驱动压导向的肺保护性通气在腹腔镜结直肠癌根治老年患者中的应用

目的:观察以驱动压为导向的新型肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy, LPVS)在腹腔镜结直肠癌根治老年患者中的应用效果。方法:以择期行腹腔镜下结直肠癌根治术的60例老年患者为研究对象,按随机数字表法分为两组(n=30)。患者麻醉后对照组使用传统LPVS,观察组采用呼吸系统驱动压导向的通气策略。记录建立稳定气腹10 min时(T1)、LPVS操作完毕后1 h(T2)、关闭气腹恢复仰卧位10 min时(T3)患者的生命体征、监护仪和呼吸机参数,并取颈静脉血及动脉血进行血气分析计算肺内分流率(Qs/Qt);检测T1、T3以及术后24 h(T4)时炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、克拉拉细胞蛋白16(Clara cell protein16, CC16)的浓度;记录患者术后并发症的发生率。结果:与对照组相比,观察组患者T2时吸气末平台压、呼气末正压、呼吸系统顺应性、氧分压均明显增加,呼吸系统驱动压、平均动脉压、Qs/Qt明显降低(P<0.05);观察组患者T3、T4时炎症细胞因子TNF-α、IL-6、CC16水平均较对照组明显降低,术后并发症的发生率明显降低(P<0.05)。结论:以呼吸系统驱动压导向的LPVS应用于老年患者腹腔镜下结直肠癌根治术中,可改善患者术中氧合状态,减少肺部感染、肺不张等不良反应的发生率。

跨肺驱动压导向通气策略对老年肠癌根治术患者的肺保护作用

目的 探讨跨肺驱动压导向的通气策略对行腹腔镜下肠癌根治术的老年患者的肺保护作用。方法 选择 124 例于我院行腹腔镜下肠癌根治术的老年患者,采用随机双盲对照研究的方式,按照随机数字表法将患者分为观察组( n = 62) 和对照组( n = 62) 。2 组患者术中均选择容量控制通气模式,其中观察组采用跨肺驱动压导向的通气策略,而对照组则采用传统肺保护性通气策略。收集并比较患者一般资料、手术相关指标及术中气管插管后( T0) 、气腹建立时( T1) 、气腹建立后 20 min( T2) 、气腹结束时( T3) 呼吸监测相关指标。统计术后肺部相关并发症( PPC) 发生情况,根据是否出现 PPC 将患者分为 PPC 组和非 PPC 组,采用单因素和多因素分析方法分析患者出现 PPC 的影响因素。结果 观察组和对照组患者一般资料及手术相关指标比较差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。观察组各时间点呼气末正压( PEEP) 高于对照组,驱动压( DP) 低于对照组,观察组 T0、T3 的峰压( P) 高于对照组,差异均具有统计学意义( P < 0. 05);2 组各时间点平台压( P) 比较,差异均无统计学意义( P > 0. 05) 。单因素分析显示,PPC组与非 PPC 组患者年龄、吸烟史、手术时间及各时间点 PEEP、DP 水平比较,差异均有统计学意义( P < 0. 05);多因素 Logistic 回归分析显示,年龄越大( OR = 1. 206) 、手术时间越长( OR = 1. 125) 及 T3 的 DP 越高( OR = 55. 290) 是导致患者出现 PPC 的独立危险因素( P < 0. 05) 。结论 跨肺驱动压导向的通气策略可以通过降低术中 DP 发挥肺保护作用,从而减少 PPC 的发生。

激活蛋白-1在疼痛机制中的研究进展

疼痛是人类大脑对机体一定部位组织损伤或可能导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。激活蛋白-1(activator protein-1,AP-1)复合体是一种二聚体转录因子,在各种类型的疼痛中通过不同信号通路的调节发挥重要作用,从而参与伤害性疼痛信号的传递。文章分析总结AP-1组成及在疼痛模型中作用与靶向治疗的文献资料,重点描述了AP-1的结构、功能、不同类型疼痛中的调节机制以及靶向AP-1的相关药物开发,深入探讨AP-1在疼痛发生、发展中的作用,为进一步疼痛研究以及临床疼痛治疗提供新思路。