理肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及对患者肠道菌群和炎症因子的影响

目的探讨理肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及对患者肠道菌群和炎症因子的影响。方法采用随机数表法将于2021年1月-11月在南京医科大学第四附属医院接受治疗的60例COPD患者分为A组与B组,各30例。A组给予常规西医治疗,B组在A组的基础上给予理肺汤治疗。2组均持续治疗7 d。比较2组治疗7 d后的临床疗效,治疗前、治疗7 d后的中医症状积分、综合症状(CAT)评分、呼吸困难问卷(mMRC)评分、6 min步行距离(6 MWT)、肺功能、血气分析指标、肠道菌群及血清学指标。结果治疗7 d后,B组总有效率(93.33%,28/30)高于A组(70.00%,21/30)(P<0.05)。治疗7 d后,2组各项症状评分、中医症状积分、综合症状(CAT)评分、呼吸困难问卷(mMRC)评分、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、降钙素原(PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)及黏蛋白5AC(MUC5AC)水平均比治疗前低,B组低于A组(P<0.05);6 min步行距离(6 MWT)均比治疗前长,B组长于A组(P<0.05);第1秒用力呼气量(FEV1)、最大呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred),动脉血氧分压(PaO_(2))均比治疗前高,B组高于A组(P<0.05);肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌数量均比治疗前多,B组多于A组(P<0.05);大肠埃希菌数量均比治疗前少,B组少于A组(P<0.05)。结论理肺汤有助于促进COPD患者临床症状的缓解,促进患者呼吸困难症状改善,抑制患者气道黏液高分泌情况,促进肠道微生态平衡,进一步改善患者肺功能、血气分析指标,减轻患者炎症反应,提高患者运动耐力,提高临床疗效。

基于功能分配与多目标模糊决策的转向与制动协同避撞控制

针对某些紧急工况下单一转向或单一制动控制不能有效避撞或避撞时操纵稳定性较差的问题,提出一种新的基于功能分配与多目标模糊决策的转向与制动协同避撞控制策略。根据自车道上自车与前车运动关系及自车与相邻车道前车运动关系,分别建立转向与制动安全距离模型和控制器。功能分配控制器运用多目标模糊决策来确定转向与制动控制器的功能分配系数,从而实现功能分配控制。应用Car Sim与Simulink进行联合仿真,结果表明:协同控制策略能够有效避撞,而且有良好的操纵稳定性。

基于路面识别的汽车紧急避撞控制算法

针对不同道路条件下前方行驶汽车突然紧急制动的危险工况,提出一种适应不同路面条件的换道避撞控制与自适应巡航控制相结合的控制算法。基于PreScan软件搭建紧急避撞场景模型,利用递推最小二乘法进行路面辨识;基于辨识的路面规划避撞路径,建立适应多车运动约束的换道安全距离模型;避撞系统实时监测车辆运动状态,危险工况下控制车辆进行换道避撞操纵,并采用自适应巡航控制避免车辆换入低速车道时与该车道车辆追尾。结果表明:基于PreScan与Matlab/Simulink的联合仿真验证了该算法的有效性,车辆均能在沥青和冰雪路面上安全稳定地避撞。

血清中IL-33、sST2的检测及其在支气管哮喘炎症反应中的作用研究

目的检测支气管哮喘急性发作者血清中白介素(IL)-33、可溶性ST2(sST2)的水平,研究他们在支气管哮喘炎症反应中的作用。方法收集41例支气管哮喘急性发作者和33例健康对照者,按严重程度将支气管哮喘患者分为轻度、中度、重度发作,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测41例支气管哮喘急性发作者和33例健康对照者血清中的IL-33、sST2、免疫球蛋白E(IgE)的水平,血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞(Eos)的水平。比较支气管哮喘急性发作者和健康对照者外周血中上述各指标的水平以及它们之间的相互关系,并研究它们与支气管哮喘急性发作期严重程度之间的关系。结果 (1)支气管哮喘急性发作者血清中IL-33、sST2、IgE、Eos(%)的水平明显高于健康对照者(P<0.05)。(2)支气管哮喘急性发作者外周血中IL-33、sST2的水平与IgE和Eos之间两两呈正相关性(P<0.05)。(3)支气管哮喘急性发作者血清中IL-33与sST2之间呈正相关性(P<0.05)。(4)支气管哮喘急性发作者血清中IL-33、sST2的水平与疾病的严重程度之间无相关性(P>0.05)。结论 (1)IL-33、sST2在支气管哮喘急性发作者血清中升高;(2)IL-33及sST2可作为支气管哮喘炎症检测的指标。

成人特发性肺含铁血黄素沉着症1例报道及文献分析

目的探讨成人特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)的病因、临床症状、影像学特点及治疗方法。方法本例患者采用支气管镜肺活检确诊,病例资料完整,同时结合国内外文献进行综合性回顾分析。结果本例患者为45岁成年女性,经支气管镜肺活检确诊为弥漫性肺泡出血(diffuse alveolar hemorrhage,DPH),同时实验室检查排除其他DPH,确诊为IPH,予糖皮质激素治疗效果好,经随访观察未复发。结论特发性肺含铁血黄素沉着症是一种少见、病因未明的弥漫性肺泡出血综合征,多见于儿童,急性期激素治疗效果好,成人预后较儿童好。

基于数据挖掘探讨中医药治疗带状疱疹后遗神经痛的用药规律

目的基于数据挖掘探讨中医药治疗带状疱疹后遗神经痛的用药规律。方法检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统,收集自建库至2021年4月发表的关于中医药治疗带状疱疹后遗神经痛的相关文献,筛选并建立数据库,基于中医传承辅助平台(V3.0)分析用药规律。结果最终筛选得到386首处方,涉及273味中药,药性以寒、温、平为主,药味以苦为主,辅以辛、甘之品,归经以肝、心、脾、肺经为主。用药频次排在前5位的中药为当归、延胡索、甘草、白芍、柴胡,常用药物组合有当归-延胡索、当归-柴胡、红花-桃仁等,挖掘出药物关联规则5条及新处方6首。结论中医药治疗带状疱疹后遗神经痛补虚与祛瘀并重,从虚、郁、瘀三个角度论治,在活血化瘀药的基础上,加以益气扶正、疏肝泻热之品。

自制气管插管外延管及其临床应用观察

目的观察自行设计及制作的气管插管外延管及其配合气管插管的临床应用价值。方法自行设计制作的气管插管外延管,共四个接口,包括:和气管插管接口,和雾化吸入管道接口,和吸氧管接口,吸痰管出入通道。比较气管插管外接外延管治疗组和常规气管插管对照组两组,护理人员护理气管插管患者护理满意度;患者吸氧管脱管率;患者雾化吸入管脱管率;外接外延管应用费用;出现和应用外延管相关的不良反应。结果和常规气管插管对照组比较,外接外延管治疗组患者吸氧管脱管率降低(80%v10%),雾化吸入管脱管率降低(90%vs 5%);护理外接外延管组护理人员护理满意较高(10%vs 100%);外延管每支约5元,平均每人应用6只;未发现应用外延管出现的相关不良反应。结论自制外延管原理结构简单,材料易获得,制作简单,价格低,临床应用效果好,需求量大,可广泛深入开发和应用。

自制麻醉冲洗复合装置在支气管镜检查中应用

目的评价自行设计制作的麻醉冲洗复合装置在支气管镜检查过程中的应用价值及其不良反应。方法对2013年10月-2015年10月采用自行设计制作麻醉、冲洗复合装置做麻醉冲洗的支气管镜检查患者50例为治疗组,和同期采用常规麻醉冲洗的支气管镜检查50例为对照组,比较两组患者利多卡因、生理盐水、去甲肾上腺素用量,支气管镜检查时间、医生和护士对检查操作满意度、两组患者出现不良反应。结果和对照组相比,治疗组检查时间、利多卡因用量、生理盐水、去甲肾上腺素用量少于对照组(P<0.05);治疗组检查医生、护士操作满意度好于对照组(P<0.05);治疗组缺氧、呛咳、出血等不良反应总发生时间低于对照组(P<0.05);两组患者检查过程中缺氧、呛咳、出血等不良反应发生率无差异(P>0.05)。结论麻醉冲洗复合装置结构简单,制作容易,材料易获得,操作方便,临床应用效果好,可在临床上应用。

基于递推最小二乘法与模糊自适应扩展卡尔曼滤波相结合的车辆状态估计

针对汽车状态估计中模型参数的变化和观测噪声的时变特性,提出了递推最小二乘法与模糊自适应扩展卡尔曼滤波相结合的汽车状态估计算法。为实现模型参数与观测噪声的实时更新,建立了基于三自由度非线性车辆动力学模型的算法,首先利用递推最小二乘法对汽车的总质量进行估计,其次建立了模糊控制器对扩展卡尔曼滤波的观测噪声进行实时跟踪。在搭建的CarSim与MATLAB/Simulink联合仿真平台中验证了该算法的有效性,结果表明该算法估计精度高于传统扩展卡尔曼滤波算法,研究结果为汽车的主动安全控制提供了理论支持。

调神针法治疗化疗相关性呕吐的思路探微

化疗相关性呕吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV),是化疗后常见的主要不良反应之一。目前对于使用高致吐风险的化疗方案的标准止吐三联疗法,部分患者疗效欠佳且有不同程度的不良反应。庄礼兴教授以“调神”立论,认为神与CINV的发病密切相关,结合临证经验,总结运用调神针法治疗CINV的主要思路为:安心神、聚精神、调神气、养形神,并具体探讨调神针法治疗CINV的操作手法、针刺时机及针刺顺序,以期为临床运用调神针法治疗化疗后恶心呕吐探索思路。

慢阻肺急性加重期肺功能与呼出气一氧化氮、血清维生素D、IL-13水平的相关性分析

目的探究慢阻肺急性加重期(AECOPD)肺功能与呼出气一氧化氮(FeNO)、血清维生素D、白介素-13(IL-13)水平的相关性。方法选取2017年10月~2020年10月期间我科室收治的120例AECOPD患者,同期门诊随诊110例稳定期COPD患者及同期110例健康体检者作为研究对象,分别作为AECOPD组(n=120)、COPD稳定期组(n=110)、对照组(n=110)。检测全部入选病例的肺功能、FeNO、血清维生素D、IL-13水平。结果AECOPD组FENO、IL-13表达水平较对照组及COPD稳定期组高,血清维生素D、25-羟维生素D3检测结果较对照组及COPD稳定期组低,(P<0.05)。相关性分析结果表明,肺功能4个指标与FENO无显著相关性(P>0.05);与血清维生素D均呈显著正向相关性(P<0.05);与25-羟维生素D3均呈显著正向相关性(P<0.05);与IL-13均呈显著负向相关性(P<0.05)。结论FeNO与肺功能病变严重程度无明显相关性;血清维生素D、25-羟维生素D3及IL-13表达与肺功能间具有明显相关性,能够评估AECOPD病情严重程度,因此可将血清维生素D、25-羟维生素D3、IL-13三者作为急性期COPD患者病情动态变化的指标。

COPD合并肺部感染患者中炎症因子表达与TLR2和TLR4表达相关性研究

目的探讨Toll样受体2(TLR2)和Toll样受体4(TLR4)介导炎症信号通路对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺部感染的影响.方法选取COPD患者240例,根据肺部感染情况分为未感染组98例、轻度感染组64例、重度感染组78例;另收集健康志愿者60例为健康对照组.荧光定量PCR检测外周血单个核细胞中TLR2、TLR4的mRNA表达水平;Western blot检测外周血单个核细胞中TLR2、TLR4的蛋白表达水平;酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-23(IL-23)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;流式细胞仪检测浆细胞样树突状细胞(pDC)、CD4^(+)、CD8^(+)水平,计算CD4^(+)/CD8^(+)比例;免疫比浊法检测免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平.结果轻度感染组、重度感染组TLR2、TLR4的mRNA和蛋白表达水平明显高于健康对照组、未感染组(P<0.05).未感染组患者血清IL-1β、IL-17、IL-23和TNF-α水平明显高于健康对照组,轻度感染组血清IL-1β、IL-17、IL-23和TNF-α水平明显高于未感染组和健康对照组,重度感染组血清IL-1β、IL-17、IL-23和TNF-α水平明显高于轻度感染组、未感染组和健康对照组(P<0.05).轻度感染组、重度感染组pDC、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比例明显高于未感染组和健康对照组,CD8^(+)明显低于未感染组和健康对照组;重度感染组pDC、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比例明显高于轻度感染组,CD8^(+)明显低于轻度感染组(P<0.05).轻度感染组、重度感染组IgG、IgM水平明显低于未感染组和健康对照组,重度感染组IgG、IgM水平明显低于轻度感染组(P<0.05).Pearson相关性分析显示:外周血单个核细胞TLR2和TLR4表达水平与IL-17、IL-23、TNF-α、pDC、CD4^(+)/CD8^(+)呈正相关关系,与IgG、IgM呈负相关关系.结论COPD并发肺部感染患者血清中Toll样受体2(TLR2)和Toll样受体4(TLR4)介导炎症信号通路被激活,激活的促炎因子与CD4^(+)/CD8^(+)呈正相关关系,与免疫球蛋白水平呈负相关关系.

变附着系数路面的紧急避撞控制研究

针对汽车避撞过程中路面发生突变导致传统控制策略失效的问题,提出一种基于路面实时识别的自适应紧急避撞控制策略。首先利用递推最小二乘法(RLS)对路面附着系数进行实时在线识别;然后依据纵向安全距离模型将路面突变分为2种形式:一种为安全距离以内路面发生突变;另一种为汽车当前位置到安全距离临界点这一段路面发生突变,并针对此2种工况设计自适应控制策略。在搭建的Pre Scan与Matlab/Simulink联合仿真平台中验证了该控制策略的有效性。结果表明:该控制策略能很好地完成路面突变条件下传统单一制动控制失效情况下的紧急避撞。研究结果为汽车的主动安全控制提供理论支持。

硫酸沙丁胺醇联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗AECOPD的临床观察

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)应用硫酸沙丁胺醇与噻托溴铵吸入粉雾剂联合治疗的效果。方法 选取2019年1月~2020年10月江苏省沭阳医院收治的AECOPD患者100例为研究对象,应用单双号分组法分为对照组与观察组,每组各50例,对照组采用噻托溴铵吸入粉雾剂治疗,观察组采用硫酸沙丁胺醇与噻托溴铵吸入粉雾剂联合治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效、肺功能、血气指标、炎症水平及不良反应情况。结果 观察组临床治疗的总有效率(98.00%)显著高于对照组(82.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组和对照组的FVC、FEV_(1)、FEV_(1)%、PaO_(2)均明显升高,PaCO_(2)明显降低,且观察组变化更为显著(均P<0.05)。观察组和对照组患者经治疗后的hs-CRP、PCT、IL-6均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硫酸沙丁胺醇联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗AECOPD疗效显著,能有效改善患者的肺功能,降低炎症水平。

绿色户外健身发电系统的设计

目前我国有大量的公共健身设备,其中跑步机的种类样式繁多,但是功能比较单一。具有公共健身设备的场所一般没有照明设备,因此给晚上使用公共健身设备的人们带来不便。有时人们在户外发现自己的手机电量不足,但一时又找不到充电的地方。针对以上问题设计了绿色户外健身发电系统。本系统改变了传统跑步机单一的功能,使其具有跑步、发电、电源及照明功能。对系统整体结构、系统设计进行了详细介绍。测试结果表明,系统达到设计要求。

电子商务模式下杭州市蔬菜配送模式的研究

文章通过网络、问卷调查等方式分别对杭州居民、蔬菜配送公司、政府有关部门进行调查，对收集相关的数据信息进行专业的统计分析，了解到现阶段杭州市蔬菜配送服务体系的不足，并对此提出几点建议。

根据亚洲恶病质工作组2023年标准诊断的胃肠恶性肿瘤恶病质病人术后临床结局分析

目的分析亚洲恶病质工作组(AWGC)2023年发布的恶病质新诊断标准(以下简称AWGC 2023标准)诊断的胃肠恶性肿瘤恶病质病人术后短期和长期临床结局。方法回顾性分析2020年1月至2021年1月在复旦大学附属中山医院因胃肠恶性肿瘤接受手术治疗的641例病人资料,根据AWGC 2023标准将病人分为恶病质组(125例)和非恶病质组(516例)。比较两组病人术前营养状态,以及术后短期和长期临床结局的差异。结果与非恶病质组比较,恶病质组病人术前营养不良发生率显著增加(P<0.05),体重指数、骨骼肌指数、白蛋白以及前白蛋白显著降低(P<0.05),C-反应蛋白、白介素-6(IL-6)显著升高(P<0.05),体重、握力、转铁蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。与非恶病质组比较,恶病质组病人术后并发症发生率显著增加(25.6%vs.16.9%,χ^(2)=5.084,P=0.024),术后住院时间和30 d再入院率差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访显示,恶病质组病人无复发转移生存率(65.6%vs.78.7%,χ^(2)=9.477,P=0.002)与总体生存率(76.0%vs.87.2%,χ^(2)=9.929,P=0.002)均低于非恶病质组。结论根据AWGC 2023标准诊断的胃肠恶性肿瘤恶病质病人术前营养状态差,术后并发症发生风险高,预后差。

基于少阳枢机理论分期辨治帕金森病“开-关”现象

帕金森病“开-关”现象是帕金森病的重要运动并发症之一,“开”期与“关”期的症状波动严重影响患者日常生活。少阳枢机不利是帕金森病“开-关”现象的根本病机,治疗上分为“开”期开折与“关”期合折两个时期,以和解枢机为主要治疗原则,使用小柴胡汤作为主方进行加减化裁、分期辨治,或运枢转合,或运枢转开,令枢机调畅,“开-关”自解。

营养治疗对胃癌根治术后营养不良患者短期疗效影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨营养治疗对胃癌根治术后营养不良患者短期疗效的影响.方法采用前瞻性随机对照研究方法.选取2020年12月至2022年12月复旦大学附属中山医院收治的胃癌根治术后营养不良患者的临床病理资料,以随机数字表法分为营养治疗组和对照组.营养治疗组患者出院后给予膳食指导和每天口服营养补充剂,持续90d.对照组患者出院后只给予与营养治疗组相同的膳食指导.观察指标:(1)入组患者分组情况.(2)随访情况.(3)出院90d营养指标比较.(4)出院90d炎症和机体功能指标比较.(5)出院90d临床结局指标比较.正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验.偏态分布的计量资料以M(IQR)表示,组间比较采用非参数秩和检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验.等级资料比较采用χ^(2)检验.结果(1)入组患者分组情况.筛选出符合条件的患者187例;男131例,女56例;年龄为(65±12)岁.187例患者中,营养治疗组95例,对照组92例.营养治疗组患者性别(男、女),年龄,心血管合并症,呼吸系统合并症,糖尿病,手术方式(部分胃切除术、全胃切除术),肿瘤分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期),体质量,体质量指数(BMI),骨骼肌指数,白蛋白(Alb),血红蛋白(Hb),中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR),6 min步行距离,握力分别为68、27例,(64±12)岁,21例,4例,7例,59、36例,17、27、51例,(59±11)kg、(21.5±3.1)kg/m^(2)、(42±7)cm^(2)/m^(2)、(39±5)g/L、(112±25)g/L、2.3(8.0)、(456±97)m、(29±8)kg;对照组患者上述指标分别为63、29例,(66±13)岁,22例,3例,9例,56、36例,14、24、54例,(58±11)kg、(21.1±2.9)kg/m^(2)、(42±7)cm^(2)/m^(2)、(39±4)g/L、(111±26)g/L、2.2(8.4)、(459±98)m、(29±8)kg;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.21,t=-1.29,χ^(2)=0.09、0、0.35、0.03、0.51,t=0.80、0.85、0.19、0.14、0.16,Z=-0.28,t=-0.17、0.43,P>0.05).(2)随访情况.187例患者均完成术后90d随访.随访期间,患者依从性较好,能够遵守膳食指导.营养治疗组5例患者发生腹泻和恶心不良反应,经对症治疗后均获得缓解.对照组无不良反应患者.(3)出院90d营养指标比较.出院90d营养治疗组患者体质量、体质量丢失、BMI、骨骼肌指数、Alb、Hb分别为(58±10)kg、2(6)kg、(21.0±2.9)kg/m^(2)、(41±7)cm^(2)/m^(2)、(41±4)g/L、(125±18)g/L;对照组患者上述指标分别为(56±10)kg、3(6)kg、(20.4±2.7)kg/m^(2)、(39±7)cm^(2)/m^(2)、(41±4)g/L、(121±21)g/L;两组患者体质量丢失、骨骼肌指数比较,差异有统计学意义(Z=-4.70,t=2.39,P<0.05),体质量、BMI、Alb、Hb比较,差异均无统计学意义(t=1.30,1.51,0.80,1.32,P>0.05).(4)出院90 d炎症和机体功能指标比较.出院90d营养治疗组患者NLR、6min步行距离、握力分别为2.1(5.1)、(478±99)m、(33±9)kg;对照组患者上述指标分别为2.2(5.7)、(465±96)m、(30±8)kg;两组患者握力比较,差异有统计学意义(t=2.08,P<0.05),NLR、6 min步行距离比较,差异均无统计学意义(Z=-1.28,t=0.91,P>0.05).(5)出院90 d临床结局指标比较.出院90 d营养治疗组和对照组患者生命质量评分、再入院率分别为(79±14)分、4.2%(4/95)和(78±16)分、6.5%(6/92),两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.58,χ^(2)=0.14,P>0.05).结论胃癌根治术后营养不良患者每天口服营养补充剂,能够改善其短期营养状态和机体功能.

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》更新解读

2023年9月,欧洲临床营养与代谢协会(ESPEN)正式发表《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》。该指南在《ESPEN重症病人营养指南(2019版)》基础上,在营养治疗的时机、途径、剂量、配方方面进行了修订,共给出56条推荐与3项声明并展开讨论,以期优化重症营养治疗方案,帮助病人达到营养目标并尽早康复。重症病人能量及营养素需求与普通病人不同,如何在最佳的时机通过适宜的途径、剂量及组成开展营养支持治疗是近年来临床实践的难点,也是未来研究的重点。《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》对于重症病人营养治疗的临床实践具有积极的意义,也有助于指导我国重症病人营养治疗的规范化与研究发展。