高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后研究

目的:研究高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的治疗效果及预后效果。方法:选取2013年10月-2014年11月来本院治疗缺氧缺血性脑病的98例新生儿,随机将其分为治疗组和对照组,每组49例。对照组给予常规对症治疗,治疗组加用高压氧序贯治疗,比较分析两组治疗效果差异、临床症状改善及后遗症发生情况。结果:治疗组患儿的意识状态、原始反射、肌张力、前囟张力、呼吸、面色恢复时间均明显短于对照组,治疗总有效率100%明显高于对照组的73.47%,后遗症发生率16.33%明显低于对照组的55.10%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果显著,能有效提高治疗效果,降低后遗症的发生率,提高患儿的生活质量,具有较高的临床应用价值。

早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的效果

目的:探讨早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)治疗中的应用效果。方法:选择本院2009年7月-2014年11月确诊的78例患儿为观察对象,采用随机数字表法将其分为两组,干预组38例,对照组40例。两组患儿均行"三项支持,三项对症"常规治疗,干预组在对照组治疗的基础上行高压氧治疗,并给予早期干预管理。观察比较两组新生儿神经行为评分(NABA评分)情况、临床表现恢复时间、死亡率情况及不良反应。结果:干预组患儿肌张力、意识、原始反射的恢复情况均优于对照组,差异均有统计学意义(t=2.583,2.292,2.381;P=0.025,0.029,0.028)。治疗后7、30 d时两组患儿NABA评分均较治疗前有所改善,但干预组效果更佳,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组治疗有效率为92.10%,高于对照组的72.50%,两组比较差异有统计学意义(X2=5.086,P<0.05),两组均未出现不良反应及患儿死亡。结论:早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果显著,能促进脑发育,提高缺氧缺血性脑病的预后作用,安全可靠值得推广。

医用高压氧的安全隐患及针对性管理对策

目的探讨医院高压氧舱治疗时的安全隐患及管理对策。方法将760例行高压氧治疗的患者根据住院时间分为对照组324例、观察组436例。对照组通过历史性回顾,统计分析存在的安全隐患;观察组通过医疗安全管理制度的制订,实施安全防护的综合措施。结果未实施有效医疗安全管理,共发生治疗不满意29例,占8.95%。经强化安全管理后,不满意发生明显下降,总共发生7例,占1.60%。患者的满意度由83.5%提高到96.5%。结论加强患者在高压氧舱治疗时的安全管理,可以提高护理人员对医疗安全问题的认识,减少不良事件的发生,提高患者及家属的满意度。

CT引导下^(125)I放射性粒子治疗肝癌源性肺转移癌

目的评价CT引导下125I放射性粒子植入治疗肝癌源性肺转移癌的临床价值。方法 38例肝癌肺转移患者共60个病灶,在CT引导下植入125I放射性粒子,病灶平均最大径(2.8±1.5)cm。结果术后平均随访时间(17±7.2)月。完全缓解7个,部分缓解31个,稳定17个,进展5个,总有效率为63.33%(38/60)。肺转移癌最大径较术前缩小(P<0.05)。结论 CT引导下125I放射性粒子植入是治疗肝癌源性肺转移癌的有效手段。

血栓导管抽吸联合替罗非班介入治疗STEMI的临床疗效

目的探讨冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗急性sT段抬高型心肌梗死的临床。方法将本院2012年月-2013年1月收治的急性sT段抬高型心梗患者，随机分成两组，治疗组予行冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗；对照组予行冠状动脉内单纯导管血栓抽吸介入治疗。比较分析两组疗效。结果两组术后LVEF、LVEDE、LVESE、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK—MB）变化差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠状动脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗急性sT段抬高型心肌梗死效果显著。

免疫增强剂胸腺五肽联合常规抗结核药物治疗耐药性结核病的疗效

目的探讨胸腺五肽联合常规抗结核药物在耐药性结核病治疗中的应用价值。方法应用随机数字表法,将80例耐药性肺结核患者分为两组,每组40例。以接受常规抗结核药物治疗者为对照组,以接受胸腺五肽联合常规抗结核药物治疗者为观察组。对比两组临床治疗效果。结果观察组咳嗽咳痰、午后潮热及乏力临床症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。同时,入组时两组FEV1%预计值、FEV1/FVC、CD4及CD8比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在完成8个月治疗后,观察组FEV1%预计值、FEV1/FVC及CD4均高于对照组(P<0.05),CD8低于对照组(P<0.05)。此外,两组在8个月的治疗期间,治疗不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺五肽联合常规抗结核药物可显著的提高耐药性结核病的临床治疗效果。

STEMI介入治疗血流分级及并发症临床分析

目的探讨血栓导管抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗急性sT段抬高型心肌梗死（STE—MI）的血流分级及并发症。方法将本院2012年1月～2013年7月收治的急性sT段抬高型心肌梗死患者，随机分成两组，治疗组35例，予行冠脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗；对照组30例，予行冠脉内单纯导管血栓抽吸介入治疗。比较分析血流分级及术后不良反应。结果两组术后，TIMI血流分级变化差异有统计学意义（P〈0．05），术后随访6个月并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冠脉内导管血栓抽吸术联合盐酸替罗非班介入治疗急性sT段抬高型心肌梗死可明显减少患者介入治疗术后梗死及冠脉无复流现象。

贝那普利治疗原发性高血压伴蛋白尿的疗效观察

目的观察贝那普利治疗原发性高血压伴蛋白尿的临床疗效。方法将本院67例原发性高血压伴蛋白尿的患者，随机分为治疗组和对照组。对照组给予钙拮抗剂、β-受体阻滞剂和利尿剂。治疗组加服贝那普利5～10mg，每天晨服，疗程6周。观察治疗前后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24h蛋白尿（U—Pro）变化。结果治疗6周后，与治疗前相比两组患者血Cr、BUN和24hU-Pro降低（P〈0．05），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论贝那普利治疗原发性高血压伴蛋白尿效果显著，能明显降低24h尿蛋白。

NLR在乙肝相关慢加急性肝衰竭诊断及预后预测价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)诊断乙肝相关慢加急性肝衰竭的临床预测价值。方法选取2016年1月~2018年12月在我院治疗的乙肝患者102例,其中乙肝肝硬化患者64例,慢加急性肝衰竭患者38例,同时选取健康自愿者100例作为对照,比较各患者NLR水平差异。结果与对照组、乙肝肝硬化组相比较,慢加急性肝衰竭组NL明显偏高(P<0.05);诊断慢加急性肝衰竭的ROC曲线显示NLR的曲线下面积为0.865(P<0.05),截断值为3.28,其灵敏度和特异度分别为86.50%和70.50%;慢加急性肝衰竭死亡患者NLR明显高于存活患者(P<0.05);预测慢加急性肝衰竭患者死亡的ROC曲线显示NLR的曲线下面积为0.806(P<0.05),截断值为3.61,其灵敏度为88.90%和特异度为60.00%。结论NLR在乙肝相关慢加急性肝衰竭诊断及预后预测中有较好的应用价值,值得临床使用。

乳腺导管内癌分子分型及其与组织学分级、Ki-67指数的相关性研究

目的探讨乳腺导管内癌分子分型及其与组织学分级、Ki-67指数的关系。方法回顾性分析了57例乳腺导管内癌患者的病理资料,根据免疫组化进行分子分型,并观察其与组织学分级及Ki-67等指标的关系。结果 57例乳腺导管内癌中腺腔A型26例(45.61%),腺腔B型17例(29.82%),HER-2过表达型11例(19.30%);三阴性型3例(5.27%)。乳腺导管内癌与浸润性导管癌比较,腺腔A型和三阴性型所占比例存在显著性差异;乳腺导管内癌高级别在腺腔型尤其是腺腔A型中所占比例较低,而Her-2过表达型及三阴性型乳腺癌全部为高级别。但高级别乳腺导管内癌与浸润性导管癌的分子分型基本一致。最后发现腺腔A型乳腺导管内癌中Ki-67表达水平最低,Her-2过表达型和三阴性型乳腺导管内癌中Ki-67指数相对较高。结论乳腺导管内癌大部分患者为腺腔型(尤其是腺腔A型),腺腔型(尤其是腺腔A型)预后较好,而HER-2过表达型及三阴性型全部为高级别乳腺导管内癌,Ki-67指数较高,预示其发展为浸润癌的风险较高。

AFP-L_3、AFP、SF、β_2-MG联合检测对原发性肝癌诊断的临床价值研究

目的研究甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L_3)、铁蛋白(SF)、β_2微球蛋白(β_2-MG)联合检测与单项检测的差异及对原发性肝癌(PHC)临床诊断的影响。方法检测A组(原发性肝癌),B组(良性肝病)及C组(健康者)样本的AFP-L_3、AFP、SF、β_2-MG血清水平,并统计分析各组相应指标的阳性率、准确性、灵敏度以及特异度。结果 A组AFP-L_3、AFP、SF、β_2-MG的阳性率高于其余两组(P<0.05)。而原发性肝癌患者中联合检测的灵敏度和特异度均有所提高,其准确度和灵敏度高于单项检测(P<0.05)。结论 AFP-L_3、AFP、SF、β_2-MG联合检测可提高检验效能,有助于早诊断、早治疗。

早期高压氧治疗重型颅脑外伤疗效及抗感染作用的临床研究

目的 探讨早期高压氧治疗对重型颅脑外伤患者脑功能康复的临床疗效及抗感染作用.方法 将36例重型颅脑外伤患者按随机数字表法分成两组,对照组68例,给予神经外科常规治疗及综合治疗.高压氧组68例,在神经外科常规治疗、综合治疗的基础上行早期高压氧治疗.比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、感染发生率、外周血白细胞计数变化情况及临床疗效,并于治疗后3,6,9个月进行格拉斯哥预后量表（GOS）评定.结果 对照组因各种原因退出研究16例,最终入选52例.高压氧组总有效率显著高于对照组[95.59％（65/68）比84.62％ （44/52）],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组治疗前GCS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,高压氧组治疗后1,2,3个疗程GCS评分均高于对照组[（6.41±2.19）分比（6.29±2.20）分,（8.24±2.26）分比（7.31±2.23）分,（11.25±2.57）分比（9.61±2.53）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.高压氧组治疗后3,6,9个月GOS评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.高压氧组泌尿系统、呼吸系统、血液系统及其他原因所致的总感染发生率低于对照组[22.06％（15/68）比44.23％（23/52）],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者治疗前白细胞计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）;高压氧组治疗后1,2,3个疗程白细胞计数均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 重型颅脑外伤患者在神经外科常规治疗、综合治疗的基础上结合早期高压氧治疗能提高恢复良好率,降低病死率和感染率,明显改善患者的生存质量.

医学生对临床思维能力培训认知情况研究

目的：了解医学生对临床思维能力培训的认知情况，探讨临床思维能力培训的基本与必备条件。方法采用整群抽样方法，选择2011至2013年在龙岩市3所三级医院实习的189名临床医学专业学生，对其临床思维能力培训的认知情况进行实习前、后问卷调查，内容包括对临床思维能力培训的认知、对临床思维基本条件和必备条件的认知，比较实习前后医学生的认知情况。数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验。结果医学生实习前对临床思维能力培训的认知不足，仅16.93%（32/189）的学生认为非常需要；实习后认为非常需要培训的学生比例提高到55.03%（104/189），无学生认为绝对不需要培训；实习前后比较差异具有统计学意义（P=0.000）。临床思维能力培训基本条件中“定期教学查房、临床教学讲座、医疗纠纷防范”几方面认知情况实习前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）；必备条件中“医患沟通技巧、专科会诊查体、疑难病例讨论”几方面认知情况学生实习前后比较差异有统计学意义（P=0.000）。结论医学生临床思维能力对建立和谐医患关系有重要意义，实习能够在一定程度上提高学生的临床思维能力。当前医院在学生临床思维能力培训中仍存在一定问题，需进一步完善培训系统模式。

外周血T淋巴细胞亚群与NK细胞检测在肺癌诊断及治疗中的意义

目的通过研究肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群与NK细胞的表达及动态变化，分析其与肺癌发生、发展的关系及其临床意义。方法运用流式细胞术检测66例肺癌患者（肺癌组）、60例肺结核患者（肺结核组）和60名健康人（健康对照组）外周血中CD3＋、CD3＋、CD8＋、CD3＋CD4＋、Th／Ts、CD16＋CD56＋的表达；肺癌组还检测了化疗前后第3、7和20天外周血CD3＋、CD3＋CD8＋、CD3＋CD4＋、Th／Ts、CD16＋ CD56＋的表达。结果肺癌组CD3＋、CD3＋CD4＋、Th／Ts、CD16＋ CD56＋表达明显降低[（54．23±10．37）％、（34．23±8．03）％、1．35±0.20、（25．18±4．34）％]，与肺结核组[（63．09±9．19）％、（39．46±12．74）％、1．51±0．41、（26．45±3．96）％]和健康对照组[（69．68±8．31）％、（42．31±13．29）％、1．89±0．48、（29．44±2．51）％]比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；CD3＋CD8＋表达三组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。在化疗组中，化疗缓解组化疗后第3天CD3＋、CD3＋ CD4＋、Th／Ts和CD16＋ CD56＋ 表达较化疗前均显著降低（均P〈0．01），而CD3＋ CD8＋表达显著升高（P〈0．01）；第7天各项指标基本恢复到化疗前水平；第20天CD3＋、CD3＋；CD4＋、Th／Ts和CD16＋ CD56＋表达较化疗前均显著升高（均P〈0．05），而CD3＋ CD8＋表达显著降低（P〈0．05）。化疗未缓解组化疗前后各项指标的表达差异均无统计学意义（均P〉0．05）。在肺癌组中，Ⅲ_A期、Ⅲ_B期与Ⅰ_A期比较、淋巴结转移N3组与N0组比较，CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋ CD8＋、Th／Ts和CD16＋ CD56＋ 表达差异均有统计学意义（均P〈0．05）；不同病理分型问各项指标表达差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论动态监测肺癌患者外周血T淋巴细胞亚群与NK细胞可指导临床诊断和治疗，并有助于评估患者免疫功能状态。

芬太尼透皮贴剂用于肝肾功能受损伴腹腔积液晚期癌痛患者的临床分析

目的观察芬太尼透皮贴剂对肝肾功能受损伴腹腔积液的晚期癌症患者中重度疼痛的镇痛效果、安全性、不良反应及生活质量的改善情况。方法将晚期癌症伴肝肾功能受损的慢性持续性中重度疼痛患者98例按随机数字表法分为两组，56例使用芬太尼透皮贴剂的患者（简称芬太尼组）为试验组，以42例使用硫酸吗啡控释片（商品名：美施康定）的患者（简称吗啡组）为对照组，记录治疗前后疼痛强度、肝肾功能变化指标、不良反应、生活质量等变化情况。结果两组患者治疗前后止痛效果满意，差异无统计学意义（χ2值分别为0．01、0．07、0．01、0．04，均P〉0．05）；两组不良反应便秘、排尿困难差异有统计学意义（χ2值分别为7．32、3．96，均P〈0．05），嗜睡、头晕、恶心、呕吐等差异无统计学意义（χ2值分别为0．12、0．54、0．54、0．02，均P〉0．05），经对症治疗处理大部分不良反应均可缓解或消失；芬太尼组治疗前后肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转移酶（AST）差异无统计学意义（t值分别为1．43、1．67、0．91、0．11，均P〉0．05），而吗啡组差异有统计学意义（t值分别为17．59、49．17、42．12、36．23，均P〈0．05）；两组患者食欲、精神、睡眠、疲乏、日常生活、面部表情指标较治疗前有改善（吗啡组t值分别为3．37、4．40、2．07、5．66、4．48，均P〈0．05；芬太尼组t值分别为2．03、2．27、3．59、4．16、2．79，均P〈0．05），芬太尼组精神状况改善较明显（t=2．93，P〈0．05）。结论芬太尼透皮贴剂与硫酸吗啡控释片对肝肾功能受损伴癌性腹腔积液中重度癌痛患者的止痛效果相近，止痛效果较好，芬太尼透皮贴剂不良反应较硫酸吗啡控释片轻；对肝肾功能影响小，能明显改善患者的生活质量。

医疗纠纷三级预防管理的应用与探讨

医疗纠纷的发生原因复杂,涉及面广,是医院医疗安全管理的难点,采取切实有效的防范措施是提高医疗质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷的重要环节。实施三级预防管理是减少医疗纠纷发生,提高医疗质量的有效措施。