川芎嗪对刀豆蛋白A诱导的小鼠肝纤维化TNF-α、IL-6、IL-10表达的影响

目的:观察不同剂量川芎嗪对刀豆蛋白A诱导的小鼠肝纤维化TNF-α、IL-6、IL-10表达的影响。方法:BALB/C小鼠随机分为5组,正常对照组(A组)10只;Con A模型(B组)15只;川芎嗪低剂量(100 mg/kg)组(C组)15只;川芎嗪中剂量(200 mg/kg)组(D组)15只,川芎嗪高剂量(800 mg/kg)组(E组)15只。采血及留取肝组织,HE法检测肝组织病理变化,ELISA法检测血清中肿瘤坏死因子(TNF-α),IL-6的水平,RT-q PCR检测肝组织中IL-6、IL-10的表达。结果:刀豆蛋白A模型组小鼠肝纤维化明显,TNF-α、IL-6的表达明显增多,IL-10的表达明显减少,与其他组比较有差异显著(P<0.05);不同剂量的川芎嗪治疗干预后,肝纤维化减轻,伴TNF-α、IL-6表达下降,IL-10的表达增加,与刀豆蛋白A模型组比较差异明显(P<0.05),尤以高剂量组为著。结论:川芎嗪对刀豆蛋白A诱导的小鼠肝纤维化有保护作用,有剂量相关性,其机制可能与减少细胞凋亡的发生和通过抑制JAK-STATs信号通路的激活有关。

川芎嗪对刀豆蛋白A诱导的小鼠肝纤维化JAK2/STAT3信号通路的影响

目的为探究JAK2/STAT3信号通路与炎性因子白细胞介素6、1β、10(interleukin-6、1β、10)的关系,IL-6、IL-1β、IL-10是否参与刀豆蛋白A(ConA)诱导的小鼠肝纤维化过程以及川芎嗪对其的影响。方法 BALB/C小鼠随机分为5组,正常对照组(A组)10只;ConA模型(B组)15只;川芎嗪低剂量(100 mg/kg)组(C组)15只;川芎嗪中剂量(200 mg/kg)组(D组)15只,川芎嗪高剂量(800 mg/kg)组(E组)15只。通过实时荧光定量PCR检测IL-6mRNA、IL-1βmRNA和IL-10mRNA的表达水平;Western-blot检测JAK2、STAT3和p-JAK2、p-STAT3的表达情况。结果与模型组相比,小鼠经不同剂量川芎嗪干预8周后,IL-6mRNA和IL-1βmRNA表达水平均降低,且与给药剂量呈相关性;IL-10mRNA表达水平升高,且与给药剂量呈相关性;p-JAK2、p-STAT3蛋白表达均降低,且下降程度与给药呈剂量相关性;JAK2和STAT3蛋白表达变化不明显。结论川芎嗪可能通过JAK2/STAT3信号通路及炎性因子IL-6、IL-1β、IL-10对ConA诱导的小鼠肝纤维化产生保护作用。

不同缝合方式在腹腔镜胆总管探查术一期缝合中的应用

目的比较不同缝合方式在腹腔镜胆总管探查术一期缝合中应用的临床疗效。方法我院2008年7月～2014年6月外科收治的胆囊结石合并胆总管结石患者105例。均实施腹腔镜胆囊切除＋胆总管探查＋胆总管一期缝合术，分为两组，可吸收线连续锁扣缝合组51例，Quill免打结缝合线组54例。结果两组患者在术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间比较差异有统计学意义（P〈0．05），手术中出血量、住院总费用、术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者均随访6—24个月，随访期内均未发现胆管狭窄及胆管炎？残余结石等情况。结论在具备丰富的腹腔镜操作技术的基础上，胆总管一期缝合是安全的，疗效确切。使用Quill免打结缝合线具有手术时间短，操作更加简便等优点。

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗难治性胆总管复发结石

目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗难治性胆总管复发结石的疗效。方法：回顾性分析2009年9月至2015年10月南通市第一人民医院收治的29例难治性胆总管复发结石患者的临床资料,评估腹腔镜联合纤维胆道镜的手术效果。结果：26例患者成功完成腹腔镜联合纤维胆道镜手术,3例患者因肝门部致密粘连中转开腹手术。术后胆汁漏2例,均经保守治疗后痊愈,无严重并发症发生。术后常规造影1例患者胆管仍有残余结石,经窦道胆道镜取尽结石。29例患者平均随访时间为17个月（8-36个月）,无结石残留及复发,无胆管狭窄。结论：腹腔镜联合纤维胆道镜治疗难治性胆总管复发结石具有创伤小、恢复快,能保留乳头括约肌等优点。

胆总管直径≤1cm的患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用J形胆道支架的体会

目的:探讨在胆总管直径≤1 cm的患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术中应用J形胆道自脱落支架的价值。方法:回顾分析2015年1月至2017年1月收治的11例患者的临床资料,患者胆总管直径均不超过1 cm,行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查一期缝合术。结果:手术均顺利完成,无中转开腹。1例患者胆道支架未自行脱落,经内镜取出,余均自行顺利排出。仅1例患者出现少量胆漏,经通畅引流后术后1周拔除引流管。术后随访6~18个月,患者均无胆道狭窄及结石复发。结论:对于胆总管扩张不明显的患者,腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石一期缝合术中置入胆道支架是安全、有效的。

供者凋亡细胞静脉输注在异种肝移植中所产生体液免疫机理

目的以贵州香猪为供者、中国猕猴为受体的异种肝移植模型，采用静脉输注异种异基因骨髓及凋亡细胞的方法预处理受体，研究凋亡细胞对异种肝脏移植免疫排斥反应的影响，探讨异种肝脏移植免疫耐受的机制。方法受者猕猴随机分为A、B、C组，A组为阴性对照组，n=6；B组为实验对照组，n=28，在接受RIC之后，再接受供者贵州香猪的异种异基因骨髓（BM）静脉输注；C组为实验组，n=36，在接受RIC之后，再接受供者贵州香猪的BM和凋亡细胞同时静脉输注。观察各组受体的生存期，检测受体术后外周血中ALT、TB含量、Foxp3＋CD4＋CD25＋调节性T细胞和T细胞亚群上GITR的表达，检测受体术后第14天移植肝的病理变化和术后第14天受体脾脏CTL杀伤活性。结果C组肝移植术后经历短暂排斥反应，最终可获免疫耐受并长期存活，其外周血中Foxp3＋CD4＋CD25＋调节性T细胞表达比例在术后第14天渐恢复正常，受体外周血中cB3十CD4＋T细胞上GITR表达降低，CD3＋C晚＋T细胞上GITR表达增加，提高CTL的杀伤活性；B组受体在术后第17～21天死亡，与A、C组相比，外周血血清中ALT、TB含量明显升高，而Foxp3＋CD4＋CD25＋调节性T细胞比例明显降低。结论供者凋亡细胞静脉输注在异种肝移植中所产生体液免疫耐受的机理，可能是通过诱导受体外周血中CD3＋CD4＋T细胞上GITR表达降低，CD3＋CD8＋T细胞上GITR表达增加，提高CTL的杀伤活性来实现的。

骨桥蛋白在胆固醇结石患者胆囊黏膜上皮中的表达及意义

目的探讨骨桥蛋白(OPN)在胆固醇结石患者胆囊黏膜上皮中的表达、分布及意义。方法采用免疫组化Elivision二步法,检测骨桥蛋白在25例单纯胆囊胆固醇结石患者胆囊黏膜上皮(结石组)和10例非胆囊结石患者的胆囊黏膜上皮(非结石组)中的表达。结果 OPN集中表达于胆囊黏膜上皮细胞的管腔侧,OPN在结石组的表达显著高于非结石组(P<0.05)。结论 OPN在胆固醇结石患者胆囊黏膜上皮内高表达,原因可能与胆固醇结石的形成有关。

严重肝外伤的外科急诊救治及预后因素分析

目的探讨严重肝外伤的外科急诊救治方法及预后相关因素。方法采用单因素分析18例AASTⅢ级及以上严重肝外伤患者临床资料。结果 18例严重肝外伤患者中存活12例,死亡6例。单因素分析结果显示,休克时间、失血量,手术时间等与患者顸后有关。结论严重的肝外伤的外科急诊救治必须遵循个体化治疗原则,快速的绿色通道,恰当的手术方式以及介入技术的协助,往往能够极大提高肝外伤抢救的成功率。

胆管结石病人施行腹腔镜胆总管探查术后直针法与弯针法缝合技术的效果比较

目的比较腹腔镜胆总管探查术中直针法与弯针法两种缝合技术的效果。方法 104例腹腔镜胆总管探查术患者的临床资料,按照术中采用的缝合技术将研究对象分为两组:直针法缝合组50例,弯针法缝合组54例,比较两组患者的手术进行时间、术中出血量、胆总管取石情况、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后并发症发生情况、术后住院时间及住院费用等变量情况。结果两组患者均手术成功,无死亡病例,无中转开腹。直针法缝合组手术时间短于弯针法缝合组手术时间(6.1±1.4 min vs 12.4±2.3 min)(P<0.01);两组的胆总管取石数目、术后肛门排气时间、下床活动时间、发生胆漏数量、住院时间及住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论直针法缝合技术比弯针法耗时短,具有明显优势。

经瘘道内镜下胆囊黏膜消除治疗老年高危急性胆囊炎(附8例报告)

目的探讨经胆囊造瘘予内镜电凝消除胆囊黏膜的可行性。方法 8例胆囊造瘘术后患者在连续硬脊膜外阻滞麻醉或基础加局部麻醉下行内镜胆囊黏膜消除。通过胆囊造瘘窦道插入Storz前列腺电切镜,分别用滚球和滚桶电极电凝消除胆囊黏膜,电凝功率60～70W,滚桶移动速度10～15mm/s,使胆囊内壁呈均匀棕灰色。结果内镜下操作时间35～55min,平均45min。术后1个月胆囊腔完全闭合者3例,3个月时另有3例完全闭合,另2例未闭合者形成潴留性囊肿。全部患者无并发症,无结石复发。结论用电切镜电极消除胆囊黏膜是胆囊造瘘后胆囊硬化闭塞的可行方法,可避免再次胆囊切除术。

靶向cortactin基因的shRNA重组质粒的构建和筛选

目的构建靶向cortactin基因的sh RNA重组质粒,并筛选出沉默cortactin基因效果最明显的sh RNA重组质粒。方法设计并合成3对针对cortactin基因不同位点的sh RNA片段,构建相应的重组质粒(命名为p BSilence1.1-cortactin-sh RNA1-3),并进行酶切鉴定和测序分析。通过脂质体转染方法将各重组质粒及阴性对照质粒分别转染至人肝癌Hep G2细胞中,转染24 h后荧光显微镜下观察各组细胞的转染情况,并采用RT-PCR检测各组细胞m RNA的表达情况。结果构建的重组质粒经酶切鉴定与测序分析证实完全符合设计要求,转染成功的细胞在荧光显微镜下显示绿色荧光,3组重组质粒组Hep G2细胞的cortactin基因m RNA表达水平明显低于阴性对照组和空白对照组(P<0.05)。与p BSilence1.1-cortactin-sh RNA1和p BSilence1.1-cortactin-sh RNA2两组相比,p BSilence1.1-cortactinsh RNA3组的cortactin基因m RNA表达降低更加显著(P<0.05)。结论成功构建并筛选的重组质粒能有效抑制Hep G2细胞中cortactin基因m RNA表达,为下一步研究沉默cortactin基因对肝癌细胞生物学行为的影响提供了实验基础。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的 探讨常规器械改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及应用价值.方法 2011年9月至2014年12月实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者105例,同时另有121例患者行常规腹腔镜胆囊切除手术.对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后疼痛情况等.结果 单孔手术组中顺利完成98例,单孔手术组平均手术时间（41.8±8.9） min,与传统腹腔镜手术组（22.1±5.3） min比较,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）;术后肠道功能、术后住院时间,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.围手术期无手术并发症发生.术后随访3～6个月,患者均恢复良好,无不适,脐部瘢痕不明显,手术治疗效果满意.结论 常规器械改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是一种经济、安全可行效果确切及瘢痕不显的手术方法.

经腹股沟韧带上入路腹膜前修补法治疗嵌顿性股疝

目的探讨应用经腹股沟韧带上入路行腹膜前修补法治疗嵌顿性股疝的疗效。方法经腹股沟韧带上入路腹膜前无张力修补术治疗嵌顿性股疝22例。结果手术时间55～70min，平均60min；术后6—18h，平均9h能下床活动；住院时间4—9d，平均6d，无伤口感染，血肿、异物感等并发症；随访6个月至2年，2例失随访，无疝复发。结论经腹股沟韧带上入路行腹膜前修补法治疗嵌顿性股疝采用全腹股沟修补的整体理念，安全可靠、并发症少、术后恢复快、复发率低，值得临床推广应用。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的临床特点与诊治

目的探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床特点,总结治疗过程中出现的问题,提高对HAML的诊断与治疗水平。方法通过对9例经手术及病理证实HAML的诊断及治疗过程的回顾性分析,结合文献找出HAML所具有的共同点及特异性。结果HAML多为女性,多无临床症状,在众多的辅助检查中,以CT及MRI对HAML的诊断价值最大;对HAML的手术治疗应注意操作,避免可能发生的并发症。结论HAML作为肝脏罕见的良性肿瘤,只要掌握其特征,做出正确的诊断是完全可能的;一经诊断,应及时治疗。

完全腹腔镜下巨脾切除术治疗脾功能亢进效果分析

目的 :探讨完全腹腔镜进行下巨脾切除术的临床疗效。方法 :回顾性分析行完全腹腔镜下巨脾切除术22例患者的临床资料,并与行开腹巨脾切除术25例患者进行比较。结果:腹腔镜组成功完成20例,中转开腹2例(9.1%),腹腔镜组术中出血量、住院时间、拔管时间、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分及切口长度均较开腹组明显减少(P<0.05);两组手术时间、功能恢复时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组住院费用较开腹组明显增加(P<0.05)。结论:完全腹腔镜下巨脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症引起的巨脾及脾功能亢进安全有效,具有一定的优势。

骨桥蛋白在胆固醇结石患者胆汁中的表达及其意义

目的:研究骨桥蛋白(osteopontin,OPN)在胆固醇结石患者胆汁中的表达及其意义。方法:分别检测OPN及胆固醇在25例胆囊胆固醇结石患者(结石组)和10例非胆囊结石患者(非结石组)胆囊胆汁中的含量。结果:结石组患者胆汁中OPN含量明显低于非结石组(P<0.05),胆固醇含量显著高于非结石组(P<0.05)。胆固醇结石患者胆汁中的OPN含量与胆固醇含量呈负相关。结论:胆固醇结石患者胆汁中OPN的低表达,且与胆汁中胆固醇含量成负相关,提示OPN可能与胆固醇结石的形成有关。

自拟中药煎剂胆管疏预防胆管结石术后复发的初步观察

目的:探讨我院自拟的中药煎剂胆管疏预防术后胆管结石复发的临床效果。方法:选取我院肝胆外科2010年8月-2011年12月期间收治的因肝内外结石行胆道探查术并获得随访一年的胆管结石患者共86例,随机分成两组,实验组在对照组的基础上加服中药煎剂胆管疏。结果:实验组术后胆管结石复发率显著低于对照组。结论:中药煎剂胆管疏的使用能有效预防术后胆管结石复发。

胆肠吻合术后并发症再手术引流方式的效果分析

目的:分析胆肠吻合术后并发症再手术引流方式及手术处理的体会。方法:回顾性分析2002年8月～2008年2月29例胆肠吻合术后因并发症再手术患者手术引流方式及手术处理。结果:均再次手术,其中18例作局部切开T管引流,5例吻合口拆除重建,4例胆管十二指肠吻合改作胆管空肠Roux-en-Y吻合,2例肿瘤侵犯改作外引流,术后效果优良24例,优良率82.7%。结论:胆肠吻合术宜严格掌握手术适应证,再手术应遵循个体化原则。

腹腔滤泡树突状细胞肿瘤1例报告

滤泡树突状细胞肿瘤（follicular dendritic cell sarcoma,FDCS）是一类起源于淋巴结生发中心滤泡树突状细胞的低度恶性肿瘤,于1986年由Monda等[1]首次发现并报道,不易诊断,易复发和转移。现将南通大学第二附属医院2011年11月收治的1例腹腔FDCS结合文献报告如下。

脾切除联合生长抑素对85%大鼠肝切除模型早期肝衰竭的作用

目的探讨脾切除联合生长抑素在85%大鼠肝切除模型早期肝衰竭中的作用。方法将50只SD大鼠随机分为85%肝切除组、脾切除组、生长抑素组、脾切除联合生长抑素组和假手术组。生长抑素组和脾切除联合生长抑素组腹腔内注射生长抑素[84μg/(kg·d)]1 mL/100 g。术后观察各组大鼠血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)变化、门静脉压力变化及肝脏的组织病理学改变。另取40只SD大鼠,观察术后各组大鼠生存期的差异。结果各处理组的ALT、AST、门静脉压力分别较肝脏手术切除组明显降低(P<0.05);其中联合处理组较脾切除组和生长抑素组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论脾切除联合生长抑素可以减轻85%大鼠肝切除模型早期肝损害,其可能的机制是降低了门静脉灌流和压力,减轻肝脏损害。