基于立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗难治性癫痫的研究进展

难治性癫痫是指两种或多种适当的抗癫痫药物仍不能控制发作的癫痫,约占所有癫痫患者的1/3,严重影响患者生活质量。随着神经外科微创技术的发展以及术前评估体系的日趋完善,立体定向脑电图引导下射频热凝术已经逐渐应用于难治性癫痫的外科治疗,因其可观的疗效和较少的并发症,已成为难治性癫痫患者一种相对安全有效的替代疗法。该文综合以往研究,对立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗难治性癫痫的发展、治疗过程做一系统阐述,并对其疗效与并发症做出分析。

立体脑电图引导射频热凝毁损治疗药物难治性癫痫的疗效及其影响因素分析

目的探讨立体脑电图(SEEG)引导射频热凝(RFTC)毁损治疗药物难治性癫痫的疗效及其相关影响因素。方法回顾性分析2019年6月至2021年6月兰州大学第二医院神经外科收治的36例药物难治性癫痫患者的临床资料。所有患者均设计SEEG电极植入方案,根据SEEG监测信息确定发作起始区并行RFTC毁损。术后通过电话或门诊随访,采用Engel分级评估患者的预后。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨影响药物难治性癫痫患者预后的因素。结果36例患者接受RFTC毁损治疗后随访(13.7±6.9)个月(6~32个月)。RFTC毁损后2、12、24个月的无癫痫发作率(比例)分别为58.3%(21/36)、30.0%(6/20)和1/7。末次随访结果显示,预后良好(Engel分级Ⅰ、Ⅱ级)17例(47.2%),预后不良(Engel分级Ⅲ、Ⅳ级)19例(52.8%)。单因素分析结果表明,癫痫发作类型为未继发强直-阵挛发作、MRI显示有明显病灶、正电子发射断层显像术(PET)检查结果提示有明显的低代谢区、癫痫发作模式(SOP)为SOP1和SOP2、采用根治性RFTC毁损、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期异常放电消失可能与患者的良好预后相关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,MRI显示有明确病灶(OR=40.41,95%CI:2.26~721.27,P=0.012)、PET检查结果提示有明显的低代谢区(OR=26.88,95%CI:1.40~517.65,P=0.029)、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期异常放电消失(OR=15.14,95%CI:1.57~146.30,P=0.019)为患者预后良好的独立影响因素。结论SEEG引导的RFTC毁损治疗药物难治性癫痫有明显的近期效果;MRI显示有明确致痫病灶、PET检查结果显示有低代谢区、RFTC毁损后24 h SEEG显示发作间期放电消失3个因素可提示接受RFTC毁损治疗的药物难治性癫痫患者具有良好的预后。

磁共振引导激光间质热凝治疗岛叶癫痫的研究进展

岛叶癫痫因其复杂的解剖结构和纤维联系,具有多样化的症状和丰富的癫痫网络,通常无法通过药物进行控制,成为难治性癫痫.近年来,磁共振引导的激光间质热凝疗法(MRgLITT)已成为治疗难治性癫痫的微创方法之一,该方法通过激光的光凝固和高热效应破坏病变间质组织,使组织受热凝固变性,从而达到控制癫痫发作的目的,在复杂的岛叶癫痫治疗中有极大的研究价值.本文综合以往研究,对采用MRgLITT治疗岛叶癫痫的原理、治疗过程、疗效、相关并发症及临床应用价值进行综述.

SEEG引导下射频热凝术治疗FCD相关药物难治性癫痫的研究进展

局灶性皮质发育不良(Focal cerebral dysplasia,FCD)是药物难治性癫痫常见的病因,而手术切除致痫灶是治疗局灶性起源的难治性癫痫患者首选的方式。随着立体定向技术发展与应用,立体定向脑电图引导下射频热凝技术在FCD相关难治性癫痫的治疗中表现出一定的疗效,尤其适用于病灶位于功能区、病灶位置深、病灶较为局限在或者多灶性的患者。本文综合以往相关文献,对立体定向脑电图引导下射频热凝术治疗FCD相关难治性癫痫的治疗过程、热凝方案等进行系统阐述,并对其有效性和安全性进行分析,以期为临床工作提供一定指导。

小脑脑桥角区表皮样囊肿的手术疗效分析

目的探讨小脑脑桥角(CPA)区表皮样囊肿的手术疗效。方法回顾性分析2014年6月至2020年6月兰州大学第二医院神经外科收治的50例CPA区表皮样囊肿患者的临床资料。其中表现为三叉神经痛43例、面肌痉挛4例、三叉神经痛合并面肌痉挛3例。所有患者接受枕下乙状窦后入路肿瘤切除术, 术中探查血管与脑神经的关系, 必要时行显微血管减压术(MVD)或神经部分离断术。术后3个月及之后每年进行电话及门诊随访, 随访患者的神经功能恢复情况以及有无肿瘤复发等。结果 50例患者均顺利完成肿瘤切除术, 5例患者同期行MVD, 1例患者同期行三叉神经部分离断术。肿瘤全切除31例, 次全切除9例, 大部切除10例。术后, 50例患者的术前症状均缓解, 18例出现新发脑神经功能障碍。术后出现颅内少量出血3例, 无菌性脑膜炎4例, 脑脊液漏1例, 口周疱疹1例。50例患者的中位随访时间为48个月(3~91个月)。随访期间, 3例患者症状复发, 其中2例肿瘤复发。至末次随访, 17例患者术后新发脑神经功能障碍完全缓解, 仅1例遗留面瘫。结论采用枕下乙状窦后入路切除CPA区表皮样囊肿, 同时选择性采用MVD或神经部分离断术, 术后疗效好、并发症较少。

难治性癫痫立体定向脑电图发作起始模式研究进展

外科手术是治疗难治性癫痫的有效选择,当无创性检查不能明确致痫灶或致痫灶位于功能区附近时,应用立体定向脑电图技术可以定位致痫灶并分析致痫网络。立体定向脑电图特定的发作起始模式有助于理解人类局灶性癫痫发作的发生和传播的神经生物学机制,对局灶性癫痫发作期放电及对癫痫发作过程中启动、进展、传播的特定模式进行研究有助于未来的动物模型建立。因此,这对诊断并手术治疗涉及难治性癫痫至关重要,同时基于立体定向脑电图发作起始模式为研究癫痫网络具有重要意义。

后头部癫痫的临床研究进展

后头部癫痫(posterior cortex epilepsies,PCEs)是顶叶癫痫、枕叶癫痫、颞顶枕交界区癫痫的总称,症状学不典型,由于复杂的纤维联系癫痫活动迅速扩散,表现为类似额叶癫痫和颞叶癫痫的发作形式。常规脑电图检查价值有限,结合影像学、神经电生理检查尤其是侵入性检查能提高致痫区定位的精确性。多数患者手术效果显著,局灶性皮质发育不良是最常见的病理类型。为了进一步加深对后头部癫痫的认识,本文对后头部癫痫的研究进展进行综述。