头孢匹罗致过敏性休克1例

病例：患者，男，41岁。因“发热伴咽痛1天”于2014年9月15日来院急诊内科就诊。体检：体温（T）38.4℃，血压（BP）122/80 mmHg，咽喉部充血明显，双侧扁桃体充血肿大。

双心医学模式对慢性心力衰竭合并抑郁和焦虑障碍病人的管理作用

目的通过双心医学模式对合并抑郁和焦虑障碍的慢性心力衰竭(CHF)病人进行管理探讨双心医学模式对CHF病人心功能状况、躯体症状障碍和抑郁、焦虑改善情况以及预后的影响。方法选择2017年11月—2018年10月在上海市浦东医院心内科住院的112例CHF病人经利尿剂、洋地黄制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)等规范治疗后病情缓解,心功能改善的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,按出院顺序随机分为管理组和对照组,各56例。管理组在上述心力衰竭正规治疗基础上,采用双心医学模式进行随访管理,包括心理、行为干预、运动放松和抗抑郁药物干预。所有病人连续随访6个月。比较两组随访6个月后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行试验(6-MWT)、NYHA心功能分级、躯体化症状自评量表(SSS)评分、病人健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)评分、广泛性焦虑量表(GAD-7)评分、再入院率、再住院次数、平均住院天数。结果随访6个月后管理组病人NT-proBNP、SSS、PHQ-9和GAD-7低于对照组(P均<0.01),LVEF、6-MWT高于对照组(P<0.01),两组NYHA分级比较差异有统计学意义(P均<0.05)。随访6个月后管理组病人NT-proBNP、SSS、PHQ-9和GAD-7低于随访前(P<0.01),LVEF、6-MWT高于随访前(P均<0.01);对照组NT-proBNP高于随访前(P<0.01),LVEF、6-MWT、SSS、PHQ-9和GAD-7与随访前比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月后管理组因心力衰竭加重住院、全因再住院、再住院次数、住院天数低于对照组(P<0.05)。结论双心医学模式通过心理及药物干预对CHF合并抑郁和焦虑障碍病人进行管理,可以改善病人抑郁和焦虑状态,提高运动耐量、心功能状况和生活质量,减少再住院,改善预后。

我院585例药品不良反应的回顾性分析

目的:分析我院药品不良反应(ADR)发生的特点及相关因素。方法:以我院2009-2011年585例ADR为研究对象,从年龄、性别分布、报告人职业、给药途径、药品种类、ADR累及器官或系统及主要临床表现、ADR类型等方面进行统计、分析。结果:报告中,≥60岁年龄段构成比最高;涉及的药品有108种,其中抗感染类药引起的ADR占总例数的42.05%,生物制品引起的次之;静脉给药引发的ADR占37.09%,是引发ADR的主要给药途径;临床表现以皮肤及其附件损害为主。结论:临床应重视ADR的监测和报告工作,以促进合理用药,减少和避免ADR的发生。

双心医学之中西医结合诊疗现状

多项研究表明,心血管疾病的临床症状在相当部分与精神和心理疾病的症状相重叠,即心血管疾病经常与精神和心理疾病共存,这使得单一的治疗很难得到良好的治疗效果,引起了近年来的医学界对于心脏和心理双重疾病的关注,即双心疾病。然而我国传统医学从整体出发,倡导“形神结合”的概念,认为心的形态和功能与心理密切相关,更贴近目前双心疾病的理念。但是目前大多数临床心脏病专家由于专业的限制性,多不具备诊断和治疗双心疾病的能力。另一方面由于现有精神科药物不良反应较多,以及大多数患者在心理上对精神科就诊具有抵抗性,这使得“双心疾病”在临床诊疗上面临困难。为探索“双心疾病”的临床特点,我国的有关学者已经开展过相关的流行病学研究,结果均比较支持心血管疾病与心理状况失常相伴而生的观点,印证了“双心疾病”存在的真实状况。在该类型疾病的临床诊治方面,中医和西医的治疗理念和思路方面存在着比较大的差异,这种差异体现在诊疗理念和方式方面的多重差异,如何将中西医治疗“双心疾病”的优势进行融合以提高临床的诊疗能力和精准度是亟待解决的重要问题。鉴于临床关于“双心疾病”诊疗方面的相关进展,在本文中将针对“双心疾病”的中西医诊疗思路和具体的措施等进行综述,以为临床提供更多的参考。

2018-2020年上海某三级医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

目的分析医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的临床样本分布、科室分布以及耐药性,为CRKP感染的临床治疗及防控提供参考依据。方法收集2018年1月至2020年12月某三级医院分离的215株CRKP,回顾性分析3年间CRKP的检出率、标本来源、科室分布和耐药性。结果2018-2020年共分离出肺炎克雷伯菌(KP)1797株,其中CRKP 215株。3年间,CRKP平均检出率为12.0%,各年CRKP检出率总体呈上升趋势(P<0.001)。215株CRKP主要标本来源为呼吸道分泌物(构成比71.6%)、尿液(构成比13.5%)、血液(构成比7.4%),其中呼吸道分泌物CRKP构成比逐年下降,而非呼吸道标本的CRKP构成比逐年升高(P<0.05)。CRKP主要检出科室为神经外科(构成比40.9%)和重症监护室(ICU)(构成比31.6%),其中ICU检出的CRKP构成比呈逐年上升趋势(P<0.001)。该院分离的CRKP对大多数常用抗菌药物的耐药率均>78%,仅对阿米卡星、复方新诺明耐药率较低,对替加环素保持良好的敏感性。结论医院应大力规范抗生素的合理使用,积极开展耐药菌的主动筛查和监测,严格做好院感防控措施,以防止CRKP耐药菌的广泛传播。