玉林市儿童新的和严重的药品不良反应报告分析

目的探讨和分析玉林市儿童新的和严重的药品不良反应(ADR)发生的特点和规律,以提高儿童用药的安全性。方法收集2015~2016年玉林市各医疗机构上报国家药品不良反应监测中心的新的和严重的儿童ADR共402例,对ADR报告进行统计分析并评价。结果 >3~6岁儿童患者新的和严重的ADR发生率较高,共112例(27.86%);引发ADR的给药途径以静脉滴注途径为主,共326例(81.09%);引发新的和严重的ADR药物种类主要是抗肿瘤药物(43.53%),其次是中药及其提取物(18.41%);ADR累及器官或系统主要为血液系统,共167例(41.54%)。结论医疗机构应重点监测儿童用药过程中抗肿瘤药物、中药及其提取物制剂诱发的ADR,加强对儿童患者的用药监护,以提高儿童用药的安全性。

改良CT-模拟定位法在基层医院的应用

目的:介绍一种简单、实用的CT-模拟定位方法。方法:不必在CT机房另配一套外激光定位系统,仅通过改进CT模拟定位的方法与程序,利用医院现有的诊断CT机、X线模拟定位机及美国CMS的TPS,对人体等效模型及40例患者进行了CT模拟定位。结果:40例患者及人体模型均定位准确,而且将整个定位过程和质量保障控制在放疗科,简化了程序,缩短了环节,减少了占用CT机的时间,患者依从性好,避免了科室间不必要的矛盾和人员、资金浪费。结论:改良C-模拟定位法完全可以满足基层医院放疗的CT模拟定位需要,建议在基层医院推广。

善得定致巨大胆襄一例

善得定致巨大胆襄一例严浩林唐少琴丁明岩辽宁省人民医院沈阳１１００１５患者，男，５６岁。以呕血，黑便４小时于１９９４年９月８日入院。２０年前患过“乙肝”。入院查体：Ｔ３６５℃，Ｐ１１０次／分，ＢＰ１２７／８７ＫＰａ。贫血，面色晦暗，可见肝掌及蜘蛛...

电子线体表射野简易绘制板的制作与应用

目的:为了准确勾画电子线放疗体表射野,笔者设计制作了一组简易绘制板(专利号:ZL200720300425.X)。方法:将笔者自行设计制作的绘制板放在电子线限光筒的末端上,在模拟机下用水彩笔在绘制板上对患者体表的射野边缘及射野中心线进行勾画。结果:用该方法对本科近两年来86例患者共116个体表电子线射野进行靶区勾画,结果做出的铅挡块与体表射野基本相符。结论:笔者设计制作的电子线绘制板对患者体表射野的勾画准确,绘制板制作简便、价廉、使用方便,值得临床推广应用。

16例胃石的临床分析

１６例胃石的临床分析辽宁省人民医院（１１００１５）严浩林佟晗唐少琴金永兰赵忠余不同的病因可产生不同的胃石。近年来国内报道不少由于进食生山楂和柿子而产生胃石的患者。我院１９９４年在１４６０例胃镜检查和治疗的患者中，共检出胃石１６例，经内镜下机械碎石，配...

利拉鲁肽和甘精胰岛素治疗2型糖尿病的最小成本分析Δ

目的：评价利拉鲁肽和甘精胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）的临床疗效,并进行药物经济学分析,为治疗T2DM提供经济、合理的治疗方案。方法：将80例T2DM患者按照随机数字表法分为利拉鲁肽组和甘精胰岛素组,各40例。两组患者在停用原治疗方案的其他口服降糖药后,给予盐酸二甲双胍缓释片口服,0.5~2.0 g/d,并给予糖尿病膳食和运动训练指导。在此基础上,利拉鲁肽组患者给予利拉鲁肽注射液皮下注射,每次0.6~1.2 mg,qd;甘精胰岛素组患者于每晚22：00给予甘精胰岛素皮下注射,起始剂量为0.2 IU/（kg·d）,两组患者均根据餐后血糖、空腹及夜间血糖水平调整用量,直至患者的空腹血糖（FBG）≤7 mmo1/L、餐后2 h血糖（2 h PG）≤10 mmol/L。两组疗程均为12周。观察两组患者治疗前后FBG、2 h PG、糖化血红蛋白（Hb A1c）和体质量指数（BMI）的变化。采用最小成本分析法对两种药物治疗方案进行比较评价。结果：治疗后两组患者的FBG、2 h PG、Hb A1c水平均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后利拉鲁肽组患者的BMI较治疗前及甘精胰岛素组明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;甘精胰岛素组患者的BMI治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。最小成本分析结果显示,甘精胰岛素组方案在降低FBG、2 h PG和Hb Alc方面所需成本均小于利拉鲁肽组,但在降低BMI方面所需成本则大于利拉鲁肽组。敏感度分析结果验证了最小成本分析结果的稳定性和可靠性。结论：利拉鲁肽和甘精胰岛素具有基本相当的临床疗效,但甘精胰岛素在控制血糖水平方面具有较佳的成本优势,而利拉鲁肽是控制体质量较佳的治疗方案。

鲍曼不动杆菌耐药性变迁与抗菌药物用药频度相关性分析

目的分析我院鲍曼不动杆菌的耐药性变迁情况,及其与常见抗菌药物用药频度的相关性,为治疗鲍曼不动杆菌感染合理使用抗菌药物提供参考依据。方法采用法国VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定仪对细菌进行培养鉴定及药效试验,监测2012—2016年临床分离的鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率,并对其耐药率变迁性与同期医院常用抗菌药物用药频度的相关性进行回顾性分析。结果 2012—2016年鲍曼不动杆菌分离率逐年升高,重症监护室(ICU)检出率最高,其对常见抗菌药物的耐药率均呈逐年升高趋势(P<0.01),除头孢哌酮/舒巴坦外,鲍曼不动杆菌对包括亚胺培南在内的常见抗菌药物耐药率均超过50%以上。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性变迁与亚胺培南的用药频度呈明显正相关(r=0.919,P=0.027),但对其他常用抗菌药物的耐药性变迁与其用药频度均无相关性(P>0.05)。结论我院需要针对ICU和呼吸内科等重点科室加强对鲍曼不动杆菌的耐药监测和防控,建议根据药敏结果合理选用抗菌药物,严格限制和规范使用亚胺培南以降低鲍曼不动杆菌耐药率。

利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效和安全性评估

目的评估利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病(T2DM)的临床疗效及安全性。方法将80例T2DM患者采用随机数字表分为两组:利拉鲁肽组应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗(40例)和甘精胰岛素组应用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗(40例)。治疗12周,观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)水平,计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以及体质指数(BMI)和低血糖发生情况等。结果治疗后两组患者FBG、2 h PG和Hb A1c与治疗前相比均显著降低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后HOMA-β较治疗前明显升高(P<0.01),HOMA-IR明显降低(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后利拉鲁肽组的BMI明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01),且低血糖发生率较低。结论利拉鲁肽联合二甲双胍治疗T2DM具有良好的临床疗效和安全性,能够明显改善患者胰岛β细胞功能,比甘精胰岛素更能有效地降低患者增加的体质量。

沙利度胺防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的疗效观察

目的:观察沙利度胺防治鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放射性口腔黏膜炎(radiation-induced oral mucositis,RIOM)的疗效。方法:2015年5月至2016年8月就诊于玉林市第一人民医院60例NPC患者随机分配进入试验组和观察组。试验组在放射治疗开始口服沙利度胺片,并用生理盐水+庆大霉素+地塞米松混合液漱口,对照组自放疗开始仅用生理盐水+庆大霉素+地塞米松混合液漱口。观察两组RIOM发生时间及程度。结果:试验组RIOM的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),试验组3、4级RIOM的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组客观缓解率差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组口腔照射剂量体积在平均剂量、V30、V35、V40、V45、V50、V54方面差异均无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组在营养制剂、激素、抗生素使用方面差异均无统计学意义(P>0.05);两组嗜睡、周围神经毒性、血液学毒性、胃肠道反应方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:沙利度胺可降低NPC的RIOM的发生率及严重程度。

基于门急诊处方分析和评价儿童患者超说明书用药情况

目的基于门急诊处方点评,调查和分析门急诊儿童处方药品超说明书用药情况,评价其相关危险因素,为促进儿童合理用药提供基数数据。方法抽取2012-2014年玉林市第一人民医院门急诊儿童处方,以药品说明书为依据,判断超说明书用药情况,分析超说明书用药类型、以及各年龄段超说明书用药发生率等情况。结果共抽取1 883张处方,含4 962条用药记录,其中超说明书用药处方737张（39.14%）;超说明书用药记录960条（19.35%）。超说明书用药类型中居前3位的分别为未提及儿童用药信息（53.13%）、给药剂量（16.04%）和给药频次（11.14%）。变态反应性疾病、神经系统疾病和全身感染性疾病居前3位。超说明书用药高发生率前3位的单品种药品为注射用单磷酸阿糖腺苷（18.85%）、注射用乳糖酸阿奇霉素（9.27%）和注射用头孢呋辛钠（4.79%）。处方数和用药记录方面的超说明书用药情况发生率在各年龄阶段均有显著性差异（P〈0.01）,发生率不同或不全相同。超说明书用药发生的风险与使用非基本药物有关（P〈0.01）。结论门急诊中儿童处方超说明书用药情况普遍,药品说明书中儿童用药信息严重缺乏,需要国家规范可能日趋严重的超说明书用药行为,为儿童用药提供更多科学的循证依据。

阿米福汀在局部晚期非小细胞肺癌放疗中的作用研究

目的探讨阿米福汀在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)放疗中对近期疗效的影响及降低放射性食管炎和放射性肺炎的作用。方法 2008年1月—2010年2月我院放疗科收治62例局部晚期NSCLC患者,采用随机数字表法分为单纯三维适形放疗组(对照组)和阿米福汀+三维适形放疗组(试验组)。试验组每次放疗前15～30 min给予阿米福汀300 mg/m2,静脉滴注。每周放疗5次,持续6周。放疗结束后6周评价两组患者的近期疗效。放疗期间每周记录1次放射性食管炎、放射性肺炎的发生率。结果两组共44例患者完成了预定试验,对照组23例,试验组21例。对照组完全缓解(CR)1例,部分缓解(PR)11例,客观有效率为52%;试验组CR 2例,PR 12例,客观有效率为67%,两组客观有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.95,P>0.05)。对照组累计发生放射性食管炎15例(65%),放射性肺炎16例(70%);试验组累计发生放射性食管炎和放射性肺炎各5例(24%),两组放射性食管炎和放射性肺炎累计发生率比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.017和0.003)。结论阿米福汀可以降低NSCLC放疗中放射性食管炎和放射性肺炎的发生率,但不降低放疗的近期疗效。

调强放疗与三维适型放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤患者的临床疗效观察

目的:比较调强放疗与三维适型放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤患者的临床疗效。方法:选取2011年3月至2016年3月本院收治的恶性脑胶质瘤患者140例为研究对象,采用随机平行对照法将其分为两组各70例。A组给予调强放疗联合替莫唑胺治疗,B组给予三维适型放疗联合替莫唑胺治疗。观察两组患者近期治疗效果、远期预后情况、肿瘤标志物、免疫因子及海马功能。结果:两组RR分别为24.29%、22.86%,DCR分别为62.86%、60.00%,差异无统计学意义(P分别为0.842、0.728>0.05)。两组TTP、PFS、OS比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者SIL-2R、PTN、IgE、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组SIL-2R、PTN、IgE、TNF-α、IL-6水平显著低于B组(P<0.05)。治疗前,两组NCF评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月、3个月后,B组患者NCF评分显著低于治疗前,且显著低于A组(P<0.05)。结论:调强放疗与三维适型放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤对疾病控制效果相当,但前者治疗安全性较高、海马功能损伤较小,具有重要临床价值。

206例抗菌药物不良反应报告分析

目的分析抗菌药物药品不良反应(ADR)的特点和规律,促进临床合理、安全用药。方法回顾性分析医院2012年至2013年呈报国家药品不良反应监测中心的抗菌药物ADR报告206例,根据患者性别、年龄,抗菌药物种类、剂型、给药途径,ADR临床表现、等级及转归情况、关联性等进行统计、分析。结果 206例抗菌药物ADR中,ADR多发生于10岁以下儿童(22.33%)和70岁以上老人(16.02%);涉及药物以头孢菌素类为主(40.29%),其次为喹诺酮类(22.33%);常见系统损害主要为皮肤及其附件,占66.02%;ADR多在用药1 d内发生,占69.42%;采取主要的干预措施有停药并对症治疗(47.57%)、停药并激素治疗(20.87%);经干预和处理后,ADR转归较好,治愈率达59.71%,好转率达39.32%。结论临床应用抗菌药物时,应严格遵照指导原则和相关规定的要求,加强对其ADR的监测,以保证安全合理用药。

海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响

目的探讨海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响。方法将60例脑转移瘤患者随机分为研究组和对照组,各30例。研究组行海马保护性全脑放疗,对照组行常规全脑放疗。在放疗前1周、放疗后6个月采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表及简易精神状态(MMSE)量表评估患者的认知功能,对比两组患者认知功能障碍的发生情况。结果放疗后6个月,两组患者的MoCA、MMSE认知评分均较放疗前下降,研究组的MoCA、MMSE认知评分高于对照组,且研究组MoCA、MMSE认知评分下降幅度低于对照组(均P <0. 05);采用MoCA或MMSE进行认知功能评价时,研究组认知功能障碍发生率均低于对照组(均P <0. 05)。结论相对于常规全脑放疗,海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能有一定的保护作用。

我院912例药品不良反应报告统计分析

目的探讨我院药品不良反应（ADR）发生的规律和特点,以促进临床合理用药。方法采用回顾性分析方法,对我院2012~2013年912例药品不良反应报告进行分类统计与分析。结果 912例ADR中,年龄大于60岁患者占31.91%,以抗菌药物诱发的ADR居多（32.02%）,静脉滴注给药是引发ADR的主要途径（74.12%）,最常见临床表现为皮肤及其附件损害（36.18%）,绝大部分ADR经过相关处理后能够完全治愈（55.92%）或者好转（42.76%）。结论医务人员应加强药品ADR监测,密切观察患者用药后的临床表现和反应,合理指导用药,减少ADR的发生。

培美曲塞治疗34例老年晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的观察培美曲塞治疗老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效以及毒副反应。方法 34例老年晚期NSCLC患者接受培美曲塞化疗,培美曲塞500 mg/m2静脉注入,21 d为1个周期。结果 33例可评价疗效,CR 2例(6.1%),PR 4例(12.1%),SD 8例(24.2%),PD 19例(57.6%),中位无进展生存期4.1个月,中位生存期8.6个月,1年生存率24.2%(8/33),主要毒副反应为粒细胞下降、贫血和胃肠道反应。结论 培美曲塞治疗老年晚期NSCLC患者有一定的疗效,毒副反应轻,耐受性好,临床分期、功能状态评分是预后影响因素。

EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效分析

目的评价EP方案同步放化疗对比序贯放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效。方法局限期小细胞肺癌患者53例,分为同步放化疗组21例,序贯放化疗组32例,比较两者患者的临床疗效。结果同步放化疗组中位疾病进展时间为9.1±2.2个月,序贯放化疗组为5.2±1.6个月。同步放化疗组无进展生存时显著长于序贯放化疗组;总生存比较两组差别无统计学意义(HR=0.93,95%CI:0.47～1.81 P=0.82)。结论 EP方案同步放化疗可以显著延长患者无进展生存时间,但不能延长患者总的生存时间。

外科手术术后切口感染对医疗费用的影响研究

目的研究外科手术术后切口感染对医疗费用的影响,为有效降低外科手术医疗费用提供参考依据。方法收集2014年至2016年医院住院病区行外科Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口手术患者的临床资料,根据术后是否发生切口感染将患者分为感染组(1 436例)和对照组(42 427例),比较两组患者相关医疗费用的差异。结果外科Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口手术术后切口感染发生率分别为1.65%,3.27%,12.01%;对于各类外科切口手术两组性别、年龄、入院途径、择期手术、手术级别、手术风险分级、使用抗菌药物、合并糖尿病、术前住院时间、总住院时间和转归等比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),感染组的手术治疗费、检验费、护理费、药品费和住院总费用均高于对照组(P<0.01);外科Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口手术感染组的住院总费用分别为(32 264.09±6 076.33)元、(33 291.33±6 693.62)元、(32 236.94±7 150.34)元,明显高于对照组的(16 204.71±2 896.56)元、(13 794.82±2 351.55)元、(18 894.63±3 761.81)元(P<0.01)。结论外科手术术后切口感染可导致患者相关医疗费用的明显增加,预防和控制切口感染的发生,可降低患者的医疗负担。

3种清洁手术围术期预防性应用抗菌药物干预效果分析

目的分析3种清洁手术(甲状腺、乳腺、疝气手术)围术期预防应用抗菌药物干预效果。方法采用回顾性调查方法,分别对干预前后3种清洁手术出院病历围术期预防性用抗菌药物的合理性进行比较。结果经过临床药师干预,围术期预防性用抗菌药物在使用指征、药物选择、用法用量、给药时机、用药时长等方面正确率明显提高。结论临床药师干预3种清洁手术围术期预防性应用抗菌药物是有效的、可行的,对规范围术期合理、安全、有效、经济地预防性应用抗菌药物起到促进作用。