个体化预测肛周脓肿切开引流术后肛瘘发生的列线图模型构建

目的探讨肛周脓肿切开引流术后发生肛瘘的危险因素,建立个体化预测列线图模型。方法2020年5月~2023年1月期间陕西中医药大学附属医院诊治的肛周脓肿病人224例,均行切开引流术治疗。根据术后3个月内是否发生肛瘘分为未发生肛瘘组(169例)和发生肛瘘组(55例)。采用单因素和多因素Logistic回归分析肛周脓肿切开引流术后发生肛瘘的影响因素,采用独立危险因素构建预测肛周脓肿切开引流术后发生肛瘘的列线图风险模型,并对模型进行一致性和区分度的验证。结果发生肛瘘组男性、有糖尿病史、深部脓肿、致病菌肠道来源、有脓肿病史病人比例高于未发生肛瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。男性、糖尿病、深部脓肿、致病菌肠道来源、有脓肿病史是肛周脓肿切开引流术后发生肛瘘的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型理想曲线与校正曲线的拟合较好,表明实测值与预测值基本一致。受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.946(95%CI=0.914~0.979),表明该列线图模型有良好的预测区分度。结论影响肛周脓肿切开引流术后发生肛瘘的独立危险因素包括男性、糖尿病、深部脓肿、致病菌肠道来源、有脓肿病史,相关列线图模型的构建可一定程度指导临床筛查高危人群。

生肌玉红膏对复杂性肛瘘术后创面愈合和相关因子的影响

目的观察生肌玉红膏在使用地奥司明基础上辅助治疗对复杂性肛瘘术后创面愈合和相关因子的影响。方法选取本院2020年1月—2022年1月收治的行高位复杂性肛瘘手术的患者89例为研究对象,按照治疗方法分为对照组(41例)与治疗组(48例)。对照组患者术后给予地奥司明片口服治疗,治疗组在对照组基础上联合使用生肌玉红膏进行治疗。比较两组创口愈合情况、症状积分、疗效及有效率、治疗前后炎症因子、生长因子水平以及治疗前后肛肠动力学指标、生活质量,记录术后治疗期间并发症发生情况。结果治疗组创面预后情况创面愈合时间、渗液时间显著短于对照组(均P<0.05);治疗组创口面积恢复显著优于对照组(均P<0.05);治疗组治疗后各时间点疼痛程度弱于对照组(均P<0.05);两组治疗7d治疗组渗液情况、肉芽生长情况显著轻于对照组(均P<0.05);治疗组疗效情况与总有效率显著优于对照组(均P<0.05);两组治疗后各炎症因子水平、肛管最大收缩压(Anal maximal squeeze pressure,AMCP)、直肠静息压(Rectal resting pressure,RRP)、肛管静息压(Anal resting pressure,ARP)相比治疗前均显著降低;且治疗后治疗组各炎症因子水平、RRP、ARP显著低于对照组(均P<0.05);两组治疗后各生长因子水平、SF-36评分相比治疗前均显著升高,且治疗后治疗组各生长因子水平、SF-36评分显著高于对照组(均P<0.05);治疗组术后并发症发生率2.08%(1/48),对照组并发症发生率9.76%(4/41),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论生肌玉红膏在使用地奥司明基础上辅助治疗可促进复杂性肛瘘患者术后创口的愈合,减轻临床症状,降低炎症反应,改善预后。

局部不规则转移皮瓣术治疗骶尾部藏毛窦的效果及对创伤应激反应、创面愈合情况的影响

目的探讨局部不规则转移皮瓣术治疗骶尾部藏毛窦的效果及对创伤应激反应、创面愈合情况的影响。方法选取2019年1月至2022年1月收治的80例骶尾部藏毛窦患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组实施菱形转移皮瓣术,观察组实施局部不规则转移皮瓣术。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、C-反应蛋白(CRP)水平低于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)水平高于对照组(P<0.05)。术后1周,观察组的创面肉芽生长评分高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05);术后4周,两组的创面肉芽生长评分、VAS评分无明显差异(P>0.05);观察组的创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论局部不规则转移皮瓣术治疗骶尾部藏毛窦患者效果显著,可以减轻机体创伤应激反应,调节生长因子水平,促进创面快速愈合,值得推广。

肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床研究

目的:探讨肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床疗效。方法:收集肩峰下撞击综合征患者52例,均行肩关节镜下探查清理及肩峰成形术,该术式在关节镜下利用刨刀、磨钻彻底去除肩峰下滑囊,将增生的肩峰磨平。对患者术前及术后采用UCLA、ASES和FUSS评分系统评价其疗效。结果:所有患者均获随访,时间1~6个月。术前UCLA、ASES、FUSS评分依次为(21.19±2.14)、(42.29±9.60)、(41.15±6.99)分,终末随访时评分依次为(31.25±1.18)、(90.65±5.17)、(88.15±4.30)分,手术前后各项评分分别比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术是治疗肩峰下撞击综合征有效方法。

射血分数保留心力衰竭住院患者LVEF与NT-proBNP的相关性研究

目的探讨射血分数保留心力衰竭(HFpEF)住院患者左心室射血分数(LVEF)与氮末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)水平的相关性。方法选取339例心力衰竭患者,按照欧洲心脏病学会心力衰竭指南分组,测定其NT-proBNP水平、生化指标及心脏多普勒超声参数,对测量结果进行相关性分析。结果 HFpEF患者LVEF与NT-proBNP水平无相关性(P>0.05)。在所有心力衰竭患者中,随着LVEF的降低,NT-proBNP水平明显升高,差异有统计学意义(r=-0.470,P<0.001)。结论在心力衰竭患者中,NT-proBNP水平会随着LVEF的降低明显升高,但HFpEF患者LVEF与NT-proBNP并无此规律可言,故在临床中不能单纯地以LVEF或NT-proBNP水平高低来判断HFpEF患者病情的严重程度及其预后。

OBE-TBL双轨教学结合模拟操作在肛肠科临床实习带教中的应用与评价

探讨基于以结果为基础的教育模式(OBE)-基于以团队为基础的教学模式(TBL)双轨教学结合模拟操作在肛肠科临床实习带教中的应用与评价。方法 选取我院在2021年7月-2022年6月肛肠科临床实习生52例作为研究对象,按照随机分组法分为对照组、实验组两组,各26例。对照组实施常规教学模式,实验组在对照组的基础上实施OBE-TBL双轨教学结合模拟操作。比较两组学生的实习效果。结果 实验组理论考核、实操考核成绩、自我评定各项成绩和对老师教学的满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 OBE-TBL双轨教学结合模拟操作应用于肛肠科临床实习带教中能有效提高实习生的各项能力。

CTTM联合案例教学模式在肛肠科临床实习带教中的应用

CTTM联合案例教学模式在肛肠科临床实习带教中的应用。方法 选取2021年1月-2022年3月我院肛肠科进行实习58名全日制本科生为研究对象,按照随机分组法分为对照组和观察组各29例。对照组采用传统的教学模式进行教学,观察组采用CTTM联合案例教学模式,比较两组学生的评价标准。结果 观察组学生实践操作能力和理论知识成绩都高于对照组(P0.05);观察组学生满意度高于对照组(P<0.05);观察组学生提出问题、分析问题以及解决问题能力均高于对照组学生(P<0.05)。结论 CTTM联合案例教学模式在肛肠科临床实习带教中可以提升学生的学习积极性,通过新颖的教学模式来增加学生的兴趣。

三仁汤联合金黄膏治疗湿热下注型肛周湿疹的临床疗效分析

【目的】分析三仁汤联合金黄膏(由大黄、黄柏、姜黄、白芷、厚朴等组成)治疗湿热下注型肛周湿疹的临床疗效。【方法】选取陕西中医药大学附属医院2020年4月至2022年4月收治的湿热下注型肛周湿疹患者131例,按照治疗方法不同分为对照组59例和联用组72例。2组患者均给予常规治疗(包括用温水清洁肛周,并使用3%硼酸洗液浸湿的无菌纱布湿敷于皮损处),在此基础上,对照组给予外敷金黄膏治疗,联用组在对照组的基础上给予内服三仁汤治疗,疗程为14 d并随访6个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分、皮肤病生活质量指数(DLQI)评分、湿疹严重程度评分及血清白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素10(IL-10)、干扰素γ(IFN-γ)等炎症因子水平的变化情况,比较2组患者的临床疗效、不良反应发生率及湿疹复发率。【结果】(1)治疗14 d后,联用组的总有效率为97.22%(70/72),对照组为86.44%(51/59);组间比较,联用组的总体疗效(秩和检验)和总有效率(χ^(2)检验)均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的各项主症积分、次症积分及舌脉象积分均较治疗前明显改善(P<0.05),且联用组对瘙痒、皮损主症积分和各项次症积分及舌脉象积分的改善作用均明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的DLQI评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且联用组对DLQI评分的降低作用明显优于对照组(P<0.01)。(4)治疗后,2组患者的皮损严重程度评分和瘙痒程度评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且联用组对皮损严重程度评分和瘙痒程度评分的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(5)治疗后,2组患者的血清IL-4、IL-10水平均较治疗前明显降低(P<0.05),IFN-γ水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且联用组对血清IL-4、IL-10水平的降低作用及对血清IFN-γ水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(6)联用组的不良反应发生率为2.78%(2/72),对照组为5.08%(3/59),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(7)随访期间,联用组的痊愈患者复发率为3.13%(1/32),明显低于对照组的28.57%(4/14),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】三仁汤联合金黄膏治疗湿热下注型肛周湿疹疗效确切,可有效改善湿热症状,降低湿疹严重程度,减轻炎症反应,提高生活质量,且不良反应较少,复发率较低。