血浆髓过氧化物酶水平对急性心肌梗死患者预后的影响

目的:研究血浆髓过氧化物酶(MPO)水平对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响和预测价值。方法:入选AMI患者共71例,于入院即刻采用比色法测血浆MPO水平;同时测CK-MB、cTNT、hs-CRP、WBC、N;按MPO水平行二分位数分组。行30、90d随访,以缺血性胸痛、非致命性心肌梗死、心力衰竭、心血管原因的再住院、心血管原因的死亡为终点事件。结果:MPO≥125.86U/L组的30d终点事件发生率明显高于MPO<125.86U/L组(OR4.00,95%CI[1.06,16.38],P=0.04);90d终点事件发生率亦明显高于MPO<125.86U/L组(OR3.88,95%CI[1.09,13.77],P=0.03)。MPO水平与WBC、N正相关,和cTNT、CK-MB、hs-CRP无相关性。回归分析,MPO和cTNT峰值是30d发生终点事件的危险因素(MPO:B=1.83,P=0.03;cTNT:B=0.38,P=0.01);cTNT峰值、MPO和hs-CRP是90d发生终点事件的危险因素(MPO:B=1.92,P=0.02;cTNT峰值:B=0.42,P=0.01;hs-CRP:B=0.15,P=0.04)。结论:血浆MPO水平升高的AMI患者随访30、90d的终点事件发生率明显增高,血浆MPO水平对AMI患者的预后有独立的预测价值。

大剂量肾上腺素在心肺复苏中的应用

大剂量肾上腺素在心肺复苏中的应用北京友谊医院严松彪，付爱媛，黄辛，李春英，刘风奎本文总结我院急诊室１９９０年１月～１９９２年１２月间８４例心肺复苏（ＣＰＲ）病人肾上腺素用量及其对ＣＰＲ转归的影响。一、临床资料１．８４例ＣＰＲ病人，男５１例，女３３例，...

普罗布考联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者近期血脂达标率及预后的影响

目的比较急性冠状动脉综合征患者早期使用普罗布考联合阿托伐他汀与单用阿托伐他汀对近期血脂达标率及预后的影响。方法入选90例急性冠状动脉综合征患者,随机分为单独治疗组(阿托伐他汀20 mg/d,每晚睡前用药一次;n=49)和联合治疗组(普罗布考0.5 g,每天2次;阿托伐他汀20 mg/d,每晚睡前用药一次;n=41)。分别测量两组患者入院和服药1月时血脂水平,并比较两组患者的近期血脂达标率,同时比较两组患者近期不良事件发生情况。结果单独治疗组治疗后血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平较治疗前明显降低(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇水平无明显变化。联合治疗组治疗后血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平较治疗前明显降低(P<0.01)。两组患者血脂达标率分别为18.4%和48.8%(P<0.01)。两组患者的近期预后差异无显著性。结论普罗布考联合阿托伐他汀与单用阿托伐他汀均可明显降低急性冠状动脉综合征患者近期总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平,联合治疗组同时降低高密度脂蛋白胆固醇水平。普罗布考联合阿托伐他汀较单用阿托伐他汀可明显提高急性冠状动脉综合征患者近期血脂达标率。

重组人心钠肽对急性心力衰竭患者血流动力学及神经内分泌激素的影响

目的观察重组人心钠肽(rhANP)治疗急性心力衰竭患者的血流动力学效应、神经内分泌激素的变化及安全性。方法连续入选住院的20例急性心力衰竭患者,静脉内给予rhANP以0.1μg.kg-1.min-1持续静脉泵入60min,监测24h的有创血流动力学参数、监测给药0h和36h的血浆肾素、血管紧张素、醛固酮以及去甲肾上腺素的水平,并监测收缩期血压、心率及血清生化指标。结果在注射rhANP 0.5h时,肺毛细血管楔压、平均肺动脉压、中心静脉压、体循环阻力、肺循环阻力较基础值明显下降(P<0.05),心指数较基础值明显升高(P<0.05),这种有益的血流动力学效应可持续到24h;血浆肾素、血管紧张素、醛固酮以及去甲肾上腺素的水平均明显下降(P<0.05);收缩压在给药1h下降(P<0.01),以后恢复至基线时水平。观察无严重不良反应发生。结论静脉内注射rhANP能迅速地改善急性心力衰竭患者的血流动力学状况,能够抑制神经内分泌激素的激活,且安全可行。

心房纤颤电复律前后血浆心钠素、肾素和血管紧张素Ⅱ浓度的改变

心房纤颤患者血浆心钠素水平显著高于正常人,房颤患者电击复律后1小时血浆心钠素水平较复律前明显降低,而血浆肾素和血管紧张素Ⅱ含量显著增加,房颤时血浆心钠素与肾素和血管紧张素Ⅱ含量呈显著相关(r=-0.68,p<0.02和r=-0.64,p<0.05)。心钠素对肾素一血管紧张素Ⅱ的拮抗作用可以降低心脏前后负荷,这对房颤患者维持心功能呈代偿阶段有一定的意义。

并轨前后妇产科硕士专业学位研究生临床能力调查与分析

目的研究并轨前后妇产科学硕士专业学位研究生临床能力差异。方法对7所医院并轨前后妇产科学硕士专业学位研究生进行临床轮转和能力调查问卷和数据分析。结果并轨后临床轮转时间达到培训细则要求,掌握病种丰富,临床操作完成比例较高,充分体现专业学位研究生的培养特色。结论并轨后专业学位研究生培养是医教协同的重要表现。

急性心肌梗塞并发心源性休克相关因素的探讨

回顾性分析５１例急性心肌梗塞患者并发心源性休克的相关因素，发现有８项因素与之密切相关，且相关因素越多，并发心源性休克的发生率越高，此８项相关因素可作为急性心梗并发心源性休克的预报指标，Ａ组１６例并发心源性休克，３周内死亡５例，Ｂ组３５例未并发心源性休克，３周内无１例死亡，Ｂ组溶栓再通率（６０％）显著高于Ａ组（２５％）Ｐ＜０．０１，认为冠脉早期再通可以降低急性心梗并发心源性休克的发生率，亦能提高急性心梗患者的生存率．

医院如何应对两孩“冲击波”?

全面两孩政策的落地意味着相关专业医生工作负荷增加,高龄产妇增多、分娩量的增加必然导致孕产期并发症患者增加以及医院床位和人力不足等诸多问题,增加了医疗风险,给医院带来了巨大的挑战.

电转复与大剂量钾镁盐并用治疗顽固性室速室颤1例

电转复与大剂量钾镁盐并用治疗顽固性室速室颤１例北京友谊医院心内科（１０００５０）严松彪，刘风奎１病历简介患者女性，６０岁。既往冠心病、糖尿病史１０年。阵发性胸憋、头晕１ｈ，自含服硝酸甘油０．５ｍｇ无效，于１９９２年１１月１０日来我院急诊，ＥＣＯ示阵发...

心电图判断急性心肌梗死患者梗死相关血管的临床意义

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）病人心电图（ECG）改变与梗死相关血管（IRA）的关系。方法：分析100例AMI病人ECG及急诊冠状动脉造影的结果。结果：前降支为IRA时，单支血管病变与多支血管病变ECG表现未见显著差异。I，AVL导联ST段下移对于急性下壁心梗IRA为RCA时，敏感性为69．7％，88．2％，特异性为63．6％，57．2％；而I，AVL导联ST段下称对于急性下壁心梗IRA为LCX时，敏感性为40％，54．4％，特异性为38．4％，44．7％，二者有显著性差异（P＜0．005）。结论：认为I，AVL导联ST段下移是判断RCA为IRA的较敏感的指标。

冠状动脉血管的口径对PTCA术后再狭窄的影响

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）术后再狭窄仍然是目前的重要难题之一。本研究对303例PTCA成功者，测定正常冠状动脉管径和PTCA术后再狭窄管径，结合临床冠心病危险因子及与再狭窄相关连的病变形态因子的定量分析进行对比研究，采用Automatededgedetecting法测出术前正常冠状动脉管径（NCD）按NCD的大小分为三组，A组NCD＜25mm；B组2．5～3．0mm；C组≥3．0mm；同时分别测出A、B、C三组术前、术后PTCA部位的最小血管径（MVD．mm）以及PTCA术后3个月追踪造影时PTCA部位的MVD，采用Caliper法分别计算出PTCA前、后狭窄率、3个月后追踪时再狭窄率。结果显示，冠心病的危险因子、PTCA前偏心性病变、钙化病变及扩张后冠状动脉夹层在三组间未见显著差异，PTCA前NCD（mm）、MVD（mm）及PTCA术后MVD（mm）C组显著高于A组（P＜0．01），再狭窄率A组显著高于C组（P＜0．01）。我们认为正常冠状动脉径较细者，PTCA术后容易发生再狭窄，冠状动脉本身的粗细可以作为PTCA术后再狭窄的独立预测因子之一。

主动脉缩窄伴褶曲畸形一例

主动脉缩窄是一种较常见的先天性主动脉畸形,但主动脉缩窄伴褶曲畸形,国内尚少见报道,我院收治1例,报告如下:病历摘要女性,48岁,30年前发现血压高24.0/12.7kPa(180/95mmHg),服用降压药物效果不显著,血压持续升高。近1年来出现活动后心悸、气短、头晕、双下肢无力。体检:发育正常.血压,上肢(左)21.3kPa(160/90mmHg),(右)24.0/12.7kPa(180/95mmHg);下肢(左)12.7/10.7kPa(95/80mmHg),(右)13.3/11.3kPa(100/85mmHg)。肺(-),心尖搏动不明显,心脏浊音界正常范围,心率86次/分,律齐,主动脉第二听诊区可闻及较粗糙的全收缩期杂音,全背部均可闻及血管性杂音,肝、脾未触及,双股动脉及足背动脉搏动弱,双下肢无水肿。

妇产医院生育保险医疗服务的实践路径——以北京妇产医院为例

生育保险是关系到国家人口与经济、社会、资源、环境的协调发展,维护公民的合法权益,促进家庭幸福、民族兴旺与社会进步的社会保险制度,做好生育保险医疗服务管理是医院管理的重点之一。生育保险与基本医疗保险既有区别又有联系,亟待建立分类管理的体制机制。

公立医院改革的难点与突破

2014年5月28日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中要求重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。在全国公立医院改革的大背景下,难点之一在于基本医疗保险的广覆盖与不断增加的服务需求量之间的关系。

中国首例冻存卵巢组织移植报告

随着癌症医学的发展,细胞毒性抗癌药物与放射治疗在临床上的普遍应用使癌症患者的生存率大幅提高,如49岁以下乳腺癌患者5年生存率约90%。超过70%的年轻癌症患者有生育要求,但性腺毒性治疗会对卵巢功能造成严重的不可逆性损伤。例如,乳腺癌患者经FEC或FAC方案化学药物治疗（以下简称化疗）后,闭经的发生率高达50%-65%。

中国冻存卵巢组织自体移植后首例活产报道

全球每年新增女性恶性肿瘤患者约920万例[1],抗癌治疗的性腺毒性可导致卵巢功能严重受损[2-3],因此开展生育力保护技术尤为重要。卵巢组织冻存是青春期前女童与疾病治疗无法延迟的患者惟一的生育力保护方法[4],自2004年全球首例活产报道至今[5],累计出生的婴儿数已超过200例[6],其有效性与安全性得到广泛的验证,成为一项临床常规技术[7]。首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕团队建立了首个卵巢组织冻存库[8],并于2016年完成了中国首例卵巢组织冻存移植[9],至今已成功移植10例,术后患者卵巢功能均得以恢复[10]。2021年,阮祥燕团队报道了中国首例自体卵巢组织冻存移植后自然妊娠病例[11-12],该患者现已顺利分娩,报道如下。

压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效（摘要）

压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效（摘要）北京友谊医院心内科刘庆山，严松彪，祝萱，顾复生压宁定（Ｅｂｒａｎｔｉｌ，德国ＢｙｋＧｕｌｄｅｎ药厂产品）是新型α１受体阻滞剂，主要用于治疗高血压急症，手术中及麻醉时控制高血压，而用于心力衰竭报道尚少。现将我们...

脂联素与血管内皮细胞功能障碍的相关性

代谢综合征的组成成份致冠状动脉粥样硬化性心脏病发生发展的内在机制尚待进一步研究。脂联素作为一种脂肪细胞因子,与内皮依赖性血管舒张功能呈独立正相关,并且是后者的独立决定因素;通过多重信号传导途径上调内皮细胞一氧化氮合成酶活性、增加一氧化氮生成,抑制内皮细胞氧化应激反应、降低细胞损伤程度,阻断内皮细胞炎症信号传导、减轻血管炎症反应。因此,脂联素可能是联系代谢综合征与心血管疾病的枢纽,可以考虑利用脂联素改善代谢综合征患者的血管内皮功能,进而预防或延缓心血管疾病的发生发展。

感染性心内膜炎33例临床分析及超声心动图诊断与鉴别诊断

目的分析感染性心内膜炎(IE)患者临床特征,探讨IE的早期诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析2008年3月～2011年3月收治的33例IE患者的临床资料,分析IE患者的心脏基础疾病情况、血培养、临床表现、超声心动图诊断及鉴别诊断。结果 33例IE患者中瓣膜病占18%,先天性心脏病占24%,合并其他感染及有创操作及治疗者高达31%,无基础疾病者占27%。感染病原体以葡萄球菌及链球菌多见,均占21%。超声心动图检查阳性率高(97%),33例患者中共死亡3例(9%)。结论 IE发病率有增高趋势,临床症状表现有时不典型,超声心动图是重要的检查方法,并要注意常见疾病的鉴别诊断。