝硬化并发症的出现,为中西医结合治疗本病提供思路。

综合护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的效果研究

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病,是我国常见疾病和主要死因之一[1,2]。肝硬化患者病程长,并发症多,病情不可逆转,呈进行性进展,且预后差,严重影响患者的身心健康和生存质量[3,4]。上消化道出血是肝硬化较为常见的并发症之一,多表现为呕血或便血,病情危重,病死率很高[5-7]。因此,对肝硬化合并上消化道出血患者做好护理干预,加强病情的临床观察,

慢性乙型肝炎患者HBeAg与血清Th1/Th2类细胞因子水平的关系

目的探讨乙型肝炎病毒肝炎HBeAg与外周血Th1/Th2类细胞因子的关系。方法对25例HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎和34例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者进行基因序列分析,采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测细胞外细胞因子IL-2、IFN-γ、IL-4及IL-10水平。结果 HBeAg阴性组慢性乙肝患者的IL-2水平比HbeAg阳性组显著下降(P<0.05),IL-10水平显著升高(P<0.05);前C区变异株组慢性乙肝患者的IL-2水平比野生株组显著下降(P<0.05),IL-10水平显著升高(P<0.05)。结论 HBV前C区变异患者存在更严重的免疫紊乱,这种状况可能引发更严重肝损害。

彩超下肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系研究

目的探讨肝硬化的门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系,以更好地指导肝硬化的临床治疗。方法选取2013年2月到2015年2月治疗的肝硬化且门脉高压患者120例作为研究对象。其中肝硬化无食管静脉曲张破裂出血的患者60例为A组,肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血的患者60例为B组。另选取同期于体检的60例健康人为对照组。用彩色多普勒超声测定A、B组患者及对照组的门静脉的血管内径、平均血流速度及每分钟血流量。分别测量不同程度的静脉曲张程度者的胃底静脉、门静脉、脾静脉内径,每个参数测量三次,求平均值。结果 A、B组患者的血管内径及每分钟血流量远远大于对照组,而平均血流速度小于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组间患者的门静脉的血管内径、每分钟血流量比较均无显著差异(P>0.05)。但与A组相比,B组患者门静脉的平均血流速度均有所减缓,差异有统计学意义(P<0.05);且食管静脉曲张程度越高,胃底静脉、门静脉、脾静脉内径越大。结论肝硬化的门脉血流速度减慢与食管静脉曲张破裂出血有关,临床上测量肝硬化患者的门脉血流速度有助于食管静脉曲张破裂出血的诊断。

乙肝后肝硬化门静脉高压症外周血细胞计数与脾内静脉血细胞计数的对比分析

目的对比分析乙肝后肝硬化门静脉高压症外周血细胞计数与脾内静脉血细胞计数。方法选择2013年7月至2016年2月接受脾切除术的36例乙肝后肝硬化门静脉高压症患者,手术过程中抽取患者脾门、脾上极及脾下极部位的脾内静脉血,将其血细胞计数对比手术前外周血细胞计数。结果脾内血细胞的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)计数与外周血细胞相比升高,差异有统计意义(P<0.05);脾门、脾上极及脾下极部位的WBC、RBC计数相比,差异无统计意义(P>0.05);脾门、脾上极及脾下极部位的PLT计数相比,差异有统计意义(P<0.05);外周血细胞与脾内血细胞之间的RBC、WBC计数无相关性(P>0.05);外周血细胞与脾内血细胞的PLT计数呈正相关(P<0.05)。结论乙肝后肝硬化门静脉高压症患者外周血WBC、PLT计数与脾内静脉血细胞计数降低相关,且外周血细胞与脾内血细胞的PLT计数具有相关性,具有临床实践意义。

成人川崎病1例报告

川崎病多发于儿童,目前病因未明,易发生冠状动脉改变,临床表现多样化,目前无特异性实验室诊断指标,易被误诊。成人川崎病更少见,极易漏诊及误诊。本文对1例成人川崎病的诊断和治疗进行回顾性分析,以提高临床医生对川崎病的认识,早期诊治,改善预后。

阿德福韦酯治疗低复制慢性乙型肝炎3年疗效评估

干扰素和核苷类似物是《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的乙型肝炎抗病毒药物[1],HBeAg阳性者,HBV DNA≥105拷贝/mL（相当于20 000 IU/mL）;HBeAg阴性者,HBV DNA≥104拷贝/mL（相当于2000 IU/mL）的活动性慢性乙型肝炎（CHB）,而HBV DNA载量低于上述水平的CHB抗病毒治疗尚无共识,本研究观察阿德福韦酯治疗低病毒复制的疗效、病毒耐药,现报道如下：

免疫抑制剂致丙型肝炎病毒再激活1例报告

患者女,50岁。因乏力、纳差半月余入院。18年前,患者前因输血后约2个月感全身乏力行肝功能检查,当时ALT328 IU/L,AST 134 IU/L,总胆红素（BILIT）12μmol/L,抗丙肝病毒（HCV）阳性,HCV-RNA阳性,诊断为病毒性型肝炎,丙肝,急性无黄疸型;予以干扰素α-2b 300万IU皮下注射,

肝硬化合并停乳链球菌感染性休克1例

1病例 患者王某,53岁,因＂反复乏力、纳差3年余,加重伴下肢水肿半月＂于2014年4月15日入院,入院诊断＂肝硬化活动期,脾功能亢进,电解质紊乱＂,入院前一周有拔牙史,入院时查体各项生命体征均正常,无发热腹痛等症。4月17日12时许患者突然出现畏寒寒战,2h后体温升高至39.0℃,并出现牙龈出血,无咳嗽、头痛、腹痛,4h后血压开始进行性下降,查体：血压51/38mmHg,脉搏113次/min,

彩色多普勒超声半定量评分对早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声半定量评分对早期慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床诊断价值。方法选取2013年7月到2015年7月期间经检查确诊为慢性乙型病毒性肝炎的患者92例,均行肝穿刺病理组织学检查且根据结果将其分为非肝硬化组54例以及早期肝硬化组38例。给予两组患者相同的彩色多普勒超声检查,并对其进行半定量评分。结果早期肝硬化组患者的肝脏实质回声、肝脏表面被膜、肝静脉清晰度、肝脏边缘形态、脾脏面积、胆囊壁以及肝内韧带彩色多普勒超声半定量评分的得分明显高于非肝硬化组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。彩色多普勒超声半定量评分对慢性病毒性肝炎早期肝硬化患者的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值及阳性预测值均较高。结论彩色多普勒超声半定量评分对照的慢性乙型病毒性肝炎患者早期肝硬化的肝脏各指标变化具有密切的联系,临床上可用于患者早期肝硬化的诊断,且具有较高的准确度,值得推广运用。

血清降钙素原在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎中的诊断及预后价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)中的诊断及判断预后价值。方法:120例肝硬化患者,根据是否并发SBP分为并发SBP组和肝硬化组,肝硬化组采取利尿、保肝常规基础支持治疗,并发SBP组在肝硬化组患者的治疗基础上进行抗感染治疗,比较两组治疗12 d时的治疗效果,采用酶联免疫法检测两组患者入院第1、2、3、4、5、7及9天时血清PCT水平,比较入院第1天时两组患者血清PCT水平,同时比较并发SBP组患者中死亡病例与存活病例血清PCT变化情况。结果:并发SBP组患者死亡率明显高于肝硬化组(P<0.05);入院第1天时肝硬化组患者血清PCT水平均在正常值内,并发SBP组有54例患者(90%)PCT高于正常值;并发SBP组患者入院第1、2、3、4、5、7及9天的血清PCT含量均显著高于肝硬化组(P<0.05),两组患者的血清PCT水平均于第4天达到峰值,之后均逐渐下降;并发SBP组中死亡病例在入院第1、2、3、4、5、7及9天时的血清PCT含量均显著高于存活病例(P<0.05),且均于第4天是达峰值,存活病例之后均逐渐下降,而死亡病例则一直保持较高水平。结论:血清PCT测定可做作为肝硬化并发SBP的诊断和判断预后的指标。

慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征探析

目的:探究慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征,为患者的诊断和治疗提供依据。方法:选择2014年10月至2016年10月收治的慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者92例,随机分为两组,各46例。对照组实施常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加以氟康唑治疗。比较两组治疗前后CT影像学特征。结果:所有92例慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者,共培养出176株病原菌。两组菌种均以假丝酵母菌属所占比例最高,对照组为44.44%,观察组为41.05%,其次为曲霉菌属,两组患者中所有病原菌的分布差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组结节、磨玻璃影、网格或线样及胸腔积液比例相比于对照组,显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者中42例为曲霉菌属感染,35例为假丝酵母菌感染。假丝酵母菌与曲霉菌属感染患者在结节类型及个数之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性重型肝炎并发侵袭性肺部真菌感染患者行CT诊断具有重要临床价值,假丝酵母菌属及曲霉菌属为主要病原菌,且各病原菌感染患者的CT影像学特征各不相同。

以循证为导向的预见性干预方案对轻微型肝性脑病患者肝功能以及情感状况的影响

目的探究以循证为导向的预见性干预方案对轻微型肝性脑病患者肝功能以及情感状况的影响。方法将86例轻微肝性脑病患者随机分为研究组和对照组各43例。其中对照组开展传统的护理照护,研究组则在对照组基础上引入以循证为导向的预见性干预策略。记录2组患者在干预前及干预后第4周末的完成数字连接试验A型(Number Connection Test-A,NCT-A)所需时间以及静脉血氨、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平;比较2组干预前及干预4周末的SAS和SDS评分。结果 2组干预前的各项肝功能相关指标差异均无统计学意义(P均>0.05);干预后,研究组NCT-A及静脉血氨水平均显著低于对照组(P均<0.05),而2组间的AST和ALT水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2组干预前的SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05);干预后研究组SAS和SDS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。结论对于轻微型肝性脑病患者,引入以循证为导向的预见性干预方案有助于改善患者的肝功能,且能疏泄其焦虑、抑郁情绪,取得较为可观的临床效益。

肝硬化患者血小板相关参数和凝血指标的检测价值研究

目的探究凝血指标与血小板相关参数在肝硬化研究中的应用价值,分析其临床意义,为肝硬化的诊治提供理论依据。方法选择2014年1月~2015年1月于本院治疗的80例肝硬化患者(观察组)及80例体检正常者(对照组),根据肝硬化Child-Pugh分级标准将观察组分为A、B、C级。应用血细胞分析仪及血凝仪检测血小板相关参数和凝血指标,血小板参数包括血小板体积分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT),凝血指标包括纤维蛋白原含量(FIB)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果观察组血小板PDW、PLT、MPV、PCT与对照组的差异,以及观察组凝血指标FIB、PT、TT、APTT与对照组的差异均有统计学意义(P<0.05);肝硬化Child-Pugh各分级比较中,A、B、C级血小板参数逐渐降低,B、C组与A组比较差异有统计学意义,B、C级比较MPV、PLT、PCT的差异有统计学意义(P<0.05),PDW无统计学意义(P>0.05);A、B、C级凝血指标中TT、APTT、PT逐渐增大,FIB逐渐降低,B、C组与A组比较差异有统计学意义,B、C级比较APTT、FIB的差异无统计学意义(P>0.05),PT、TT差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于正常人群,肝硬化患者各项凝血指标及血小板参数均出现异常,同时肝硬化严重程度不同的各项指标均有差异,凝血指标及血小板参数能够反映肝硬化患者病情的严重程度,对肝硬化的诊治有重要意义。

HBV感染者病毒载量对细胞因子、外周血T淋巴细胞及肝功能的影响

目的:探讨HBV感染患者病毒载量对细胞因子、外周血T淋巴细胞及肝功能的影响。方法:选取2015年3月至2017年3月我院收治的HBV感染患者120例,依据患者血清HBV DNA的拷贝数可分为阴性组、低拷贝组、中拷贝组以及高拷贝组,分别使用酶联免疫吸附法、流式细胞术和酶偶联法检测4组患者细胞因子、外周血T淋巴细胞、肝功能情况。结果:高拷贝组患者IL-2、IL-6、TNF-α水平均高于阴性组、低拷贝组和中拷贝组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者CD4^+、CD8^+T细胞水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。高拷贝组患者ALT、AST、GGT水平均高于阴性组、低拷贝组和中拷贝组,差异有统计学意义(P<0.05)。依据Pearson检验,HBV感染患者ALT、GGT、AST水平与IL-2、IL-6、TNF-α水平呈显著相关性(P<0.05)。结论:HBV感染会引起患者肝功能损害,随病毒载量提高,细胞因子与肝功能指标均上升,但对外周血T淋巴细胞分布影响较小。

血小板相关参数和凝血指标对肝硬化患者的诊断价值

目的:探究血小板相关参数和凝血指标对肝硬化患者临床诊断的应用价值。方法:研究对象选择2014年1月至2015年1月期间在我院治疗的80例肝硬化患者以及80例健康体检者,健康体检者设为对照组;根据肝硬化Child-Pugh分级标准将肝硬化患者分为A、B、C 3组。对以上人员运用血细胞分析仪以及血凝仪检测血小板相关参数和凝血指标。血小板参数包括血小板体积分布宽度(PDW)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT);凝血指标包括纤维蛋白原含量(FIB)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果:A、B、C 3组患者血小板PDW、PLT、MPV、PCT和凝血指标FIB、PT、TT、APTT与对照组比较,差异有显著性意义,P<0.05;A、B、C 3组患者血小板参数逐渐降低,以C组患者为最低,组间比较,差异有显著性意义,而凝血指标中TT、APTT、PT逐渐增大,以C组患者为最高,组间比较差异有显著性意义,P<0.05。结论:不同程度的肝硬化患者其凝血指标和血小板参数均不相同,检测这些指标能够反映肝硬化患者病情的严重程度,对于肝硬化的诊治有重要的临床意义。

胆腑理论辨治原发性胆汁性胆管炎探析

原发性胆汁性胆管炎是一种慢性进展的肝内胆汁淤积性疾病,主要见于中老年女性,随着对其发病机制研究的不断深入及抗线粒体抗体检查的不断普及,其发病率及患病率不断上升。中医学对该疾病的病因病机、辨证分型等仍无统一认识,对其研究尚处于初级阶段。本文通过梳理PBC自然史中各阶段临床特征,运用胆腑理论来分析本病的病位、病机、证型特征等,提示基本治则,以期体现中医“未病先防、既病防变”特色。

超声波联合扶正升血方穴位贴敷在肝硬化脾功能亢进患者中的应用

目的:探讨超声波联合扶正升血方穴位贴敷对肝硬化脾功能亢进患者白细胞、红细胞、血小板的影响及不良反应。方法:将65例入组患者,随机分为两组,对照组予利可君口服,疗程4周;治疗组在对照组治疗的基础上,加用超声波联合扶正升血方穴位贴敷。两组均检测治疗前后患者白细胞、红细胞、血小板水平,观察症状改善情况。结果:治疗组总有效率达84.37%,对照组总有效率达48.48%,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗组治疗前后症状积分有统计学意义(P <0.05),对照组治疗前后症状积分无统计学意义。结论:超声波联合扶正升血方穴位贴敷对肝硬化脾功能亢进具有良好的疗效,无明显不良反应。

《得配本草》学术特色初探

《得配本草》成书于清代乾隆年间,由严西亭、施澹宁、洪缉庵合著,是全面系统论述药物配伍的专著。该书共记载中药647种,首先详细论述各药主治,然后根据药物配伍的不同作用,将药物配伍分为得、配、佐、使、合、和、君等类别,并在药后列举雷公炮炙法。同时还介绍了诸多实用的临床经验教训,对临床用药大有启发。