基于工作任务分析的《全科专业住院医师规范化培训内容与标准(2019年修订版)》修订必要性研究

背景新型冠状病毒肺炎疫情发生以来,防治结合的基层卫生服务体系筑起了防疫的第一道防线,但同时也暴露出我国基层全科医生传染病防控知识不足、缺乏实战经验等问题,提示应进一步深化我国全科医生培养机制研究。目的通过对全科住院医师规范化培训结业后全科医生的工作任务分析,为进一步修订《全科专业住院医师规范化培训内容与标准(2019年修订版)》提供依据。方法采用自行设计的调查问卷,通过函调的方式,面向参加全科住院医师规范化培训并取得结业证书不满3年,主要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)或综合医院全科医学科工作的全科住院医师展开调查。问卷内容包括基本信息,住院医师工作任务情况,工作任务涉及的症状、疾病及完成工作任务所需的知识、技能。结果参与调查的对象工作单位类型中乡镇卫生院占42.3%(220/520),城市社区卫生服务中心占36.2%(188/520),综合医院占20.4%(106/520),其他占1.1%(6/520)。工作岗位类型中以全科医生岗位为主占63.4%(330/520),全科医生岗位与公共卫生岗位各一半占20.4%(106/520),以公共卫生岗位为主占8.1%(42/520),其他占8.1%(42/520)。工作任务排名中,执行频率排在前3位的工作任务分别为病史采集、体格检查、诊断与鉴别诊断。理论知识点实际应用中,常见慢性非传染性疾病诊治、以服务对象健康问题为导向的临床思维、常见慢性非传染性疾病规范化管理工作任务权重排名前3位。基本技能按工作任务权重排序前10位分别为:临床检验和结果判读、各种伤口换药与拆线、心电图机操作、系统查体、小伤口清创缝合、规范管理高血压、规范管理糖尿病、胸部X线读片、书写心电图诊断报告、健康教育。按部位统计接诊症状、按系统统计接诊疾病的频数及重要性排序为各科常见症状、疾病。结论《全科专业住院医师规范化培训内容与标准(2019年修订版)》与全科住院医师实际工作比较匹配,也需要加强一些实际工作需要的理论、技能的培训,突发疫情提示需要增加传染病病种及公共卫生相关理论学习和技能训练。

城市社区脑卒中双向转诊机制的建立与实施

目的通过在城市社区卫生服务站与上级医院间建立与实施脑卒中双向转诊机制，对城市社区脑卒中患者的双向转诊标准及转诊实施方法进行探讨。方法由神经内科专家及专科医生和社区全科医生共同协商制订脑卒中双向转诊标准和实施方法，在复兴医院下属社区卫生服务站与复兴医院神经内科门诊、病房、监护病房及月坛社区卫生服务中心间实施脑卒中双向转诊。结果2002年2月-2003年2月，社区卫生服务站需转出的脑卒中惠者51例，实际转出45例，转回39例，双向转诊成功率为76，47％，转诊符合率为97，96％。结论建立有效的脑卒中双向转诊机制，加强全科医生与专科医生间的合作，充分发挥社区卫生服务机构在脑卒中的预防、早期发现、治疗以及康复中的重要作用。

社区卫生服务站冠心病双向转诊失败原因分析

目的 通过探讨社区卫生服务站冠心病患者双向转诊失败病例的原因 ,提出进一步改进双向转诊的方法。方法 对 2 0 0 2年 2月～ 2 0 0 3年 2月由复兴医院附属各社区卫生服务站转诊至复兴医院门诊、急诊或病房就诊和治疗的 94例冠心病患者进行分析。结果 复兴医院各社区卫生服务站需转出的冠心病患者共 94例 ,6 9例双向转诊成功 ,2 5例转诊失败 ,其中 13例转出失败 ,12例转回失败。结论 改进全科医生和专科医生的沟通渠道 ;对社区居民进行“小病在社区 ,大病进医院”教育 ,减少就医的盲目性 ;完善医疗保险机制 ,建立更广泛的双向转诊制度 ;合理调整医疗机构间的利益分配 ,是提高医疗水平 ,为患者提供全面、持续性照顾 ,节约医疗费用 ,合理利用医疗资源的重要途径。

全科医生-专科医生联合教学查房在全科医生规范化培养中的运用

自2006年开始,为提高年轻全科医生的专业能力、训练其全科思维方法,首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心创建了一种新的培训方法——全科医生与专科医生联合教学查房,方法是在临床培训基地——复兴医院某一专科住院患者中选择典型患者,所患疾病一般为该科常见病、多发病,而全科医生能够在这些疾病的预防、早期发现和初步处理、转诊及专科治疗后的长期社区管理等问题上发挥主要作用,由该专科主任医师与社区全科主任医师联合查房,就该患者的相关问题展开讨论。这种模式开展6年以来,先后进行了33次,查房科室包括心内科、内分泌科、呼吸科、消化科、神经内科、肿瘤科、妇产科等,随着全科医生工作内容的丰富,查房科室也将逐步向其他科室如普外科、骨科等扩展,培训效果显著。

社区老年慢性病患者的抑郁状况及对抑郁情绪认知情况的调查

目的了解北京市社区老年慢性病患者中的抑郁状况及其影响因素,同时了解社区老年慢性病患者对抑郁问题的认知情况。方法采用整群抽样方法,对2008年4月14—27日在北京市月坛社区汽南、复北两个社区卫生服务站就诊的老年慢性病患者(≥60岁)共257人进行问卷调查。结果 257例老年慢性病患者中抑郁的发生率为24.51%(63/257),其中有4例患者被诊断为抑郁症并使用抗抑郁药物进行治疗。"自我健康评价"是老年慢性病患者抑郁情绪发生的主要影响因素。老年慢性病患者在所有抑郁症状中,"失眠"的就诊率最高,为50.58%(130/257)。老年慢性病患者对社区开展老年人心理卫生服务和心理健康咨询服务需求分别为65.37%(168/257)、56.81%(146/257)。结论抑郁是社区老年慢性病患者常见的负性情绪,且老年慢性病患者对抑郁情绪缺乏认识,心理卫生服务需求较大。应加强社区对心理卫生知识的宣传,进一步改进社区心理卫生防治工作。

城市社区冠心病临床路径的研制及双向转诊机制的建立

目的 开发研制适合我国城市社区人群冠心病的临床路径。方法 采用文献法、专家会议法、现场考察和预试验的方法, 研制中国城市社区人群的冠心病临床路径。结果 建立了冠心病的社区照顾路径、冠心病的专科诊疗流程、急性心肌梗死专科诊疗路径、不稳定型心绞痛专科诊疗路径、冠心病社区-专科双向转诊技术路径和社区-专科双向转诊管理路径。结论 冠心病的临床路径是以社区慢性病照顾为切入点, 以循证医学为指导, 突出以病人为中心和以照顾的连续性为方向的一组环行路径。

2型糖尿病社区照顾路径应用的评价研究

目的 评价所建立的适用于我国城市社区人群 2型糖尿病社区照顾路径的效果、效益、可行性和可推广性。方法 采用同期非随机对照试验和个人深入访谈法, 对所建立的社区照顾路径进行评价。结果 2型糖尿病社区照顾路径的实施提高了患者的生存质量、满意度、依从性和糖尿病健康知识的知晓度, 同时也提高了社区卫生服务质量。结论 2型糖尿病的社区照顾路径在提高医院运行效率的同时, 规范了医疗服务, 是一种比较实用的疾病管理方法。

单纯高血压专科诊疗路径的应用评价

目的 评价所建立的适合我国城市医院患者的单纯高血压专科诊疗路径的效果、效益、可行性和可推广性。方法 采用历史对照方法和个人深入访谈法, 对所建立的专科诊疗路径进行评价。结果 实施单纯高血压专科诊疗路径能降低医疗费用, 提高患者对医疗服务的满意度。结论 单纯高血压专科诊疗路径在提高医院运行效率的同时规范了医疗服务, 确实是一个具有成本效果的疾病管理模式。

北京市某社区卫生服务中心医务人员进修现状分析

背景进修学习是医务人员提高医疗质量的途径,在基层进修学习有助于对社区卫生服务中心医务人员进行有针对性的培训和指导,且进修机构通过统计分析进修人员的学习情况,有助于总结经验、设计更好的进修课程。目的统计2016-2019年首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心医务人员总体进修情况,为今后合理设计进修程序、提高进修医师专业水平、更好地因材施教提高进修效果提供借鉴。方法收集2016年3月-2019年7月于首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修的人员资料(n=67),主要包括进修情况(包括每批次进修人员数目及进修时间、来源地区、单位、费用情况)、进修人员信息(包括进修人员的性别、年龄、职称、所在科室、职务)、进修安排(包括进修人员拟进修科室、实际进修科室、实际进修科室数量)。采用小组访谈法,对2019年7月在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修学习的7名进修人员进行访谈,访谈内容主要包括此次进修课程安排必要性、课程内容等方面。结果2016年3月-2019年7月首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心共接收进修时间≥5 d的进修人员33批次,批次进修人数为1人共21批次,占63.6%;进修时间以<30 d为主,共计15批次(45.4%);20批次(60.6%)为非北京地区进修人员;进修人员单位以社区卫生服务中心(站)为主〔16批次(48.5%)〕;免费进修24批次(72.7%)。进修人员以女性为主〔39人(56.5%)〕、年龄集中在30~40岁〔37人(53.6%)〕;职称以中级职称〔31人(44.9%)〕为主,所在科室以全科和管理为主,分别为21人(30.4%)和16人(23.2%);职务以无职务〔43人(62.3%)〕为主。进修人员拟进修科室排在前3位的依次为全科〔30人(46.4%)〕、管理〔14人(20.3%)〕、护理和康复(分别为9人,分别占13.0%),实际进修科室排在前3位的分别为全科〔41人(59.4%)〕、保健〔27人(39.1%)〕和管理〔25人(36.2%)〕。在实际进修科室数量方面,每人进修科室为1~4个,进修1个科室者最多〔32人(46.4%)〕,进修2个科室者次之〔17人(24.6%)〕。在课程安排必要性上,6人持“很需要”态度、1人持“需要”态度,7人对讲课教师满意度评价为“很满意”。7人均对课程内容感兴趣。结论首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心进修批次多、进修需求大,进修人员以中级职称和无职务为主,在实际进修科室数量方面,每人进修科室为1~4个,进修1个科室者最多;进修人员对进修满意度高。但也存在进修流程更新滞后等问题,需进一步优化流程以保证科学的培训、规范化的管理、高质量的教学。

本科生全科临床实习效果评价

目的评价本科生全科诊室实习效果。方法入选五年制学生100名,按照既往学习成绩排名分成四组。所有学生均在学校完成《全科医学概论》课程并在月坛社区卫生服务中心全科诊室实习2周,实习前后完成试卷答题及病例分析题。结果四组学生实习前对全科医学理论有一定了解,对知识掌握程度无统计学差异,实习后各组对知识掌握均有不同程度提高,学习好的学生好于学习差的学生,并能在一定程度上用全科思维分析病例题。结论临床实践对本科生应用全科思维、掌握全科知识是非常重要的。

月坛社区卫生服务中心社区护士护理工作的变化分析

目的统计分析月坛社区卫生服务中心护士护理工作,了解社区护士护理工作内容和工作量的变化。方法回顾性统计分析2010年1月至2019年12月月坛社区护士护理具体工作内容及工作量。结果共包括基本医疗护理16项、公共卫生服务5项,2010年基本医疗护理和公共卫生服务分别占88.97%和11.03%,2019年分别占44.21%和55.79%。2010年月坛中心社区护士人均基本医疗护理工作2874人次,人均公共卫生服务工作356人次;2019年人均基本医疗护理工作量下降44.76%,而人均公共卫生服务工作增加44.76%。结论社区护士工作内容拓展、工作量增加,应不断提高护理质量。

基于社区实践的全科医师规范化培训信息系统的设计与应用

社区实践是全科医学住院医师规范化培训的重要环节,做好社区实践教学管理是社区卫生服务机构教学工作重点之一。月坛社区卫生服务中心在多年社区实践教学的基础之上,开发基于社区实践的全科医师规范化培训管理系统,实现住院医师培训过程信息化管理,为提高工作效率、优化教学资源、提高教学管理水平提供技术支持。

全科专业住院医师规范化培训内容与标准补充修订建议(针对2019年修订版)

2019年中国医师协会发布《全科专业住院医师规范化培训内容与标准(2019年修订版)》,培训标准的颁布与实施推动了我国全科医生规范化培训的发展与质量提升。2019年12月,新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情发生,基层医务工作者在疫情防控中发挥了重要作用,但也暴露出了基层全科医生传染病防控知识和经验不足等问题,提示应进一步深化我国全科医生培养问题的研究与实践,加强基层全科医生在公共卫生防控知识与技能方面的培养。基于此,中国医师协会全科医师分会启动《全科专业住院医师规范化培训内容与标准(2019年修订版)》补充修订建议的研究。本文概述了我国全科医生培养、全科医生制度的发展进程,结合新冠肺炎疫情防控实践,提出全科住院医生规范化培训细则补充修订建议如下:适当延长在基层实践基地培训时间,充实培训内容;规范传染科的轮转时间,充实培训细则;加强公共卫生服务体系相关内容的学习。

2017年全科医师规范化培训基地评估结果分析

对全科住院医师规范化培训(住培)基地进行评估,了解全科住培中存在的问题。聘请54位全科专家,以全科住培基地评估指标为依据对19个省的72家全科住培基地进行现场评估。评估结果:各省卫生计生行政部门对全科住院医师培训给予了高度重视,已有50%的住培基地建立了独立的全科医学科。基地注重师资队伍建设,不断创新培训方法,逐步完善管理规章制度。同时,也存在一些问题,还有一半的基地尚未建立独立的全科医学科,全科医学师资、住院医师培训不规范,基层实践基地存在的问题较多。全科住院医师培训取得了一定的成绩,但也还存在诸多问题,应进一步加强全科住培基地和师资队伍建设,尽快建立独立的全科医学科,注重全科住院医师培训的针对性,不断提高全科住院医师培训质量。

全科医生继续医学教育开展形式及应用

继续医学教育是全科医生更新知识、提高岗位胜任力和带教能力的重要途径,而国内外研究显示继续医学教育在开展过程中,存在着组织形式单一、实施方法简单、满意度低等不足,其最为有效的实施形式和方法仍然存在争议。因此,应适当选择并不断丰富开展方式提高其满意度。目前继续医学教育开展形式多样,本文综述了全科医生继续医学教育现状及常见的几种开展形式,旨在为选择合适的开展形式提供参考。

北京市西城区月坛社区卫生服务中心医务人员继续医学教育情况分析

背景继续医学教育(CME)可以不断提高医务人员的专业知识和技能水平,但存在组织形式单一、满意度低等问题,通过统计分析北京市西城区首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心(月坛社区)医务人员CME现状、发现CME实施过程中存在的主要问题,可有效提高CME效果。目的统计分析月坛社区医务人员的CME情况,探讨影响医务人员参加CME的主要原因,为促进开展在线CME项目、解决工学矛盾、提高效率和质量提供理论依据。方法对2015年11月—2018年10月月坛社区561例参加CME医务人员的情况进行分析,主要包括以下内容:必修课程(包括市级必修课、区级必修课和全员必修课)、课程项目(区级慢性病课程、区级传染病课程和单位自管课程)、培训/会议(包括培训、会议或交流,分别统计主动参加类和被动参加类)、主办或承办项目(国家级、市级、区级CME项目)。由2名研究员独立统计,并将统计结果合并,如存在不一致,则重新核对。采用非结构访谈法对参加过CME的10例医务人员进行访谈,内容为影响医务人员参加CME的主要原因。结果必修课包括市级必修课、区级必修课和全员必修课,3年共计561人次参加课程,其中市级必修课总时长为8376学时(面授课程221学时,在线课程8155学时),区级必修课3366学时(均为面授课程),全员必修课3366学时(均为在线课程)。课程项目包括区级慢性病课程、区级传染病课程和单位自管课程,全部以面授课的形式开展。共开展课程79次,平均2.2次/月,其中慢性病课程57次(72.2%),传染病课程22次(27.8%)。共计4068人次医务人员参加课程,平均52人次/次,慢性病课程34人次/次,传染病课程96人次/人。每年第三季度(5月、6月和7月)为CME黄金期,开展CME项目较多,且签到率较其他季度高。培训/会议分为被动参加类、主动参加类,均为面授项目。参加培训/会议共计104项,平均4.3项/月,共计244人次参加。2017年度被动参加类29次(85人次)、主动参加类17次(26人次),2018年度被动参加类38次(92人次)、主动参加类20次(67人次)。主办(承办)项目21项,均以面授形式开展.接受小组访谈的10例医务人员均认为工学矛盾为影响其参加CME的主要原因。结论月坛社区CME项目丰富,以传统面授课程为主,医务人员参加CME项目积极性高,工学矛盾为医务人员面临的主要问题,建议适当开展在线CME项目以提高效率和质量。

英国全科医生同行示教带来新思路

根据“中英（北京）社区卫生合作交流项目”安排，来自英国伯明翰大学的两名全科医学专家黄国汉医生和阿伦·新格医生，巳走进北京市部分社区卫生服务机构，就家庭医生式服务、问诊技巧、以患者为中心的问诊审核在慢病管理中的作用、培训年轻医生等专题进行了现场示教和专题讲座。在培训中，我们发现英国同行有许多值得学习的地方。

脑卒中患者13例社区康复情况

目的通过研究13例脑卒中患者的社区康复情况,对目前社区康复治疗的现状进行初步探讨。方法本研究始于2002年,在康复专家指导下,由负责社区康复的医护人员对病情稳定、重返社区的初发脑卒中患者进行社区康复治疗,并评定其康复疗效。结果截至于2004年12月,共有13例脑卒中患者完成社区康复,其中显效8例,有效4例,无效1例。结论脑卒中社区康复有其特有的优势,患者在社区康复环境下有利于其持续接受治疗,而全科医师是社区康复最有效的执行者,但还需要提高其对社区康复重要性的认识及社区康复治疗能力。