肺移植术后需要临床干预的气道狭窄患者生存结局的影响因素

目的分析肺移植术后需要临床干预的气道狭窄患者生存结局的影响因素。方法回顾性分析肺移植术后需要临床干预的66例气道狭窄患者的临床资料。采用单因素和多因素Cox回归模型分析所有气道狭窄患者和早期气道狭窄患者生存结局的影响因素,采用Kaplan-Meier法计算总生存率并绘制生存曲线。结果66例气道狭窄患者,中位无气道狭窄时间为72(52,102)d,27%(18/66)发生中心气道狭窄,73%(48/66)发生远端气道狭窄。术后机械通气时间[风险比(HR)1.037,95%可信区间(CI)1.005~1.070,P=0.024]和手术类型(HR 0.400,95%CI 0.177~0.903,P=0.027)均与肺移植术后气道狭窄患者的生存结局存在相关性,术后机械通气时间越长,受者死亡风险越高;接受双肺移植的气道狭窄患者的总生存率优于单肺移植。在亚组分析中,3级原发性移植物失功(PGD)(HR 4.577,95%CI 1.439~14.555,P=0.010)和免疫抑制药(HR 0.079,95%CI0.022~0.287,P<0.001)与肺移植术后早期气道狭窄患者生存结局均存在相关性;无3级PGD的肺移植术后早期气道狭窄患者的总生存率优于有3级PGD的患者,使用他克莫司的肺移植术后早期气道狭窄患者的总生存率优于使用环孢素的患者。结论术后机械通气时间长、单肺移植手术方式、3级PGD和使用环孢素可能影响肺移植术后气道狭窄患者的生存。

肺移植术后胃肠道并发症的研究进展

由于免疫抑制和神经损伤等综合因素的影响,肺移植术后胃肠道并发症的总体发生率较高,可引起受者药物吸收障碍和慢性排斥反应。近年来,关于该并发症的研究逐渐增多,但由于各肺移植中心胃肠道并发症发病情况差异较大,临床医师对其认知并不全面。本文对肺移植术后胃肠道并发症的一般情况、常见类型以及危险因素进行了综述,旨在为肺移植术后胃肠道并发症的综合管理提供参考依据。

肺移植术后发生恶性肿瘤的研究进展

肺移植已经成为终末期肺病的最有效治疗手段。随着肺移植技术以及围手术期管理的不断优化,移植术后早期疗效已有明显改善,但远期预后仍不乐观。威胁受者远期生存的因素除了常见的慢性移植肺功能障碍,还包括术后恶性肿瘤。肺移植术后常见的恶性肿瘤包括非黑色素瘤皮肤癌、移植后淋巴组织增生性疾病和肺癌。实体器官移植术后绝大部分受者需要接受终身免疫抑制治疗,而肺移植受者接受的免疫抑制强度普遍高于其他器官移植受者。免疫抑制是导致受者抗肿瘤免疫监视功能受损和促进恶性肿瘤发生发展的主要因素。本文就肺移植术后最常见的几大恶性肿瘤的危险因素、预防及治疗方式做一综述,旨在为肺移植术后恶性肿瘤的综合诊治提供参考依据。

食管癌淋巴结跳跃转移的研究进展

淋巴结跳跃转移(nodal skip metastasis,NSM)是食管癌的一种特殊转移方式,指肿瘤原发部位附近的淋巴结不存在转移而远处区域淋巴结存在转移的现象。因其在食管癌患者中较为常见,是肿瘤侵袭范围扩大的表现且难以预测,故具有重要研究价值。目前,NSM的定义方式主要包括日本食管协会(Japanese Esophageal Society,JES)标准、美国癌症协会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)标准和解剖间隔标准,其发生、发展与食管特殊的解剖结构和淋巴引流等因素有关。NSM具有较高的发生率,其发生风险与肿瘤位置、T分期、N分期等因素有关。然而,既往报道的NSM临床病理特点和预后影响仍有较大争议。因此,确定其最佳定义标准、探索其转移机制、研究其临床病理特点及寻找合适检测手段对制订合理治疗方案、改善患者预后具有重要意义。

基于反观面“钟摆式”吻合法的小鼠左肺原位移植改良模型(附视频)

目的 本研究从多角度对小鼠左肺原位移植模型进行改进,旨在建立一种更简易、快速和稳定的小鼠肺移植研究模型。方法 基于本团队前期大鼠左肺原位肺移植改良模型,本研究对小鼠左肺原位移植的气管插管、套管制备和受体吻合程序等均进行了不同程度的改进。由1名具有显微外科经验的操作者连续进行40例小鼠左肺原位移植手术。其中,受体肺门结构的游离在肺门钳夹平面的反观面视野下进行,并采用“钟摆式”吻合法依次对肺门三支(左主支气管、肺动脉、肺静脉)逐一吻合。详细记录各移植程序的操作时间。于术后2周处死受体,记录术后并发症的发生情况。结果 40例小鼠肺移植手术均成功完成,术中无支气管和血管撕裂、扭曲,吻合处无渗血。心肺整体获取时间为(10.7±1.5)min,套管制备时间为(16.2±1.5)min,冷缺血时间为(25.1±2.4)min,热缺血时间为(19.4±1.6)min,总手术时间为(57.2±2.9)min。在术后6~14 d的随访过程中,1只受体小鼠死于胸腔积液,考虑为感染所致;其余受体小鼠随访期间均未出现气胸、血栓和肺不张等现象。结论本研究基于反观面“钟摆式”吻合法的小鼠左肺原位移植改良模型具有操作时间短、成功率高和并发症少等优点,有望成为可供选择的肺移植术后病理变化的研究模型,值得进一步推广。

肺移植术后排斥反应的影像学检查方法现状及展望

肺移植是治疗终末期肺病的唯一有效手段,其术后发生的排斥反应是影响受者预后的主要因素。影像学检查可作为无创手段,辅助其他检查监测肺移植术后排斥反应。目前已报道的影像学方式较多,明确各种影像学检查的优势与不足,有助于排斥反应的早期诊断,使得肺移植受者可以得到及时治疗,进而提高其生活质量及预后。本文对肺移植术后排斥反应各种影像学检查的利弊及进展进行综述,为寻找肺移植术后排斥反应的最佳无创检查手段提供参考,提高受者远期生存。

紧急肺移植的临床应用进展

肺移植是终末期肺病唯一有效的治疗手段,然而世界范围内供肺紧缺的问题日益突出,许多患者在等待移植的过程中死亡。紧急肺移植是一种根据患者疾病紧急程度进行优先移植的肺源分配策略,其目的是为了减少肺源等待时间和降低肺移植等待者的病死率。然而,目前各国关于紧急肺移植这一术语的定义、标准和应用并不统一,且基于该分配制度的肺移植受者术后生存和净获益也存在较多争议。本文基于既往紧急肺移植的临床研究,对其定义标准、危险因素、生存结果、局限性和优化措施进行详细综述,为综合评估紧急肺移植的可行性并进一步优化肺源分配制度提供理论参考。

食管鳞癌喉返神经旁淋巴结转移危险因素的研究进展

喉返神经旁淋巴结转移(recurrent laryngeal nerve lymph node metastasis,RLN LNM)是食管癌(esophageal cancer,EC)转移的主要方式之一,阳性患者术后总体生存较差,同时RLN LNM多提示颈部淋巴结转移风险,进而导致患者预后不良。此外,喉返神经旁淋巴结清扫也是EC根治术的重点和难点之一。近年来关于食管鳞癌RLN LNM的研究逐渐增多,研究者普遍认为肿瘤分化程度和浸润深度是影响RLN LNM的重要危险因素,但肿瘤位置、肿瘤最大径和区域淋巴结转移等因素与RLNLNM的具体关系仍存在争议。本文就国内外有关食管鳞癌RLN LNM的危险因素(原发肿瘤、淋巴结等)、模型建立及在颈部淋巴结转移中的价值做一综述,为评估食管鳞癌RLN LNM风险,制定最佳治疗策略,进一步改善患者预后提供参考依据。

葡聚糖包裹超顺磁性氧化铁纳米材料用于关节软骨磁共振T2-Map成像研究

本研究制备了粒径(18±2)nm的葡聚糖包裹的超顺磁性氧化铁纳米颗粒,作为磁共振T2造影剂,对兔关节软骨进行增强磁共振T2-Map成像,并分析注射前后24 hT2弛豫时间的变化,发现T2弛豫时间均下降。行组织病理学普鲁士兰染色,发现软骨基质及细胞内均有氧化铁纳米颗粒的存在,说明葡聚糖包裹超顺磁性氧化铁纳米材料可应用于关节软骨磁共振增强成像。

小微企业会计人员需求调研分析——以杭州地区为例

小微企业在经济发展中占据越来越重要的地位,由于小微企业的特殊性质,其对会计人员的需求与大型企业不尽相同。本文基于调查论证,通过对比分析,研究杭州地区小微企业会计人才需求问题。

自体肺移植在肺部疾病中的研究进展

本综述介绍了自体肺移植在肺部疾病中心研究进展,总结了近十年国内外对自体肺移植的发展及其手术损伤的改进,分别从自体肺移植术式、临床适应症、术中关键点、术后并发症及其辅助治疗、预后效果等方面做出详细的总结描述,并为研究者提供有意义的参考,亟待基础和临床研究者进一步探究和评价自体肺移植的作用。

阿帕替尼在临床应用中不良反应的研究进展

阿帕替尼是我国自主研制的用于晚期胃癌或胃-食管结合部腺癌三线或三线以上治疗的小分子靶向药,目前已在非小细胞肺癌、乳腺癌、肝癌、甲状腺癌等多种实体肿瘤中开展临床试验及广泛应用,虽然有可观的疗效及生存获益,但也合并了多种不良反应,影响患者的生活质量,严重者导致用药剂量减少或停药,减弱药物疗效,限制了药物的临床应用。本文作者总结了阿帕替尼在临床应用中常见的不良反应及其产生的机制,为预防和治疗多种不良反应提供重要帮助。

肺移植研究新动态

“胸外科:中国好声音”是《中华胸部外科电子杂志》(Chinese Journal of Thoracic Surgery,简称CJTS杂志)和AME出版社携手国内胸外科学者打造的全新栏目,内容为国内胸外科团队近期发表的高水平高影响的研究成果的简介,以期与读者们分享中国各胸外科研究团队的最新学术动态。