免疫缺陷并发重症肺炎患者中医证型分布及预后危险因素研究

目的探讨入住ICU的免疫缺陷并发重症肺炎患者的中医证型分布、临床特征及预后危险因素。方法采取回顾性分析方法,纳入2021年1月至2022年12月在广东省中医院ICU住院,且符合免疫缺陷标准的重症肺炎患者,根据第28天结局状态分为生存组和死亡组。比较两组患者的一般信息、中医证型、病原学及相关辅助检查指标,分析两组间的指标差异及与28 d预后危险因素。结果1)104例患者的28 d死亡率为55.8%,两组患者的一般信息比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2)104例患者的中医证型分布按频次从高到低排序依次为痰热壅肺证32例(30.8%),痰浊阻肺证32例(30.8%),邪陷正脱证25例(24.0%),热陷心包证15例(14.4%),两组患者的中医证型分布差异无统计学意义(P>0.05);3)104例患者的病原学结果示,细菌感染有67例(64.4%),真菌感染有34例(32.7%),病毒感染有13例(12.5%);4)死亡组患者的有创机械通气率、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、SOFA评分、乳酸(Lac)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素(Urea)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DDi)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05);5)多因素Logistic回归分析显示,APAHCEⅡ评分和APTT对28 d预后具有统计学意义。结论免疫缺陷并发重症肺炎患者28 d死亡率达55.8%;中医辨证分型以痰热壅肺证和痰浊阻肺证居多,但各证型预后无明显差异,需注意患者证型的动态演变;检出病原体种类数量较多,建议早期行全面微生物检查以指导抗感染治疗;APACHEⅡ评分和APTT可作为预测患者预后的指标。

基于“亢害承制”理论探讨脓毒症肺损伤的诊疗思路

目前现代医家对于脓毒症肺损伤的治疗多遵循脓毒症的辨证治法,治以清热解毒、化痰祛瘀、通腑泄热及补虚为主,易忽略肺脏的生理特性及肺脏与其余四脏之间的联系而笼统治之,效果往往欠佳。亢害承制理论不仅能阐明人体生理病理机制,更能运用其承制关系拟定相应治法,以达到扭转病势之目的。脓毒症肺损伤的病机为“正气虚弱,毒邪亢盛,肺失宣肃”,其发病过程与亢害承制规律相符,即邪势鸱张,亢而为害为发病之标,正气亏虚,承制不及为发病之本,五脏相关,相互累及为病进之因;宣肃失调,承制失常为发病之机。治疗上应立足于整体,“平其所亢,扶其不及”,驱毒邪平其所亢以治标,调五脏承而制之以固本,调气机承制宣肃以复肺;另附验案一则。

如何培养中职生的数学应用能力

本文从提高中职生的数学应用能力出发，通过两个数学实验论证了开发学生的发散性思维在数学应用中的重要性，并就如何在实际教学中开发中职生的思维能力提出了一些做法。